前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB8791-1988與本標準不一致的，以本標準為準。

　　甲醛是一種刺激性氣體，對眼、皮膚和粘膜有強烈的刺激作用，職業(yè)活動中常因事故造成跑、冒、滴、漏，經(jīng)呼吸道吸入甲醛而引起接觸者急性中毒。

　　修訂后的標準既與GBZ73《職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準》相銜接，又突出了急性甲醛中毒的特點，使標準分級進一步合理，便于應用。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標準由吉林省職業(yè)病防治院負責起草。參加起草單位有吉林化學工業(yè)公司職業(yè)病防治研究所。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

　　職業(yè)性急性甲醛中毒是在職業(yè)活動中，短期內(nèi)接觸較高濃度的甲醛氣體引起的以眼和呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標準規(guī)定了職業(yè)性急性甲醛中毒的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于職業(yè)性急性甲醛中毒的診斷及處理，非職業(yè)性急性甲醛中毒可參照執(zhí)行。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GBZ18職業(yè)性皮膚病的診斷(總則)

　　GBZ54職業(yè)性化學性眼灼傷診斷標準

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　3診斷原則

　　根據(jù)短期內(nèi)接觸較高濃度甲醛氣體的職業(yè)史，眼和呼吸系統(tǒng)急性損害的臨床表現(xiàn)及胸部x射線所見，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查結(jié)果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷。

　　4刺激反應

　　表現(xiàn)為一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀，肺部無陽性體征，胸部x射線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

　　5診斷及分級標準

　　5.1輕度中毒

　　有下列情況之一者:

　　a)具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，體征有眼結(jié)膜充血、水腫，兩肺呼吸音粗糙，可有散在的干、濕性啰音，胸部X射線檢查有肺紋理增多、增粗。以上表現(xiàn)符合急性氣管一支氣管炎;

　　b)一至二度喉水腫。

　　5.2中度中毒

　　具有下列情況之一者:

　　a)持續(xù)咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難，兩肺有干、濕性啰音，胸部X射線檢查有散在的點狀或小斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎;

　　b)三度喉水腫。

　　血氣分析是輕度至中度低氧血癥。

　　5.3重度中毒

　　具有下列情況之一者:

　　a)肺水腫;

　　b)四度喉水腫。

　　血氣分析呈重度低氧血癥。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1現(xiàn)場處理立即脫離現(xiàn)場，及時脫去被污染的衣物，對受污染的皮膚使用大量的清水徹底沖洗，再使用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。濺入眼內(nèi)須立即使用大量的清水沖洗。

　　6.1.2短期內(nèi)吸入大量的甲醛氣體后，出現(xiàn)上呼吸道刺激反應者至少觀察48小時，避免活動后加重病情。

　　6.1.3對接觸高濃度的甲醛者可給予0.1%淡氨水吸入;早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素，可以有效地防止喉水腫、肺水腫。

　　6.1.4保持呼吸道通暢給予支氣管解痙劑，去泡沫劑，必要時行氣管切開術(shù)。

　　6.1.5合理氧療。

　　6.1.6對癥處理，預防感染，防治并發(fā)癥。

　　6.2其他處理

　　輕度和中度中毒治療后，經(jīng)短期休息，一般可從事原作業(yè);但對甲醛過敏者應調(diào)離原作業(yè);重度中毒視疾病恢復情況，酌情安排不接觸毒物工作。如需勞動能力鑒定按GB/T16180的有關條文處理。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準適用于急性甲醛中毒。其它醛類化合物，特別是低分子醛和開鏈醛，如乙醛、丙烯醛等急性中毒也可參照本標準執(zhí)行。

　　A.2本病以呼吸系統(tǒng)損傷為主，故診斷時以呼吸系統(tǒng)癥狀體征及胸部X射線檢查為主要診斷依據(jù)，實驗室檢查作為參考指標，如臨床表現(xiàn)和胸部X射線檢查不符時，可根據(jù)較嚴重的指標做出分級診斷。

　　刺激反應不屬于急性中毒范疇，急性支氣管炎及一度至二度喉水腫為本病的診斷起點。

　　A.3急性甲醛中毒可伴有眼灼傷或皮膚損害，其診斷分級參見GBZ54、GBZl8。

　　A.4甲醛中毒引起的喉水腫導致呼吸困難分四度，一度:安靜時無呼吸困難，活動時呈吸氣性呼吸困難;二度:安靜時呈"三凹征"，活動時加重，但不影響睡眠，也無煩躁不安;三度:吸氣性呼吸困難明顯，"三凹征"顯著，且有煩躁，入睡困難;四度:除三度呼吸困難的表現(xiàn)外，還有躁動，出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺。

　　A.5甲醛可引起哮喘，屬過敏性疾病，本標準未予列出。

　　A.6本病的潛伏期長達48小時，在發(fā)作前可無明顯的臨床癥狀和體征，因此對接觸高濃度甲醛者應注意觀察，采取積極的預防措施。早期可給予0.1%淡氨水吸入，促進甲醛轉(zhuǎn)化為毒性較低的六次甲基四胺(烏洛托品)，以保護呼吸道粘膜。

　　A.7血氣分析了PaO2測定值為急性甲醛中毒的診斷分級的參考指標，低氧血癥分三度:輕度[PaO2<10.7kPa(80mmHg)]、中度[PaO2<8kPa(60mmHg)]、重度[PaO2<5.3kPa(40mmHg)］。

　　A.8本病的治療無特效解毒劑，常用腎上腺糖皮質(zhì)激素。