1 主題內容與適用范圍
　　本標準規定了外照射放射性骨損傷診斷標準及處理原則
　　本標準適用于職業性照射所致骨損傷的放射性工作人員（包括應急人員），非職業性照射后發生的骨損傷也可參照本標準進行診斷和治療。
　　2 術語
　　2．1放射性骨損傷 radiation bone injuries
　　人體全身或局部受到一次或短時間內分次大劑量外照射，或長期多次受到超過劑量當量限值的外照射所致骨組織的一系列代謝和臨床病理變化。按其病理改變，分為骨質疏松、骨髓炎、病理骨折、骨壞死和骨發育障礙。
　　2．2放射性骨質疏松 radiation osteoporosis
　　骨組織受電離輻射 以后骨細胞變性壞死，產生以骨密度減低為主的一系列病理變化過程。
　　2．3放射性骨髓炎 osteoradiomyelitis
　　骨組織受到一定劑量電離輻射以后在骨質疏松的基礎上繼發細菌感染而產生的炎性改變。
　　2．4放射性骨折 radiation pathologic fracture
　　骨組織在骨質疏松、骨髓炎病變的基礎上產生的骨的連續性破壞。
　　2．5放射性骨壞死osteoradionecrosis
　　骨組織受到電離輻射以后骨細胞或骨營養血管損傷，血循環障礙而產生的骨塊或骨片的壞死。
　　2．6放射性骨發育障礙 radiation dysostosis
　　骨骺軟骨受到電離輻射以后骨的生長發育障礙，使骨的長度和周徑都小于正常發育的骨組織。
　　3診斷原則
　　必須根據受照史、受照劑量、劑量率、臨床表現、X線影象學或骨密度測定等檢查所見，進行綜合分析，并排除其他原因造成的骨疾病，方能診斷。
　　4分類診斷依據
　　身體局部受到一次或短時間（數日）內分次大劑量照射所引起的受照范圍內（或照射野內）骨骼損傷，骨損傷劑量參考閾值為20Gy；長期接觸射線所引起的骨損傷，參考閾值為50Gy。
　　4．1放射性骨質疏松
　　4．1．1多伴有局部皮膚的放射性皮炎改變。
　　4．1．2X線征象：輕者骨小梁稀疏、粗糙；重者骨小梁網眼稀疏，有斑片狀透光區，骨皮質顯著增厚呈層板狀或皮質白線消失。
　　4．2放射性骨髓炎
　　4．2．1多伴有局部皮膚及軟組織深達骨質的潰瘍，常伴有不同程度的細菌感染。
　　4．2．2X線征象：骨皮質密度減低、變薄、表面不光滑、骨質有不規則破壞伴附近骨質疏松，并可見不規則的斑片狀透光區，偶爾也伴有骨質增生或死骨形成。
　　4．3放射性骨折
　　4．3．1此類骨折為繼發于放射性骨損傷（骨質疏松、骨髓炎、骨壞死）的病理性骨折。
　　4．3．2多伴有局部皮膚及軟組織深達骨質的潰瘍，常伴有不同規則破壞伴附近骨質疏松，并可見不規則的斑片狀透光區，偶爾也伴有骨質增生或死骨形成。
　　4．3放射性骨折
　　4．3．1此類骨折為繼發于放射性骨損傷（骨質疏松、骨髓炎、骨壞死）的病理性骨折。
　　4．3．2局部皮膚有放射性皮炎或潰瘍存在。
　　4．3．3骨折發生前一般有程度不同的活動過度、外力作用等誘因，但有時誘因不明顯。
　　4．3．4骨折多發生在持重骨（椎體、股骨頸、橈骨頭、脛腓骨、鎖骨和肋骨等）。
　　4．3．5X線征象：有骨質疏松基礎，兩斷端有骨質疏松改變，骨折線一般較整齊。
　　4．4放射性骨壞死
　　4．4．1多在骨萎縮、骨髓炎或骨折的基礎上發生。
　　4．4．2伴有局部皮膚及軟組織的重度放射性損傷。
　　4．4．3X線征象：在骨質疏松區內或骨折斷端附近出現不規則的片狀致密陰影，夾雜一些透光區。
　　4．5放射性骨發育障礙
　　4．5．1多見于受照射時骨骺呈活躍增生的兒童（約6歲前或青春期兒童）。
　　4．5．2局部皮膚可無明顯放射損傷改變，或伴輕度放射性皮炎改變。
　　4．5．3X線征象：骨與軟骨生長發育遲緩，甚至停滯。長骨向縱向及橫向生長皆有阻礙，長度變短，骨干變細，皮質變薄。
　　5 處理原則
　　5．1對已確定局部受照劑量超過骨損傷的參考閾劑量，無論有無骨損傷的臨床或X線表現，均應脫離射線，凡出現骨損傷者，更應脫離放射線，或視全身情況改為非放射性工作。
　　5．2為預防和減輕放射性骨損傷的發生，應給予富含鈣和蛋白質的飲食，注意適當活動。
　　5．3應用改善微循環和促進骨組織修復、再生的藥物：如復方丹參、谷胱甘肽、抗壞血酸、降鈣素、維生素A、維生素D、康力龍等蛋白同化激素，以及含鈣制劑藥物。
　　5．4有條件者也可應用高壓氧治療。
　　5．5注意避免骨損傷部位遭到外傷或感染，避免活檢，皮膚出現明顯萎縮或潰瘍時應及時處理并采取手術治療，用血循環良好的皮瓣或肌皮瓣覆蓋，以改善局部的血液循環，消除創面。
　　5．6發生骨髓炎時，應給予抗感染治療，并及時采取手術治療，徹底清除壞死骨，以帶血管蒂的肌皮瓣充填腔穴和修復創面。
　　5．7單個指骨或趾骨出現骨髓炎時，應及時截指（趾），如累積多個指（趾）而保留剩余個別指（趾）已無功能時，可考慮截肢，但應慎重。截肢高度應超過損傷的近端3~5cm.
　　附錄A
　　正確使用本標準的說明
　　（參考件）
　　A1 本標準的目的是使局部遭受超劑量當量限值外照射人員發生骨損傷者得到及時、正確的診斷和治療，阻止病情的發展，促進恢復。
　　A2 放射性骨損傷屬確定性效應，存在劑量閾值，但因各種射線的能量不同，受照射情況各異，身體各部位軟組織厚薄不一，以及受照后處理不同，目前尚難以確定一個準確的通用閾劑量。本標準給出的引起骨損傷受照射劑量閾值僅是一個參考值范圍。
　　A3 骨損傷的程度與放射源性質、照射劑量、劑量率、照射次數、間隔時間、照射部位及范圍等因素有關。照射劑量大、間隔時間短、范圍大者出現時間早、程度重，一次大劑量照射比分次小劑量照射損傷重。
　　A4 骨質疏松、骨髓炎、病理骨折、骨壞死是損傷的一個發展演變過程，骨損傷程度和X線征象的變化與受照射劑量、照射后的時間相一致。同時與受照射局部的處理和保護是否得當也有關。
　　A5 放射性骨損傷的診斷和處理是一個跨專業的、技術性較強的工作。因此，本標準應由放射醫學專業機構和（或）各級放射性疾病診斷小組認真執行。
　　附加說明：
　　本標準由中華人民共和國衛生部提出。
　　本標準由中國人民解放軍軍事醫學科學院附屬307醫院負責起草。
　　本標準主要起草人楊志祥、陳重、王方薪、李鳳雛、葉根耀。
　　本標準由衛生部委托技術歸口單位衛生部工業衛生實驗所負責解釋。