[目的] 報告_起防白水引起職 業性急性中毒事件，以引起類似企業及監管部門重視。 [方法]采用現場調查、實驗室GC／MS檢測分析及病人發病狀況綜合判斷，分析中毒原因。[結果]本次職業性急性中毒是由2一丁氧基一乙醇引起。[結論] 應密切關注新材料在特定條件下引起的職業中毒。

　　2006年7月25日.一自行車有限公司14名員工因接觸“防白水” 出現中毒癥狀.疾控部門派出職衛、流調、檢驗等專業人員，通過現場調查、實驗室GC／MS檢測分析及病人發病狀況綜合判斷，確定引起中毒的化學物質為2一丁氧基一乙醇。調查分析報告如下。

　　1 中毒經過

　　2006年7月25日9時.一自行車有限公司有14名員工因接觸防白水出現不同程度的胸悶、頭暈和皮膚搔癢等疑似中毒癥狀，集體前往醫院就診。其中兩名病情較嚴重的女患者被轉往廣東省中毒急救中心進行救治.經對癥治療處理后出院，無死亡病例。

　　2 臨床資料

　　2.1 臨床癥狀

　　14名患者主要的臨床表現為胸悶、頭暈、皮疹和皮膚瘙癢，嚴重者出現上肢麻痹和呼吸困難。統計14名患者臨床表現見表1。

表1 14名中毒者臨床表現(xlO-2)

　　2.2 病例介紹

　　病例1：女.29歲.因“全身乏力、麻木伴頭暈、陣發性呼吸困難、痙攣8 h” 于2006年7月25日6：3OPM 人院。尿常規示隱血+++.7月25日心率118次／min，7月28日復查心電圖示竇性心動過緩55次／min.其他如尿常規、胸片、眼底檢查結果未見異常病例2： 女，21歲，因“全身乏力、麻術什頭暈、啕悶、氣促、肢體抖動8 h” 于2006年7月25 日6：30PM 人院。血常規示WBC 10.6x109／L.血生化示肌酸磷酸激酶(CK—MB)453 IU／L (正常值為0～25 IU／L)。大便奇生蟲卵和日本住血吸蟲毛蚴孵化檢驗陰性.7月25日心率76次／min，7月28日復查心電圖示竇性心動過緩，其他如尿常規、胸片，眼底檢查結果未見異常。

　　2.3 治療經過

　　治療與地塞米松20 mg VD qd×3 d及保護臟器等對癥處理，病情反復時給與低流量吸氧等對癥處理。患者一般情況穩定，無訴特殊不適.復查心電圖、尿常規結果正常出院。一李性女患者出院后病情曾有反復，經繼續治療， 目前已痊愈出院。

　　2.4 診斷

　　依據職業性急性化學物中毒診斷(總則)(GBZ71—2002)、職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準(GBZ73—2002) 和職業性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準(GBZ76—2002)診斷為職業性急性輕度2一丁氧基一乙醇中毒。

　　3 現場職業衛生學調查

　　3.1 企業一般情況

　　該自行車有限公司于1998年投產，主要生產白行車，主要職業病危害因素有苯、甲苯、二甲苯、噪聲、2一丁氧基一乙醇；工藝流程：來料一加工成型(存在噪聲、點焊粉塵、弧光危害)一噴漆(存在三苯危害)一貼標(2一丁氧基一乙醇)一組裝(噪聲)一包裝一出貨。

　　3.2 現場調查和職業衛生狀況

　　該廠有員工發病的總裝車間共163人，其中水標線貼花員工20人， 只接觸防白水，未接觸其他有機溶劑。而未接觸防白水的工人無一發病。發病的14人中男1人，女13人，年齡最大29歲，最小17歲；接觸時間最短為7 d，最長為2年4個月：首發病例李某。女，19歲，于2006年7月18日中下12點出現皮膚搔癢、頭暈等癥狀。未就醫。

　　總裝車間水標線職業病危害因素為2一丁氧基一乙醇，每月使用量為250 L；無局部通風排毒設施；工人作業時手套為膠手套.有8名員工只戴一只手套，接觸防白水的手術戴膠手套，全部未配戴活性炭防毒口罩；車間未出示職業危害檢測報告：工人在上崗前及在崗期間未開展全面的職業性健康檢查近1個月以來工人連續加班.每天上班平均達到12 h。

　　3.3 現場監測和實驗室檢測結果

　　受該公司委托.經現場調查及現場確定，技術人員根據《工作場所空氣中有毒物質監測的采樣規范》(GBZ159—2004)進行防白水樣品采集及現場空氣采樣，分別在水標線采集空氣樣品2個點，采集防白水原液和稀釋液樣品共5瓶(200 ml／瓶)送檢。空氣樣品根據GB／T16131—1995、GBZ／T160.42～2004等方法進行檢驗，檢測項目有苯、甲苯、二甲苯、丙酮、丁酮、乙酸乙酯、乙酸丁酯、三氯乙烯和正己烷。根據國家職業衛生標準《工作場所有害因素職業接觸限值》 (GBZ2～2002)的短時間接觸容許濃度(PC—STEL)要求，進行衛生學評價.檢測項目濃度均低于0.5 mg／L，遠低于國家標準，合格率100％。由于目前空氣中2一丁氧基一乙醇最高容許濃度目前國家還沒有制訂職業危害接觸限值，難以判斷其是否超標 1].送檢的防白水原液、稀釋液經GC／MS分析.主要揮發性有機組份均為2一丁氧基～乙醇.主要揮發性有機組份峰豐度100％。

　　4 結果分析

　　按照患者職業接觸史、臨床表現和實驗室檢查結果，排除了生物性疾病、內外科疾病、食物和藥物中毒，可以認為這是一起2一丁氧基一乙醇引起的職業性急性中毒事件。

　　防白水化學名稱是2一丁氧基一乙醇，又名乙二醇單丁醚、一丁基乙二醇醚.主要用于硝化纖維樹脂、噴漆、快干漆、清漆和脫漆劑的溶劑。本廠主要用作商標貼紙的溶膠劑。它揮發性不高.短期暴露會影響眼睛、皮膚、呼吸道、中樞神經系統、肝和腎.吸人引起咳嗽、瞌唾、頭痛、惡心；通過皮膚可能會被吸收，引起皮膚干燥；刺激眼睛引起發紅、疼痛、視力模糊：攝人會引起腹痛腹瀉、惡心啾吐。長期接觸會刺激眼睛、鼻子、咽喉，引起溶血、血紅蛋白尿，影響中樞神經系統，引起抑郁癥、頭痛嘔吐。文獻報道心肌損傷后2～12 h內血清CK—MB活性急劇上升，一般2～3 d恢復正常，其上升程度與心肌壞死面積成正比，CK—MB在評判心肌損害上有一定靈敏度 。林姓患者肌酸磷酸激酶(CK—MB)顯著升高到453 IU／L (正常值為0～25 IU／L)，提示2一丁氧基一乙醇可能引起心肌損傷。2一丁氧基一乙醇引起胸悶和竇性心動過緩的機理有待進一步探討。

　　隨著經濟社會發展.新工藝、新技術和新材料在工業生產中不斷引進、更新.新的職業病危害也在不斷增加。一些不知名的化學品在特定條件下如加班勞累以及直接接觸亦可引起職業中毒.需引起管理部門重視。