【發布日期】2002-04-08
【實施日期】2002-06-01

　前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB7800-1987與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在接觸氨的職業活動中，可引起急性氨中毒。為了保護氨接觸者的健康，便于開展中毒防治工作，1987年國家頒布了GB7800-1987。

　　本次修訂主要內容:按照《職業病診斷標準起草與表達規則第1部分:職業病診斷標準編寫的基本規定》的要求作文字與結構的改動，并在診斷體系上與GBZ71《職業性急性化學物中毒診斷標準(總則)》掛鉤。在與《職業性急性中毒性呼吸系統疾病診斷標準》相銜接的同時，結合近十年來的研究進展，本標準對重度中毒時引起肺水腫、嚴重喉水腫、ARDS，在條文上做了修改。本標準中還調整了治療原則。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

　　本標準由大化集團有限責任公司醫院負責起草。上海化工職業病防治院，吉林化工集團公司職業病防治研究所，山東省立醫院，山西醫科大學附屬二院，大連市勞動衛生研究所，安徽省蚌埠醫學院附屬醫院，湖北省武漢化工職業病防治研究所參加起草。

　　本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。

　　職業性急性氨中毒是在職業活動中，短時間內吸入高濃度氨氣引起的以呼吸系統損害為主的全身性疾病，常伴有眼和皮膚灼傷，嚴重者可出現急性呼吸窘迫綜合征。

　　1范圍

　　本標準規定了職業性急性氨中毒的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于職業性急性氨中毒的診斷及處理。非職業性急性氨中毒亦可參照執行。

　　2規范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GB/T16180職工工傷與職業病致殘程度鑒定

　　GBZ51職業性化學性皮膚灼傷診斷標準

　　GBZ54職業性化學性眼灼傷診斷標準

　　GBZ73職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準

　　3診斷原則

　　根據短時間內吸入高濃度氨氣的職業史，以呼吸系統損害為主的臨床表現，和胸部x射線影象，結合血氣分析檢查及現場勞動衛生學調查結果，綜合分析，排除其它病因所致類似疾病，方可診斷。

　　4刺激反應

　　僅有一過性的眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無陽性體征，胸部x射線影象檢查無異常發現。

　　5診斷及分級標準

　　5.1輕度中毒

　　具有下列表現之一者:

　　a)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰;肺部出現干性啰音;胸部X射線影象檢查顯示肺紋理增強。符合急性氣-支氣管炎表現;

　　b)一至二度喉水腫。

　　5.2中度中毒

　　具有下列表現之一者:

　　a)聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、有時有血絲痰;呼吸頻速、輕度發紺、肺部出現干、濕啰音;胸部X射線影象檢查顯示肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊的散在的斑片狀陰影。符合支氣管肺炎;

　　血氣分析:常呈現輕度至中度低氧血癥;

　　b)三度喉水腫。

　　5.3重度中毒

　　具有下列表現之一者:

　　a)劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸;呼吸困難、明顯發紺、雙肺滿布干濕啰音;胸部X射線影象檢查顯示兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的可融合成大片狀或蝶狀陰影。符合肺泡性肺水腫表現;

　　血氣分析呈現重度低氧血癥;

　　b)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);

　　c)四度喉水腫;

　　d)并發較重氣胸或縱隔氣腫;

　　e)窒息。

　　5.4眼或皮膚灼傷

　　輕、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮膚灼傷，其診斷分級參照GBZ54或GBZ18。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1迅速安全將患者移至空氣新鮮處，維持呼吸、循環功能;徹底沖洗污染的眼和皮膚。

　　6.1.2保持呼吸道通暢:可給予支氣管解痙劑、去泡沫劑(如10%二甲基硅油)、霧化吸入療法;必要時給予氣管切開，清除氣道堵塞物，以防止窒息。

　　6.1.3早期防治肺水腫:可早期、足量、短程應用糖皮質激素，莨菪堿類藥物等，尤應注意嚴格限制補液量，維持水、電解質及酸堿平衡。

　　6.1.4合理氧療。

　　6.1.5積極預防控制感染，及時、合理應用抗生素，防治繼發癥。

　　6.1.6眼、皮膚灼傷治療，參照GBZ54或GBZ51。

　　6.2其他處理

　　輕度中毒，治愈后可回原崗位工作。

　　中、重度中毒，視疾病恢復情況，一般應調離刺激性氣體作業。需勞動能力鑒定者，可參照GB/T16180處理。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準適用于液氮、氨水或其它含氨物質釋放出的氨氣所致的急性氨中毒。

　　A.2本病診斷要點:本病的診斷主要依據為短時間內吸入高濃度氨的職業史、呼吸系統損傷為主的臨床表現、胸部X射線影象及血氣分析結果。氨中毒尤以氣管、支氣管損害為突出，且病程易反復，故診斷、分級必須綜合分析、全面考慮;密切觀察呼吸情況、發紺程度、心率變化，對判斷病情、指導治療，有重要價值。

　　A.3血氣分析對病情判斷有重要意義，應盡可能及時檢測。

　　A.4含氨化合物多為液體，故在發生事故引起氨中毒時，常同時伴有皮膚、眼部灼傷，氨腐蝕性強，易使組織蛋白變性，脂肪組織皂化，造成溶解性壞死，且病變易向深部發展，故必須立即徹底沖洗污染的眼及皮膚，并給以相應的治療措施，為進一步搶救打下基礎。

　　A.5糾正低氧血癥是重癥治療的關鍵，其原則在病程中根據具體情況，選用合適的給氧方法，但由于氨的強烈腐蝕性，常易引起氣胸、縱膈氣腫等，故在使用正壓給氧時應十分慎重。

　　A.6防治肺水腫是急性氨中毒早期的治療重點，除積極應用糖皮質激素外，還可以使用莨宕堿類藥物，如東莨宕堿或654-2等。

　　A.7防治氣道堵塞，對急性氨中毒至關重要:氣管、支氣管灼傷壞死的粘膜，一般易在中毒后3-7天左右脫落，應及早進行藥物霧化吸入，并鼓勵患者咯出壞死組織，如發現氣道堵塞現象，應盡快設法取出堵塞物，必要時做氣管切開。

　　A.8嚴格限制補液量，對本病治療具有特殊意義:因氨中毒常伴明顯皮膚灼傷，輸液則是灼傷的常規治療措施之一，臨床上常見到因補液不當而加重病情，因此不宜快速大量補液，以免誘發、加重肺水腫;

　　并要注意酸、堿、電解質平衡，故應引起十分重視。

　　A.9防治感染對氨中毒具有重要意義:宜采取綜合措施，如嚴格消毒隔離，加強護理，合理使用抗生素等。

　　A.l0本病治療原則中，早期搶救重點是以防治肺水腫為主，以使生命體征盡快穩定;肺水腫控制后，則應有計劃地防治感染、氣道堵塞及其它繼發癥。抓住病程中不同階段的主要矛盾，有計劃有重點地采取措施，是急性氨中毒的搶救關鍵。對群發性病例的搶救治療尤為重要。