【發(fā)布日期】2002-04-08
【實施日期】2002-06-01

　　前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準發(fā)布之日起，原衛(wèi)生部標準《職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標準及處理原則》同時廢止。氯乙烯是生產(chǎn)聚氯乙烯塑料的主要原料。在生產(chǎn)和使用過程中接觸氯乙烯后可引起多種職業(yè)危害。為保護勞動者健康，有效地防治職業(yè)性氯乙烯中毒，制定本標準。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標準由天津市職業(yè)病防治院、天津大沽化工有限責任公司職工醫(yī)院、大澤醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院、天津化工廠醫(yī)院負責起草。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

　　急性氯乙烯中毒指勞動者在職業(yè)活動中，短時間內(nèi)吸入大劑量氯乙烯氣體所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾病;慢性氯乙烯中毒指勞動者在職業(yè)活動中較長時期接觸氯乙烯氣體引起的以肝脾損害為主要表現(xiàn)，以及肢端溶骨癥、肝血管肉瘤等為特點的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標準規(guī)定了氯乙烯中毒的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于職業(yè)活動中由于接觸氯乙烯引起中毒的診斷和處理。在非職業(yè)活動中接觸氯乙烯所引起的氯乙烯中毒的診斷，可參照本標準。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準。然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GBZ7職業(yè)性手臂振動病診斷標準

　　GBZ18職業(yè)性皮膚病診斷標準(總則)

　　GBZ20職業(yè)性接觸性皮炎診斷標準

　　GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標準

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ94職業(yè)性腫瘤診斷標準

　　3診斷原則

　　3.1急性氯乙烯中毒

　　短時間內(nèi)吸入大劑量氯乙烯氣體，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉為主要臨床表現(xiàn)，并排除其它病因，方可診斷為急性氯乙烯中毒。

　　3.2慢性氯乙烯中毒

　　有長期接觸氯乙烯的職業(yè)史，主要有肝臟和/或脾臟損害、肢端溶骨癥及肝血管肉瘤等臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查、現(xiàn)場危害調(diào)查與評價，進行綜合分析，并排除其它疾病引起的類似損害，方可診斷為慢性氯乙烯中毒。

　　4接觸反應和觀察對象

　　4.1多或少接觸反應:短時間內(nèi)吸入高濃度氯乙烯氣體后出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、乏力而無意識障礙。

　　4.2觀察對象:長期接觸氯乙烯的人員出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、睡眠障礙等腦衰弱綜合征及惡心、食欲減退、肝區(qū)脹痛等消化功能障礙，但肝功能試驗正常者。

　　5診斷分級標準

　　5.1急性氯乙烯中毒

　　5.1.1輕度中毒

　　出現(xiàn)輕度意識障礙。

　　5.1.2重度中毒

　　具有下列表現(xiàn)之-者:

　　a)中度以上意識障礙;

　　b)呼吸、循環(huán)衰竭。

　　5.2慢性氯乙烯中毒

　　5.2.1輕度中毒

　　出現(xiàn)乏力、惡心、食欲不振等全身癥狀且伴有下列表現(xiàn)之一者

　　a)肝臟脹痛、腫大;

　　b)肝功能試驗輕度異常;

　　c)雷諾氏癥;

　　5.2.2中度中毒

　　前述全身癥狀加重，且具下列表現(xiàn)之一者:

　　a)肢端溶骨癥;

　　b)肝臟進行性腫大;

　　c)肝功能試驗持續(xù)異常;

　　d)脾臟腫大。

　　5.2.3重度中毒肝硬化;

　　6處理原則

　　6.1治療驚則

　　6.1.1急性中毒

　　應迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被污染的衣服，用清水清洗被污染的皮膚，注意保暖，臥床休息。急救措施和對癥治療原則與內(nèi)科相同。

　　6.1.2慢性中毒

　　可給予保肝及對癥治療。符合外科手術指征者，可行脾臟切除術。肢端溶骨癥患者應盡早脫離接觸。

　　6.2其它處理

　　6.2.1急性中毒

　　a)輕度中毒者治愈后，可返回原崗位工作;

　　b)重度中毒者治愈后，應調(diào)離有毒作業(yè)崗位。

　　6.2.2慢性中毒

　　a)輕度中毒和中度中毒治愈后，一般應調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位;

　　b)重度中毒者應調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位，應予以適當?shù)闹委熀烷L期休息，如需職業(yè)病傷殘程度鑒定，按GB/T16180處理。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1關于觀察對象

　　慢性氯乙烯中毒病程進展較緩慢，有計劃的動態(tài)觀察，對盡早明確診斷和保護勞動者的健康有重要意義。因此，對觀察對象應定期復查。

　　A.2關于鑒別診斷

　　應注意氯乙烯中毒對肝臟的影響與病毒性肝病的鑒別診斷(參見GBZ59)，特別要考慮兩種病因交叉作用的可能性。臨床上應全面分析，不要單憑病毒性肝病血清學指標陽性即排除氯乙烯中毒對肝臟的影響。

　　A.3關于肢端溶骨癥

　　肢端溶骨癥是氯乙烯作業(yè)人員發(fā)生的一種特殊的指骨末端溶解性病變。可有雷諾氏癥表現(xiàn)。參見GBZ8早期X射線檢查可見一指或數(shù)指末節(jié)指骨粗隆的邊緣性缺損，進而骨折線形成，逐漸缺損增寬，使粗隆逐漸與骨干分離，也可伴有骨皮質(zhì)硬化。最后導致指骨變短變粗，呈杵狀指。個別也可見趾骨病損。

　　A.4關于肝血管肉瘤

　　參見GBZ94-2002

　　A.5關于肝功能試驗

　　氯乙烯是對人體肝臟產(chǎn)生危害的主要毒物之一。肝臟損害病因的鑒別診斷和肝功能試驗的臨床應用問題在慢性氯乙烯中毒的診斷中非常重要，其原則和方法參見GBZ59中的附錄B:診斷及鑒別診斷要點和附錄C:肝功能試驗的臨床應用。

　　A.6關于職業(yè)接觸氯乙烯所致的皮膚損害

　　職業(yè)接觸氯乙烯所致的皮膚病，其診斷和處理參見GBZ18及GBZ20。

　　本標準不包括接觸液態(tài)氯乙烯所引起的皮膚凍傷，其診斷和處理與一般皮膚凍傷相同。