前言

　　本標準的第6章為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB4867-1996與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在從事有機氟材料生產、加工、使用等職業活動過程中可吸入有機氟單體、裂解氣、殘液氣和氟聚合物熱解氣引起急性中毒。本標準突出了急性有機氟中毒的特點。根據有機氟毒作用的主要靶器官呼吸系統損害程度進行了診斷分級修改，將中毒性心肌損害列入中度中毒，使本標準的診斷更明確、合理、便于應用。

　　本標準的附錄A是資料性附錄，附錄B是規范性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

　　本標準由上海市化工職業病防治院負責起草。

　　本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。

　　職業性急性有機氟中毒，是指工人在生產環境中，短時吸入過量有機氟單體裂解氣，殘液氣或熱解氣，引起的以呼吸系統損害為主的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標準規定了職業性急性有機氟中毒診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于有機氟材料生產、加工、使用等過程中，吸入四氟乙烯、六氟丙烯等單體;二氟一氯甲烷等裂解氣、殘液氣;聚四氟乙烯、聚全氟乙丙烯、聚三氟氯乙烯等氟聚合物熱解氣所致的急性中毒。

　　急性有機氟農藥中毒及氟醚中毒不屬本標準范圍之內。

　　2規范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GBZ70塵肺病診斷標準

　　3診斷原則

　　根據有確切的短時、過量有機氟氣體吸入史，結合臨床表現、x線胸片以及心電圖等有關檢查結果，綜合分析，排除其他疾病后方可診斷。

　　4觀察對象

　　吸入有機氟氣體后，出現上呼吸道感染樣癥狀，觀察72h癥狀逐漸好轉，無心肺損傷者。

　　5診斷及分級標準

　　5.1急性中毒

　　5.1.1輕度中毒

　　有頭痛、頭暈、咳嗽、咽痛、惡心、胸悶、乏力等癥狀，肺部有散在性干啰音或少量濕啰音。X線胸片見兩肺中、下肺野肺紋理增強，邊緣模糊等征象，符合急性支氣管炎、支氣管周圍炎臨床征象。

　　5.1.2中度中毒

　　凡有下列情況之一者，可診斷為中度中毒:

　　a)輕度中毒的臨床表現加重，出現胸部緊束感、胸痛、心悸、呼吸困難、煩躁及輕度發紺，肺部局限性呼吸音減低，兩肺有較多的干啰音或濕啰音。X線胸片見肺紋理增強，有廣泛網狀陰影，并有散在小點狀陰影，使肺野透亮度降低，或見水平裂增寬、支氣管袖口征，偶見Kerley氏B線，符合間質性肺水腫臨床征象。

　　b)癥狀體征如上，兩中、下肺野肺紋理增多，斑片狀陰影沿肺紋理分布，多見于中、內帶，廣泛密集時可融合成片，符合支氣管肺炎臨床征象。

　　5.1.3重度中毒

　　凡有下列情況之一者，可診斷為重度中毒:

　　a.急性肺泡性肺水腫;

　　b.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);

　　c.中毒性心肌炎;

　　d.并發縱隔氣腫，皮下氣腫、氣胸。

　　5.2氟聚合物煙塵熱

　　吸入有機氟聚合物熱解物后，出現畏寒、發熱、寒顫、肌肉酸痛等金屬煙熱樣癥狀，可伴有咳嗽、胸部緊束感、頭痛、惡心、嘔吐等，一般在24-48h內消退。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1凡有確切的有機氟氣體意外吸入史者，不論有無自覺癥狀，必須立即離開現場，絕對臥床休息，進行必要的醫學檢查和預防性治療，并觀察72h。

　　6.1.2早期給氧，氧濃度一般控制在50%～60%以內，慎用純氧及高壓氧。急性呼吸窘迫綜合征時可應用較低壓力的呼氣末正壓呼吸(PEEP0.5kPa左右)。

　　6.1.3盡早、足量、短程應用糖皮質激素。

　　強調對所有觀察對象及中毒患者就地給予糖皮質激素靜注等預防性治療。中毒患者根據病情輕重，在中毒后第1天可適當加大劑量，以后足量短程靜脈給藥。中度以上中毒患者，為防治肺纖維化，可在急性期后繼續小劑量間歇應用糖皮質激素。

　　6.1.4維持呼吸道暢通，可給予支氣管解痙劑等超聲霧化吸入。咯大量泡沫痰者宜早期使用去泡沫劑二甲基硅油(消泡凈)。出現呼吸困難經采用內科治療措施無效后可行氣管切開術。

　　6.1.5出現中毒性心肌炎及其他臨床征象時，治療原則一般與內科相同。

　　6.1.6合理選用抗生素，防治繼發性感染。

　　6.1.7氟聚合物煙塵熱，一般給予對癥治療。凡反復發病者，應給予防治肺纖維化的治療。

　　6.2其他處理

　　6.2.1治愈標準

　　急性中毒所致的臨床表現消失，胸部X線等有關檢查結果基本恢復正常者為治愈。

　　6.2.2中毒患者治愈后，可恢復原工作;如患者中毒后遺留肺、心功能減退者，應調離原工作崗位，并定期復查。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)，附錄B(規范性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準說明

　　A.1使用本標準時，必須具備明確的職業性有機氟氣體意外吸入史。含氟聚合物本身無毒，不會引起急性中毒，但意外吸入有機氟單體、裂解氣、殘液氣、氟聚合物熱解氣，均可引起急性有機氟中毒。

　　有機氟單體指組分含氟聚合物中的某一單體，如四氟乙烯、二氟一氯甲烷、三氟氯乙烯，六氟丙烯等。

　　裂解氣指在高溫裂解制備有機氟單體時所產生的反應副產物。如用二氟一氯甲烷(F22)高溫裂解制備四氟乙烯時產生的裂解氣，其中組分有四氯乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯等10余種反應產物。

　　殘液氣指遇高溫裂解制備單體后剩下的殘液中，在常溫下為氣態的化合物，內有極毒的八氟異丁烯等。

　　熱解氣指含氟聚合物高溫分解時的氣態熱解物，大于400℃的熱解物中含劇毒的氟光氣和氟化氫等。

　　A.2某些組分的有機氟氣體，如氟烷烴類及烯烴類，對心肌損害作用明顯。本病患者心電圖出現心肌損害和各種類型的心律失常，在排除既往有心臟器質性疾病后，即使X線胸片病變較輕，仍可診斷為中毒性心肌炎，應按重度中毒處理。

　　A.3有機氟氣體是一種親肺劇毒物質，但本病患者亦可出現一過性肝、腎功能異常，其程度往往較輕，一般不需特殊治療均能康復，診斷分級仍應以呼吸系統臨床表現和X線胸片為依據。

　　A.4關于使用糖皮質激素的"早、足、短"原則，所有觀察對象和中毒患者現場均應預防性用藥，可選地塞米松10mg+25%葡萄糖液4OmL靜脈緩慢注射。觀察對象雖不屬急性中毒范疇，但在觀察期內仍可用激素預防性治療1～3d。輕、中、重度中毒在中毒第1～5d內根據病情，可選地塞米松20～60mg/d或氫化考的松400～1200mg/d靜脈用藥。輕度中毒急性期癥狀控制后可迅速停藥。中度以上中毒患者的急性期后，為抗肺纖維化，可繼續小劑量口服糖皮質激素2～4周左右。

　　A.5氟聚合物煙塵熱通常發生在聚四氟乙烯、聚全氟乙丙烯熱加工成型時，燒結溫度在350～380℃左右，作業工人吸入其熱解物所致的感冒樣反應，癥狀酷似金屬煙熱，屬特殊的一種臨床類型，一般給予解熱鎮痛對癥處理，于24～48h內愈。但反復發病者，文獻報道可致肺纖維化，故應給予抗肺纖維化治療。

　　A.6本病早期中毒癥狀不典型，故有機氟單體、裂、熱解氣(物)的職業接觸史極為重要，凡列為觀察對象者，均應強調絕對臥床休息，減少氧耗，嚴密醫學觀察，早期應注意與普通感冒、急性扁桃腺炎、急性胃腸炎相鑒別。

　　附錄B

　　(規范性附錄)

床邊胸部x線攝片技術要求和讀片注意事項

　　B.1位置:盡可能采取坐位或半臥位的前后位胸片。胸片必須包括全部胸廓及兩側肋隔角;兩側胸鎖關節對稱，靶-片距離在1OOcm。

　　B.2曝光:曝光時無呼吸動作。肺、骨骼和軟組織對比和層次良好，第1-4胸椎清楚可見，投照時間宜盡量縮短，應為1/10s或短于1/10s。中心線對準第5胸椎并與暗盒垂直。

　　B.3暗室:兩肩上方無組織區應呈深黑色，膈下呈透明本色。

　　B.4肺內血液分布:站立后前位時因肺部血液重力關系，上肺野肺紋理纖細，而當臥位時，上肺野肺紋理增粗。

　　B.5心影增大并趨向于橫位。

　　a.膈肌位置升高，使心臟上移和旋轉。

　　b.站立后前位時，心臟由橫膈支持，臥位時改由脊柱、后縱膈及兩側肺臟支持，心壁比較薄弱者更易改變其形態。

　　c.站立時大量血液滯留于腹部臟器和身體的下垂部位的血管床內;臥位時回心血量增多，便心影明顯增大。

　　d.臥床投照靶-片距離由18Ocm左右轉變到1OOcm左右，使心胸比例顯著增大。

　　e.站立后前位胸片心臟貼近膠片，放大率較小;而臥位前后位胸片心臟高膠片距離增大，放大率較大，心影也明顯增大。

　　B.6縱膈大血管增寬:上腔靜脈陰影較明顯。

　　B.7主動脈球位置上移，接近鎖骨水平。

　　B.8雙側肩胛骨與肺野的重疊，亦可能影響病變的觀察。臥位時少量胸水不能顯示。因此，需仔細謹慎觀察，避免得出錯誤結論。