摘要：醫(yī)用氣體是一項系統(tǒng)工程，直接關(guān)系到病人和醫(yī)生的生命財產(chǎn)安全。為了確保臨床使用醫(yī)用氣體的安全可靠，國家頒布的各項規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和制度是最有效的管理方法和措施。需大力廣泛宣傳貫徹現(xiàn)有醫(yī)用氣體及建設(shè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，并在貫徹執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的同時不斷完善和補充原有的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用氣體；質(zhì)量控制；措施

引言

醫(yī)用氣體系統(tǒng)是動力專業(yè)在醫(yī)院工程設(shè)計中的一個重要組成部分。醫(yī)用氣體系統(tǒng)是指向病人和醫(yī)療設(shè)備提供醫(yī)用氣體或抽排廢氣、廢液的一整套裝置，又稱為醫(yī)院的生命支持系統(tǒng)。用于維系危重病人生命，促進病人康復(fù)，驅(qū)動各種醫(yī)用治療工具等。

1氣體的物理結(jié)構(gòu)

人類生活在五彩繽紛的物質(zhì)世界里，人們很早就渴望知道這些物質(zhì)是由什么組成的，人們用肉眼看不到的氣體是否屬于一種物質(zhì)。今天，我們已經(jīng)知道世界上一切物質(zhì)廣義上講，都是由分子組成的，氣體也包括在內(nèi)。分子是物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)的最小微粒。更確切地說，物質(zhì)是由分子、離子、原子構(gòu)成。分子是原子通過共價鍵結(jié)合而形成的;離子是原子通過離子鍵結(jié)合而形成的。所以歸根結(jié)底，物質(zhì)是由原子構(gòu)成的。通常情況下，我們周圍的各種物質(zhì)是以氣體、液體和固體狀態(tài)存在的，包括各種醫(yī)用氣體、液態(tài)氧等，它們都是由各自的分子組成的。

2醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程

2.1真空吸引供應(yīng)系統(tǒng)

真空吸引用于吸除患者的痰、膿、血、手術(shù)污物等，主要供應(yīng)各病房、各種重癥監(jiān)護病房(ICU)、搶救室、潔凈手術(shù)部、門診檢查、血液透析等處。真空系統(tǒng)終端的流量是吸引效率的關(guān)鍵，只有大的負(fù)壓管徑才能保證。真空吸引是由負(fù)壓泵、儲氣罐、循環(huán)水箱、電控制柜、壓力接點開關(guān)、吸引管路及吸引終端組成。工作原理:通過負(fù)壓泵的運轉(zhuǎn)抽吸，使負(fù)壓管路達到所需真空值。

2.2壓縮空氣供應(yīng)系統(tǒng)

正壓主要是用在手術(shù)工具的驅(qū)動和呼吸機的空氧混合，空氣中含有油和水。但在臨床對油的含量有嚴(yán)格的規(guī)定，比如歐洲藥典規(guī)定含油量小于0.1mg/m3。要去除壓縮空氣中的油脂一般采用無油壓縮機和油過濾器。有油空壓機投資成本較低、運轉(zhuǎn)故障相對較低，后期的過濾器要定期更換，一般一季度更換一次。壓縮空氣的水分可能會損壞呼吸機和氣動工具，造成經(jīng)濟損失和醫(yī)療事故，本院曾出現(xiàn)過因壓縮空氣含有水分致使呼吸機空氧混合器比例閥報廢。解決壓縮空氣水分的干燥方法主要是冷凍式干燥機和吸附式干燥機。通過過濾器、干燥機的處理使終端輸出的是干燥潔凈的空氣。正壓供氣是由空氣壓縮機、儲氣罐、過濾器、干燥機、減壓裝置、壓力控制開關(guān)輸送管路等組成。工作原理:空氣壓縮機將環(huán)境中的空氣進行壓縮并儲存在儲氣罐中，經(jīng)過濾器、冷干機將空氣中的油脂、水分、灰塵過濾掉，再經(jīng)過減壓器減壓后輸送到使用科室。

3工程質(zhì)量控制

3.1管道系統(tǒng)

醫(yī)用氣體管道將氣體從氣源站輸送至各個用氣點，醫(yī)用氣體管道和閥門系統(tǒng)設(shè)計合理，才能保證達到用氣點的使用要求，既不能讓使用點斷氣，也不能超壓。管道系統(tǒng)既不能有冗余，造成管道浪費和氣體不必要的壓力損失;也不能一味簡化，造成使用不便和不滿足使用要求的情況出現(xiàn)。醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)一般包括管道、各種閥門、穩(wěn)壓箱和醫(yī)用監(jiān)控報警裝置等。醫(yī)用氣體管道設(shè)計條件包括:氣體在管道中的流速不應(yīng)大于10m/s。氣體壓力、溫度及流量由使用處的工藝決定，管道設(shè)計應(yīng)保證壓力損失不超限值。

醫(yī)用氣體潔凈度與毒性殘留要求高，供氣管道一般采用脫氧銅管或不銹鋼管，負(fù)壓吸引管和廢氣排放管也可采用鍍鋅鋼管或PVC管。管道安裝前應(yīng)清潔內(nèi)部，并有措施防止二次污染。醫(yī)用氧氣的管道、管件、儀表、閥門等附件，均應(yīng)嚴(yán)格脫脂，并用不含油的空氣吹凈。管子的連接方式分為兩大類:焊接、膠接等是不可拆連接，螺紋連接、活接頭連接和法蘭連接等是可拆連接。醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)復(fù)雜，支管多，閥門使用量大，中心站出來的管道應(yīng)設(shè)安全閥，支管應(yīng)設(shè)切斷閥，還有氣源閥、維修隔離閥、區(qū)域閥等，應(yīng)在專門管理區(qū)域安裝，且應(yīng)符合《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》要求。

3.2施工方面

醫(yī)用氣體系統(tǒng)的工作壓力介于0.4MPa～0.8MPa之間，管直徑大于25mm，根據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》第八十八條規(guī)定，其是特種設(shè)備。《特種設(shè)備第十七條規(guī)定，特種設(shè)備安裝、改造、維修的施工單位應(yīng)在施工前以書面形式告知直轄市或設(shè)區(qū)市的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門，告知后才能施工。但是，施工單位經(jīng)常忽視這一點，造成很多醫(yī)用氣體項目未經(jīng)告知便已施工，導(dǎo)致特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門實際并未落實監(jiān)管職責(zé)，建設(shè)單位有義務(wù)提醒施工單位告知特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門后方可施工。

施工方面也應(yīng)注意一些問題，例如:一般采用釬焊連接施工紫銅管，用低銀焊或銅磷釬焊料，應(yīng)對管道焊縫進行外觀檢查，使其符合焊接質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，焊接不能有凹痕、氣孔、雜質(zhì)和夾渣等，而且不允許補焊超過3次。為保證每層樓壓力穩(wěn)定，每層支管上應(yīng)安裝恒壓監(jiān)視裝置。

采用無損檢測技術(shù)，可以及時檢測出醫(yī)用氣體管道焊接中的缺陷，通過控制與整治，以防止低劣半成品進入工序，防止浪費。然而，有些施工單位偷工減料，僅試驗?zāi)蛪海瑯O少無損檢測，違反《壓力管道安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程———工業(yè)管道》規(guī)范。為保障醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)焊接質(zhì)量，避免安全隱患，施工單位應(yīng)嚴(yán)格按照安全技術(shù)規(guī)范要求，進行無損檢測。而且，《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》明確要求醫(yī)用氣體管道需要著色和標(biāo)識，但實際操作中，一些施工單位的執(zhí)行不力。

3.3驗收

醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)正式投入使用前，應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的系統(tǒng)測試，以確保其產(chǎn)生的醫(yī)用氣體能滿足醫(yī)療要求。連續(xù)充足的供氣需要檢驗供氣的壓力與流量是否滿足要求，管道的潔凈度與供氣質(zhì)量息息相關(guān)，保證供氣種類的正確應(yīng)進行錯接實驗。但是，醫(yī)用氣體工程現(xiàn)實中，上述檢驗常被忽視，只是根據(jù)一般建設(shè)工程性質(zhì)的程序進行驗收，沒有考慮到醫(yī)用氣體的特殊性。醫(yī)用氣體工程驗收除以上程序外，還應(yīng)該嚴(yán)格按照《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》，以及其他相關(guān)的安全技術(shù)規(guī)范中的規(guī)定進行檢驗檢測，合格后才可以使用。

3.4檢查維護

醫(yī)用氣體的檢查和維護均需重視的問題:在管道接口處的鎖緊螺母松動與否;焊接口泄漏與否;氣體管道的支承、吊架穩(wěn)固與否;氣體管道被緊固于支承、吊架上與否;與支承、吊架絕緣隔離與否;氣體管道的接地情況完好與否;死角及隱蔽處管道部位完好與否;管道附件完好與否，管網(wǎng)環(huán)境溫度異常與否，是否沾有油脂等。

為保證管道正常使用，首先應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用氣體輸送的操作規(guī)程，穩(wěn)定供氣壓力，防止管道焊接處出現(xiàn)裂縫、泄漏，螺絲松動以及儀表失效等問題;其次加強巡回檢查及維護保養(yǎng)，管理人員需要劃分區(qū)域、明確職責(zé)、督促執(zhí)行，檢查各項工藝參數(shù)的運行情況，檢查密封有無泄漏，檢查防護層是否完好以及管道受力情況，檢查安全閥、壓力表、爆破片等安全保護裝置的運行狀況。

結(jié)語

總之，醫(yī)用氣體的供應(yīng)情況，與病人生命息息相關(guān)，具有非常重要的作用，如果在施工中不做出周密及完善的考慮，不但會給醫(yī)療救治帶來安全隱患還會帶來環(huán)境的安全隱患。需要廣大的醫(yī)療建設(shè)者共同關(guān)注。