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煤礦安全監管行政執法文書制作說明

文檔來源：國家煤礦安全監察局		點擊數：	更新時間： 2020年11月04日
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煤礦安全監管

行政執法文書制作說明

第一章總則

第一條為了規范煤礦安全監管執法工作，提高執法文書制

作質量和水平，促進嚴格、規范、公正、文明執法，根據《中

華人民共和國安全生產法》《中華人民共和國行政處罰法》《中

華人民共和國行政強制法》《安全生產違法行為行政處罰辦法》

等法律法規規定，結合煤礦安全監管執法工作實際，制定本說

明。

第二條本說明適用于各級煤礦安全監管部門安全監管行

政執法文書的制作。

第三條煤礦安全監管行政執法文書必須使用國家煤礦安

全監察局印發的樣式。

第四條煤礦安全監管行政執法文書的內容必須符合國家

有關法律、法規和規章規定，做到字跡清楚、頁面整潔，格式

統一、內容完整、用語規范，認定事實清楚、適用法律法規準

確。正確使用專業術語和法定計量單位進行表述，除編號、數

量和時間等采用阿拉伯數字外，其他數據應當使用漢字進行表

述。

第二章基本要求

第五條煤礦安全監管行政執法應當正確選擇和使用執法

文書。執法文書由具有行政執法資格人員負責制作。

第六條執法文書制作采用國際標準A4型紙張打印。

文書編號使用四號宋體字，文書正文在預先設置欄目或空

白處填寫，一般用小四號仿宋體字，特殊情況可選擇合適的字

號。

第七條執法文書應按照樣式格式進行統一編號。

文書抬頭采用“煤礦安全監管行政執法文書”，編號采用“A+

（B）煤安+C（年份）D號”的編號方式。

編寫說明：

1.A指省（自治區、直轄市）的規范簡稱。

2.B指省級煤礦安全監管部門內設機構簡稱或市、縣級煤礦

安全監管部門執法區域簡稱。

3.C指執法文書名稱的規范簡稱。其中：

現場處理決定書簡稱為“處”；

撤出作業人員指令書簡稱為“撤”；

抽樣取證通知書簡稱為“抽”；

先行登記保存證據通知書簡稱為“保”；

先行登記保存證據處理決定書簡稱為“保處”；

鑒定委托書簡稱為“鑒”；

查封（扣押）決定書簡稱為“查（扣）”；

延長查封（扣押）期限決定書簡稱為“延查（扣）”；

查封（扣押）處理決定書簡稱為“查（扣）處”；

停供電（停供民用爆炸物品）決定書簡稱為“停電（爆）

決”；

停供電（停供民用爆炸物品）函告書簡稱為“停電（爆）”；

解除停供電（停供民用爆炸物品）函告書簡稱為“解停電

（爆）”；

復查意見書簡稱為“復”；

立案決定書簡稱為“立”；

詢問通知書簡稱為“詢”；

行政處罰告知書簡稱為“告”；

聽證通知書簡稱為“聽”；

不予受理聽證申請通知書簡稱為“不聽”；

行政處罰決定書簡稱為“罰”；

送達收執簡稱為“送”；

罰款繳納催告書簡稱為“催繳”；

加處罰款決定書簡稱為“加罰”；

延期（分期）繳納罰款決定書簡稱為“繳決”；

行政強制執行事先催告書簡稱為“催告”；

強制執行申請書簡稱為“執”；

移送書簡稱為“移”；

涉嫌犯罪案件移送書簡稱為“涉”；

4.D指執法文書序號。由各級煤礦安全監管部門對同類文書

順序編號，應當保證序號的唯一性。

5.執法年份應當使用四位阿拉伯數字填寫。

第八條行政執法決定法制審核意見書、案件處理呈報書、

聽證會報告書、行政執法有關事項審批報告以對應的案件順序

編號，采用“執法年份-序號”的編號方式，應當保證序號的唯

一性。

執法案卷首頁、檔案卷內目錄、檢查方案、現場檢查記錄、

調查詢問筆錄、集體討論記錄、陳述申辯筆錄、聽證筆錄、執

法案件公開裁定記錄、案件結案報告不編號。

第九條預先設置欄目的文書，應當逐項填寫。填寫摘要的，

應當簡明扼要、準確完整。需選擇的項目，選中的項目予以保

留，未選中的項目予以刪除。行政機關、行政相對人的名稱必

須使用全稱。要求簽寫意見、姓名及日期的文書，簽字要使用

黑色、藍黑墨水鋼筆或黑色簽字筆，必須清晰、完整、易認。

文書正文內容的編號采用阿拉伯數字，編號后加點，如：

“1.”，首行空兩格，第二行以后的內容頂格書寫。有一級、

二級標題的，一級標題采用漢字，編號后加頓號，如“一、”，

二級標題采用阿拉伯數字，編號后加點。

文書內容超過一頁時順延至下一頁，意見欄、簽名欄、日

期欄順延至記錄正文結尾的下一行，備注欄順延至末頁的底端，

在每頁底端注明頁碼。

第十條執法文書中援引法律、法規、規章條文的，應當填

寫法律、法規、規章的全稱或者規范化簡稱，具體到條、款、

項、目。引用的法律、法規、規章的條、款、項、目應當按照

原條文格式書寫。

第十一條現場檢查筆錄、調查詢問筆錄、陳述申辯筆錄、

聽證筆錄的內容因行政相對人提出異議后確需修改的，修改部

分要有行政相對人按押指印覆蓋確認。

其他執法文書的內容不得改動。

第十二條執法文書中注明加蓋印章的地方必須加蓋煤礦

安全監管部門公章或監管執法專用章，加蓋印章應當清晰、端

正，騎年蓋月。日期格式必須用阿拉伯數字將年、月、日標全。

停供電（停供民用爆炸物品）函告書、解除停供電（停供

民用爆炸物品）函告書、強制執行申請書、移送書、涉嫌犯罪

案件移送書必須加蓋煤礦安全監管部門公章。

第十三條對于同一行政相對人同一次監管執法發現的多

項違法違規行為，分開立案的，要分別立案、調查、處罰、結

案；合并立案的，立案、調查、處罰、結案可以一并進行，但

要分別說明每一項違法違規行為違反的法律、法規、規章條款、

行政處罰所依據的法律、法規、規章條款和所作出的具體行政

處罰內容。

第三章文書制作

第十四條執法案卷首頁。適用于煤礦安全監管行政執法活

動結束后，承辦人員將執法活動中的全部文書材料整理歸檔。

制作要求：

1.執法單位：填寫執法主體名稱。

2.案卷類別：填寫案卷所屬類目名稱，分別為“行政處罰

案件檔案”“執法檢查檔案”。

3.案卷題名：填寫案卷標題。簡易程序行政處罰案件案卷

填寫格式為“行政相對人名稱+違法違規行為定性”。一般程序

行政處罰案件案卷填寫格式為“行政相對人名稱+違法違規行為

定性+案”，應與案件結案報告的“案由”一致；對于同一行政

相對人同一次監管執法發現的多個違法違規行為分別立案的，

應逐條填寫全部案由，每條案由間用“、”隔開。執法檢查案

卷填寫格式為“檢查時間+對+行政相對人名稱+監管類型或方

式”，如“20XX年XX月XX日對XX公司XX煤礦雙隨機檢查”。

4.起止日期：填寫案卷內執法文書形成的最早和最晚時間。

5.準確填寫卷內文書材料的件數、頁數和歸檔日期。每一

份文書或材料為一件；頁數是案卷內全部文書和材料的頁數之

和（不包含案卷首頁、卷內目錄）。

6.至少兩名承辦人簽名。

7.依據相關檔案管理規定準確填寫檔號和保管期限。

第十五條檔案卷內目錄。適用于煤礦安全監管行政執法活

動結束后，對歸檔的全部文書材料建立索引。

制作要求：

1.卷內目錄排列在案卷首頁之后，卷內文書材料按執法文

書排列在前，證據性和備案性材料排列在后，每一類內按形成

時間先后順序排列。

2.文號：填寫執法文書編號或文件的發文字號，無編號的

不填寫。

3.題名：填寫卷內執法文書名稱或文件標題。沒有標題的

或不能說明內容的材料，應根據內容擬寫標題。調查取證筆錄、

行政處罰告知書、行政處罰決定書、罰款繳納憑證、行政決定

履行催告書、送達收執等文書材料的行政相對人為個人時，文

書材料名稱后應標注行政相對人個人姓名。對于同一行政相對

人同一次監管執法發現的多個違法違規行為分別立案的，案件

結案報告應標注案由。標注的內容用“（）”標識。

4.日期：填寫執法文書制作日期或文件材料落款日期，以

8位數字表示，其中前4位表示年，中間2位表示月，后2位

表示日，月、日不足兩位的，前面補“0”。

5.頁號：填寫每件執法文書或文件材料在案卷中的起始頁

碼；最后一份材料多于1頁的，填寫起止頁碼。卷內頁碼從卷內

目錄后第一份文書開始編起，標在每頁正面的右上角、反面的

左上角，以有效內容的頁面為一頁；案卷首頁、卷內目錄不編

寫頁碼。

6.備注：填寫其他需要說明的事項。

第十六條檢查方案。適用于各級煤礦安全監管部門對煤礦

企業開展監管執法前制定具體工作方案時使用。

制作要求：

1.由監管執法帶隊負責人組織制定，并經單位負責人審定。

2.寫明被檢查單位名稱、檢查類型或方式、計劃檢查的時

間段和地點。

3.寫明煤礦企業概況（企業性質、隸屬關系、采礦許可證

有效期、安全生產許可證有效期、瓦斯等級、水文地質類型、

煤層自燃傾向性、煤塵爆炸性、沖擊地壓危險性、開拓方式、

通風方式、生產能力、主要采掘地點、采掘工藝、礦井狀況等）。

4.根據確定的檢查事項，明確檢查內容、人員分工、檢查

方式、檢查地點，采用列表方式細化需要檢查的具體事項，制

作《檢查分工明細表》并對照表格逐項檢查。

5.可按實際情況填寫其他事項。

6.編制人、帶隊人和審批人簽名并注明日期。

第十七條現場檢查記錄。適用于煤礦安全監管行政執法現

場檢查、勘察情況記錄。

制作要求：

1.寫明被檢查單位的名稱、檢查的起止日期、采礦許可證

和安全生產許可證證號及有效期、統一社會信用代碼和主要負

責人情況。

2.寫明實際檢查地點或路線。

3.現場行政執法人員不得少于兩人，所有參與現場檢查人

員都應簽名，簽名必須由本人書寫。

4.在檢查情況中要寫明執法機關、所有參加現場檢查執法

人員、執法依據、檢查方式、出示執法證件、告知有關事項情

況、檢查時礦井狀況、檢查內容等，以及檢查中發現的問題、

隱患和違法違規行為。

5.記錄的問題、隱患和違法違規行為應按照國家煤礦安監

局印發的《煤礦安全違法違規行為規范描述匯編》進行規范描

述，并經過執法帶隊負責人組織集體討論研究確定，不可簡單

羅列具體的問題、隱患和違法違規行為表象。

6.制作完畢后，應當場將《現場檢查筆錄》交被檢查單位

確認，被檢查單位無異議的，單位負責人應在被檢查單位意見

處寫明“以上檢查情況屬實”，簽名并注明日期；有異議或不

同意的，要說明理由并作記錄；被檢查單位拒絕簽字的，執法

人員應注明情況和原因，有其他人在場的，請在場人員簽字證

明，并向執法機關有關負責人報告。

第十八條現場處理決定書。適用于對現場檢查中發現的煤

礦違法違規行為的處理。

制作要求：

1.正確填寫《現場處理決定書》的文書編號。

2.正確填寫被檢查單位的名稱和檢查的具體時間。

3.填寫的問題、隱患和違法違規行為必須與《現場檢查筆

錄》記載內容一致。

4.作出的處理決定必須符合有關法律法規，并采用法律法

規規定的術語進行表述。

5.寫明受理行政復議申請的人民政府、行政機關和受理行

政訴訟案件的人民法院名稱。

6.“現場執法人員”欄目中應不少于兩名現場執法人員簽

名，并填寫執法證號。

7.“被檢查單位負責人”欄目應由煤礦企業負責人簽名，

并注明日期。

8.文書中發現違法違規行為的時間、作出處理決定的時間、

送達行政相對人的時間與文書制作日期，應做到一致。

9.責令限期改正的，應當寫明限定的具體期限。

第十九條撤出作業人員指令書。適用于現場檢查發現有威

脅作業人員生命安全的緊急情況時，責令立即從危險區域撤出

作業人員。

制作要求：

1.正確填寫《撤出作業人員指令書》的文書編號。

2.正確填寫被檢查單位的名稱、發現緊急情況的具體時間

（檢查的時間）、具體地點。

3.寫明撤出作業人員的違法違規行為事實和撤出人員的范

圍。違法違規事實必須與《現場檢查筆錄》記載內容相一致。

4.寫明作出撤出作業人員指令的具體時間。

5.寫明受理行政復議申請的人民政府、行政機關和受理行

政訴訟案件的人民法院名稱。

6.被檢查單位負責人應簽署意見、姓名和日期。

7.不少于兩名現場執法人員簽名并填寫執法證號。

8.發現有威脅作業人員生命安全的緊急情況，要及時果斷

處置。可以在作業現場先行口頭下達撤出作業人員指令，把人

員從危險區域撤出，事后及時制作《撤出作業人員指令書》，

指令時間填寫現場作出口頭指令的時間。

第二十條抽樣取證通知書。適用于通知行政相對人對有關

物品進行抽樣取證。

制作要求：

1.正確填寫《抽樣取證通知書》的文書編號。

2.正確填寫被抽樣取證單位名稱。

3.寫明被抽樣取證單位涉嫌違法違規行為簡要事實。

4.不少于兩名抽樣承辦人簽名，并注明抽樣時間、地點。

5.受送達人簽名并注明日期。

6.寫明采取抽樣取證措施的執法機關地址、郵政編碼、聯

系人及聯系電話。

7.準確填寫《抽樣取證清單》。按清單格式要求填寫證據

的相關信息。證據的信息有缺失時，必須填寫其唯一性特征；

被取證單位負責人核對無異議后簽名，并注明日期。

第二十一條先行登記保存證據通知書。適用于通知行政相

對人對有關證據先行登記保存。

制作要求：

1.正確填寫《先行登記保存證據通知書》的文書編號。

2.正確填寫被取證單位的名稱。

3.寫明被取證單位涉嫌違法違規的行為和物證。

4.寫明先行登記保存的證據存放地點和保管單位全稱、保

管人姓名。

5.受送達人簽名并注明日期。

6.寫明采取證據先行登記保存措施的執法機關地址、郵政

編碼、聯系人及聯系電話。

7.準確填寫《先行登記保存證據清單》。按清單格式要求填

寫證據的相關信息；證據的信息有缺失時，必須填寫其唯一性

特征；若有書證、視聽資料等其他證據的，寫明證據名稱，沒

有的則寫“無”；被取證單位負責人核對無異議后簽名，并注

明日期；執法人員簽名并注明日期。

第二十二條先行登記保存證據處理決定書。適用于經審批

對先行登記保存證據物品作出處理決定。

制作要求：

1.正確填寫《先行登記保存證據處理決定書》的文書編號。

2.正確填寫被取證單位的名稱。

3.寫明作出《先行登記保存證據通知書》的日期、文書編

號、先行登記保存證據（主要物品）名稱。

4.正確填寫對登記保存證據的處理決定內容。

5.寫明受理行政復議申請的人民政府、行政機關和受理行

政訴訟案件的人民法院名稱。

第二十三條鑒定委托書。適用于煤礦安全監管部門在查處

違法行為的過程中，對需要經過技術鑒定，才能了解有關屬性、

特征、指標含量等方面的物品，委托有關單位進行相應的鑒定。

制作要求：

1.正確填寫《鑒定委托書》的文書編號。

2.詳細、準確地載明向受委托人提供的鑒定物品，并寫明

鑒定要求。

3.寫明提交鑒定結果的具體日期、聯系人和聯系電話。

第二十四條查封（扣押）決定書。適用于查封、扣押涉案

的場所、設施或者物品。

制作要求：

1.正確填寫《查封（扣押）決定書》的文書編號。

2.正確填寫被查封（扣押）場所（設施、物品）單位的名

稱。

3.正確填寫違法違規事實和違反的相關法律法規規定。

4.寫明受理行政復議申請的人民政府、行政機關和受理行

政訴訟案件的人民法院名稱。

5.準確填寫《查封（扣押）物品清單》。按清單格式填寫

查封（扣押）的場所（設施、物品）的信息。查封（扣押）物

品的信息缺失時，必須填寫物品唯一性特征；被查封（扣押）

單位負責人核對無異議后簽名、注明日期；執法人員簽名并注

明日期。

第二十五條延長查封（扣押）期限決定書。適用于延長查

封、扣押涉案的場所、設施或者物品。

制作要求：

1.正確填寫《延長查封（扣押）期限決定書》的文書編號。

2.正確填寫被查封（扣押）場所（設施、物品）單位的名

稱。

3.正確填寫作出《查封（扣押）決定書》的日期、文書編

號。

4.寫明延長查封（扣押）期限的理由及具體期限。

5.寫明受理行政復議申請的人民政府、行政機關和受理行

政訴訟案件的人民法院名稱。

第二十六條查封（扣押）處理決定書。適用于對查封或者

扣押涉案的場所、設施或者物品作出處理決定。

制作要求：

1.正確填寫《查封（扣押）處理決定書》的文書編號。

2.正確填寫被查封（扣押）場所（設施、物品）單位的名

稱。

3.正確填寫作出《查封（扣押）決定書》的日期、文書編

號。

4.對照《查封（扣押）物品清單》填寫《查封（扣押）物

品處理表》處理決定。查封（扣押）處理決定有：對違法事實

清楚，依法應當沒收的非法財物予以沒收；法律、行政法規規

定應當銷毀的，依法銷毀；應當解除查封、扣押的，作出解除

查封、扣押的決定。

5.作出解除查封、扣押的決定，應在“第二十八條第一款

第項”前的口中打勾。

6.被查封（扣押）單位負責人核對無異議后簽名、注明日

期；執法人員簽名并注明日期。

第二十七條停供電（停供民用爆炸物品）決定書。適用于

對拒不執行停產整頓、停止施工、停止使用相關設施、設備的

煤礦企業，作出停供電（停供民用爆炸物品）的決定。

制作要求：

1.正確填寫《停供電（停供民用爆炸物品）決定書》的文書

編號。

2.寫明已作出的具體行政處罰決定及作出日期、文書編號。

3.寫明擬采取停供電（停供民用爆炸物品）措施的具體開始

時間。

4.寫明受理行政復議申請的人民政府、行政機關和受理行

政訴訟案件的人民法院名稱。

第二十八條停供電（停供民用爆炸物品）函告書。適用于

對拒不執行停產整頓、停止施工、停止使用相關設施、設備的

煤礦企業，向供電部門或公安機關發出的通知。

制作要求：

1.正確填寫《停供電（停供民用爆炸物品）函告書》的文書

編號。

2.正確填寫供電部門或公安機關的名稱。

3.寫明被停供電或停供民用爆炸物品單位名稱。

4.寫明已作出的具體行政處罰決定及文書編號。

5.受送達人簽名，并注明日期。

6.寫明發出通知的執法機關地址、郵政編碼、聯系人、聯

系電話。

第二十九條解除停供電(停供民用爆炸物品）函告書。適用

于通知供電部門或公安機關解除對煤礦企業停供電（停供民用

爆炸物品）措施。

制作要求：

1.正確填寫《解除停供電（停供民用爆炸物品）函告書》

的文書編號。

2.正確填寫供電部門或公安機關的名稱。

3.寫明被解除停供電或停供民用爆炸物品單位名稱。

4.受送達人簽名，并注明日期。

5.寫明發出通知的執法機關地址、郵政編碼、聯系人、聯

系電話。

第三十條復查意見書。適用于對現場處理決定的限期屆滿

或者經行政相對人申請進行復查，出具復查意見。

制作要求：

1.正確填寫《復查意見書》的文書編號。

2.正確填寫被復查單位的名稱。

3.寫明作出現場處理決定的執法機關名稱。本機關作出現

場處理決定的，填寫“本機關”；受委托復查的，填寫作出現

場處理決定的執法機關名稱。

4.寫明上一次執法的具體時間、發現的違法違規行為、作

出的處理決定內容及《現場處理決定書》的文書編號。

5.根據實際情況，選擇保留“應你單位申請”或“現整改、

治理期限屆滿”，刪除未選項。

6.寫明對整改復查結果的具體意見。

7.參與復查的現場執法人員均應簽署姓名和執法證號。

8.被復查單位負責人應在被復查單位意見處寫明是否同

意，簽名并注明日期。

第三十一條立案決定書。適用于按照一般行政處罰程序調

查處理的案件履行立案審批手續。

制作要求：

1.正確填寫《立案決定書》的文書編號。

2.寫明案由和案情摘要。案由格式為“行政相對人名稱+涉

嫌+違法違規行為定性+案”；案情摘要應寫明案件來源和違法

違規事實，主要包括：

（1）案件來源。主要是監管執法發現的應當立案案件以及

群眾舉報案件、上級交辦案件、接受移送案件、生產安全事故

案件等。應寫明案發時間、案發地點、涉嫌違法違規的主體、

行為等。

（2）違法違規事實。用簡練文字介紹初步掌握的違法違規

事實和涉嫌違反的法律法規規定。

3.寫明決定立案調查時間和不少于兩名具有執法資格的執

法人員為案件承辦人。

4.審批人為主要負責人或分管負責人，審核后同意立案的，

應簽署“同意立案”意見、簽名并注明日期。

第三十二條詢問通知書。適用于煤礦安全監管部門對煤礦

企業進行檢查或者調查時、查辦違法案件的過程中，為查明案

件事實，要求被通知人在一定時間到達指定地點接受詢問。

制作要求：

1.正確填寫《詢問通知書》的文書編號。

2.寫明詢問事由。

3.寫明詢問的時間和具體地點。

4.寫明需要被詢問人攜帶的文件資料。

5.寫明執法機關地址、聯系人和聯系電話。

第三十三條調查詢問筆錄。適用于執法人員為查明案情，

依法向案件當事人、其單位員工或了解案情的其他人員進行調

查詢問，了解案件有關情況，記錄被詢問人陳述情況而制作的

文書。

制作要求：

1.寫明調查詢問的起止時間和具體地點。

2.對調查事由進行簡明扼要描述。

3.如實填寫被調查人的姓名、性別、年齡、身份證號、工

作單位、職務（職業）、政治面貌、文化程度、電話、住址等

情況。

4.詢問時，應當有兩名以上具有執法資格的執法人員作為

調查人，調查人可以兼任記錄人。

5.寫明調查人員的單位、姓名，出示執法證件表明身份情

況，告知進行調查的原因、事項、被調查人的權利、義務和應

負的法律責任等情況。如案件調查需要有其他人在場的，應當

記錄在場人的姓名及聯系方式（電話、住址等）。

6.調查人的提問要圍繞調查事項進行，重點查明事項發生

的時間、地點，被調查人職責、事件發生的過程等以及對涉嫌

違法違規行為進行印證。提問應當明確，以便于被調查人做出

肯定或否定的回答。記錄時應當圍繞調查事項，對重點內容或

關鍵問題詳細、準確記錄，一般應記錄被調查人的原話，無法

記錄原話的，要保證所記載的內容系被調查人的本意。

7.記錄調查人和被調查人之間對話時，對于調查人，應用

“問：”起頭，表示提出問題；對于被調查人，應用“答：”

起頭，表示是其所做的敘述。問與答應分段進行書寫。

8.調查人提出問題后，應當如實記錄被調查人的回答內容。

如被調查人不回答或者拒絕回答的，應當寫明被調查人的態度，

如“不回答”或者“沉默”等。

9.詢問結束，應當要求被調查人核對筆錄，發現記錄有誤，

可以要求補充或修改，被調查人要在補充、修改處按押指印覆

蓋確認。

10.筆錄經被調查人核對無誤后，在文書結尾緊接正文的下

一行，被調查人應當書寫“以上筆錄我已看過，與我說的一致”，

并簽名、注明日期、按押指印確認。文書為多頁的，被調查人

應在文書頁碼、右騎縫上分別按押指印確認。最后，調查人、

記錄人應當簽名、注明日期。

第三十四條行政處罰告知書。適用于作出行政處罰決定前

依法履行告知程序。

制作要求：

1.正確填寫《行政處罰告知書》的文書編號。

2.正確填寫行政相對人的單位名稱或個人姓名。行政相對

人為多個時，應當分別告知。

3.寫明違法違規事實。違法違規事實應與《現場檢查筆錄》

《調查詢問筆錄》所記載內容相一致。

4.寫明每項違法違規事實違反的法律法規名稱及具體條

款。

5.寫明每項處罰依據的法律法規名稱及具體條款。

6.寫明擬給予全部行政處罰內容。要分項寫明處罰種類（一

種或數種并處），分項寫明擬給予的行政處罰具體內容。處罰

決定的種類為罰款的，應寫明分項擬罰款數額及合并擬罰款數

額。罰款數額的填寫應當使用中文大寫填寫，后面用括號標明

“￥+阿拉伯數字”，如“罰款人民幣貳萬元整（￥20，000.00）”。

7.作出責令停產停業整頓、責令停產停業、吊銷證照、較

大數額罰款的行政處罰決定的，行政相對人有要求聽證的權利，

要在“根據《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條規定，

你單位（個人）對上述擬作出的行政處罰有要求舉行聽證的權

利。要求舉行聽證的，應當在收到本告知書之日起三日內提出。

逾期未提出的，視為放棄此權利。”前面的方框進行勾選。

8.受送達人簽名并注明日期。

9.寫明擬作出行政處罰決定的執法機關地址、郵政編碼、

聯系人、聯系電話。

第三十五條陳述申辯筆錄。適用于記錄行政相對人的陳述

申辯意見。

制作要求：

1.寫明記錄陳述、申辯的起止時間和具體地點。

2.如實填寫陳述申辯人的姓名、性別、年齡、工作單位、

職務（職業）、住址、電話等情況。

3.案件陳述、申辯需要其他人在場的，應當寫明在場人員

的姓名及其聯系方式（電話、住址等）。

4.記錄時，應當有兩名以上具有執法資格的執法人員擔任

案件承辦人，案件承辦人可以兼任記錄人。

5.寫明案件承辦人向陳述申辯人表明身份（出示執法證

件），告知其相應的權利義務和有關政策情況。

6.如實記錄陳述申辯人的陳述、申辯內容。盡量記錄陳述

申辯人的原話，無法記錄原話的，應保證所記錄內容確系其本

意。

7.記錄完成后，必須交陳述申辯人閱知，沒有閱讀能力的，

應向其宣讀。陳述申辯人發現記錄有誤的，可以要求補充或修

改，陳述申辯人要在補充、修改處按押指印覆蓋確認。核對無

誤后，在緊接正文結尾的下一行，陳述申辯人應當寫明“以上

筆錄我看過，與我說的一致”等字句，并簽名、注明日期、按

壓指印確認。文書為多頁的，陳述申辯人應在文書頁碼、右騎

縫上分別按押指印確認。

第三十六條聽證通知書。適用于決定舉行聽證會時，向申

請人發出通知。

制作要求：

1.正確填寫《聽證通知書》的文書編號。

2.正確填寫聽證申請人的單位名稱或個人姓名。

3.寫明聽證申請人所申請聽證的案由，舉行聽證的具體時

間、地點，采取的聽證形式（公開或不公開）。

4.寫明聽證主持人、聽證員、記錄人的姓名及職務。

5.受送達人簽名并注明日期。

6.寫明組織聽證的執法機關地址、郵政編碼、聯系人和聯

系電話。

第三十七條不予受理聽證申請通知書。適用于決定不予受

理聽證申請時，向申請人發出通知。

制作要求：

1.正確填寫《不予受理聽證申請通知書》的文書編號。

2.正確填寫聽證申請人的單位名稱或個人姓名。

3.寫明申請聽證事由。

4.根據實際情況填寫不予受理聽證申請的情形選項。

5.受送達人簽名并注明日期。

6.寫明發出通知的執法機關地址、郵政編碼、聯系人和聯

系電話。

第三十八條聽證筆錄。適用于對聽證情況進行記錄。

制作要求：

1.寫明舉行聽證的起止時間和具體地點。

2.寫明行政相對人、委托代理人、證人、鑒定人等人員的

基本情況。行政相對人為單位的，寫明單位名稱、法定代表人

的姓名及職務等；行政相對人為個人的，寫明其姓名、性別、

年齡、所在單位等；行政相對人委托代理人的，寫明委托代理

人的姓名、性別、年齡及其所在單位名稱。

3.寫明案件承辦人員的姓名。

4.寫明案由、組織聽證會的行政機關名稱、各方參加人員

到會情況等。

5.如實記錄聽證會議全過程的內容，主要包括：

（1）記錄人宣布聽證會場紀律、行政相對人的權利和義務。

聽證主持人宣布案由，核實聽證參加人員身份，宣布聽證開始。

（2）案件承辦人員提出對行政相對人的違法違規事實的、

出示證據，以及擬作出行政處罰建議的理由和法律依據。

（3）行政相對人或其委托代理人對擬行政處罰事項提出的

陳述、申辯意見以及理由、證據（違法違規事實，法律適用以

及免于、從輕或減輕行政處罰）。

（4）雙方質證、辯論的內容。

（5）聽證主持人向有關人員的詢問。

（6）行政相對人或其委托代理人作最后陳述。

（7）聽證主持人宣布聽證結束。

6.聽證主持人、記錄人應在《聽證筆錄》的相應位置親筆

簽名。聽證會參加人員（案件承辦人員、證人、鑒定人、行政

相對人及其委托代理人）均應當在《聽證筆錄》的末尾處簽名。

其中行政相對人應當在正文結尾緊接正文的下一行注明“以上

筆錄我看過，均屬實”等字句，并簽名、注明日期、按壓指印

確認。

行政相對人發現筆錄有誤，可以要求修改、補充，在每一

處修改的地方按壓指印確認。

記錄的內容超過一頁時順延至下一頁繼續記錄，聽證參加

人簽名欄順延至末頁的底端。文書為多頁的，行政相對人應在

文書頁碼、右騎縫上分別按押指印確認。

第三十九條聽證會報告書。適用于向行政執法機關負責人

報告聽證會有關情況。

制作要求：

1.正確填寫《聽證會報告書》的文書編號。

2.案由應當與《立案決定書》一致。

3.聽證會主持人、記錄人應據實填寫，與《聽證筆錄》一

致。

4.聽證會基本情況摘要應當填寫聽證會的時間、地點、聽

證參加人的基本情況；行政相對人和案件承辦人員陳述要點；

行政相對人、案件承辦人和第三人對違法事實、證據的認定和

對處罰建議的主要分歧和證據；聽證認定的事實、證據；聽證

人員若有不同意見，也應當注明。

5.聽證主持人根據聽證情況對擬行政處罰決定的事實、理

由、依據作出的評判并提出處理意見。

（1）經過聽證，認定違法事實清楚，擬行政處罰意見適用

法律正確，證據確鑿，程序合法，處罰適當的，提出維持意見；

（2）經過聽證，認定違法事實清楚，但擬行政處罰意見適

用法律錯誤或者處罰裁量不當的，提出糾正意見；

（3）經過聽證，認定違法行為輕微，提出免予行政處罰意

見；

（4）經過聽證，認定違法事實不能成立，提出不予行政處

罰意見；

（5）經過聽證，認定違法事實不清、證據不足的，提出繼

續調查意見；

（6）經過聽證，認定違法行為涉嫌犯罪的，提出移送司法

機關處理建議。

6.執法機關負責人根據聽證主持人意見和聽證筆錄，對擬

行政處罰決定作出意見。

第四十條行政執法決定法制審核意見書。適用于煤礦安全

監管部門在作出行政執法決定前，進行法制審核。

制作要求：

1.正確填寫《行政執法決定法制審核意見書》的文書編號。

2.對行政執法決定類型進行勾選，并保留文書中的相關文

字。

3.案由應當與《立案決定書》一致。

4.行政相對人是單位的，應當根據該單位工商注冊的全稱

填寫，并填寫統一信用代碼、采礦許可證號、安全生產許可證

號等信息；行政相對人是個人的，應當填寫姓名、出生年月、

身份證號碼等個人信息。

5.案情摘要填寫有關案件的基本情況，應當與《立案決定

書》一致。

6.應當填寫作出相應行政決定所依據的法律條文。

7.承辦人（或承辦部門）應根據前期調查情況，提出相應

行政決定建議。

8.法制審核意見由法制審核人員或部門填寫，應填寫法制

審核機構對案件內容及合法性進行審核后提出的審核意見或者

建議，并由法制審核人員簽名并注明日期。

9.法制審核意見包括：

（1）對擬作出的行政執法決定主體適格、事實清楚、證據

確鑿充分、定性準確、處罰恰當、程序合法的，提出同意的意

見；

（2）對于主要事實不清、證據不足的，提出繼續調查或不

予作出行政執法決定的意見；

（3）對于定性不準確、適用法律不準確和執行裁量基準不

當的，提出變更意見；

（4）對于程序不合法的，提出糾正意見；

（5)對于超出本機關管轄范圍或者涉嫌犯罪的，提出移送

意見。

10.監管執法過程中發現存在重大隱患，需要現場采取有關

緊急措施確保安全的，可先執行相關措施，后及時進行法制審

核。

第四十一條案件處理呈報書。適用于案件承辦人員將案件

處理意見呈報單位負責人審批。

制作要求：

1.正確填寫《案件處理呈報書》的文書編號。

2.寫明案由、《立案決定書》的文書編號以及立案時間、

承辦人。案由應當與《立案決定書》一致。

3.寫明違法違規事實及依據，具有法定從重、從輕、不予

處罰等情形的要注明。

4.寫明法制審核意見，法制審核意見應當與《行政執法決

定法制審核意見書》一致。

5.寫明建議案件處理意見。對情節復雜或者重大違法行為

給予較重的行政處罰，還應寫明“建議提交集體討論研究”。

情節復雜或者重大違法行為的范圍，由省級煤礦安全監管

部門結合實際確定。

6.執法機關負責人應簽署意見，簽名并注明日期。

第四十二條集體討論記錄。適用于對情節復雜或者重大違

法行為給予較重的行政處罰，在經過法制審核后，作出行政處

罰告知書前，對案件的集體討論內容進行記錄。

制作要求：

1.案由應當與《立案決定書》一致。

2.寫明討論時間、地點、主持人、匯報人、記錄人。

3.寫明出席人員姓名及職務。

4.討論內容主要包括：擬作出行政處罰的主體是否合法，

執法程序是否合法，違法事實是否清楚，處罰依據是否準確，

行政處罰適用自由裁量的種類和幅度是否適當。

5.討論記錄應當載明參加討論人員發表的意見，對不同意

見和保留意見應當如實記錄。記錄應當客觀具體，盡量引用原

話。

6.寫明集體討論的結論性意見。

7.所有出席人員均應在討論記錄上簽名，嚴禁代替他人簽

名。

第四十三條行政處罰決定書。適用于對存在違法違規行為

的行政相對人依法作出行政處罰。

制作要求：

1.正確填寫《行政處罰決定書》的文書編號。

2.正確填寫被處罰單位的名稱、地址，或被處罰個人的姓

名、住址。行政相對人為多個時，應分別作出《行政處罰決定

書》。

3.正確填寫違法違規事實。違法違規事實為多項違法違規

行為時，應對每項違法違規行為進行描述。違法違規事實要與

《現場檢查筆錄》《調查詢問筆錄》所記載內容相一致。

4.寫明每項違法違規行為違反的法律法規名稱及具體條

款。

5.寫明每項處罰所依據法律法規名稱及具體條款。

6.填寫全部行政處罰的內容，要分項寫明處罰種類（一種

或數種并處），分項寫明決定給予的具體行政處罰。處罰決定

的種類為罰款的，應寫明分項罰款數額及合并罰款數額。罰款

數額的填寫應當使用中文大寫填寫，后面用括號標明“￥+阿拉

伯數字”，如“罰款人民幣貳萬元整（￥20,000.00）”。

7.處罰決定的種類為罰款的，應寫明繳納罰款的銀行、賬

戶名稱、賬號、地址。

8.寫明受理行政復議申請的人民政府、行政機關和受理行

政訴訟案件的人民法院名稱。

第四十四條送達收執。適用于向行政相對人送達行政處罰

決定書、查封（扣押）決定書、延長查封（扣押）期限決定書、

查封（扣押）處理決定書、先行登記保存證據處理決定書、停

供電（停供民用爆炸物品）決定書等文書。

制作要求：

1.正確填寫《送達收執》的文書編號。

2.正確填寫需送達的文書全稱及文書編號。寫明送達的詳

細地點、送達方式（直接送達、留置送達、委托送達、郵寄送

達、公告送達等）。

3.受送達單位負責人（個人）簽名并注明日期。行政相對

人為多個時，應分別送達。

4.送達人應不少于兩名，送達人應簽名并注明日期。

5.受送達單位（個人）拒收時，采用留置送達。送達人可

以邀請有關基層組織或者受送達人所在單位的代表到場作為見

證人，送達人員向見證人說明情況，并記明拒收事由和日期，

由送達人、見證人簽名或者蓋章，把《送達收執》留在受送達

人的住所；也可以把《送達收執》留在受送達人的住所，并采用

拍照、錄像等方式記錄送達過程，即視為送達。

第四十五條罰款繳納催告書。適用于對逾期不繳納罰款的

被處罰單位（個人）進行催告。

制作要求：

1.正確填寫《罰款繳納催告書》的文書編號。

2.正確填寫行政相對人單位名稱或者個人姓名。行政相對

人為多個時，應分別作出。

3.正確填寫《行政處罰決定書》的文書編號、作出時間、

罰款處罰決定內容及繳納方式。

4.受送達單位（個人）簽名并注明日期。

5.寫明發出《罰款繳納催告書》的執法機關地址、郵政編

碼、聯系人和聯系電話。

第四十六條加處罰款決定書。適用于對逾期不履行罰款處

罰的行政相對人依法加處罰款。

制作要求：

1.正確填寫《加處罰款決定書》的文書編號。

2.正確填寫行政相對人單位名稱或者個人姓名。

3.正確填寫行政處罰決定的作出時間、文書編號、罰款數

額、繳納時限，按照作出的《行政處罰決定書》載明的事項填

寫。

4.加處罰款的數額按照逾期每日按罰款數額的3%計算。加

處罰款的數額不得超出行政處罰決定作出的罰款數額。

5.罰款數額的填寫應當使用中文大寫填寫，后面用括號標

明“￥+阿拉伯數字”，如“人民幣貳萬元整（￥20，000.00）”。

6.寫明填寫加處罰款的繳納方式（期限、賬戶名稱、賬號

及地址）。

7.寫明受理行政復議申請的人民政府、行政機關和受理行

政訴訟案件的人民法院名稱。

第四十七條延期（分期）繳納罰款決定書。適用于對行政

相對人延期（分期）繳納罰款申請作出決定。

制作要求：

1.正確填寫《延期（分期）繳納罰款決定書》的文書編號。

2.正確填寫行政相對人單位名稱或者個人姓名。

3.正確填寫行政處罰決定的作出時間、文書編號、罰款數

額。

4.針對行政相對人的申請，作出不予批準、同意延期或者

分期繳納罰款的決定。

5.同意延期繳納罰款的，寫明延長繳納罰款的截止日期。

6.同意分期繳納罰款的，寫明分期數和每期繳納罰款的時

間及數額。罰款數額的填寫應當使用中文大寫填寫，后面用括

號標明“+阿拉伯數字”，如“人民幣貳萬元整（￥20，000.00）”。

第四十八條行政強制執行事先催告書。適用于申請人民法

院強制執行前對行政相對人的催告。

制作要求：

1.正確填寫《行政強制執行事先催告書》的文書編號。

2.正確填寫行政相對人的單位名稱或個人姓名。行政相對

人為多個時，應分別作出。

3.正確填寫對行政相對人作出的《行政處罰決定書》和《加

處罰款決定書》的文書編號。

4.寫明對行政相對人的催告內容和要求。

5.受送達單位（個人）簽名并注明日期。

6.寫明發出《行政強制執行事先催告書》的執法機關地址、

郵政編碼、聯系人和聯系電話。

第四十九條強制執行申請書。適用于申請人民法院強制執

行。

制作要求：

1.正確填寫《強制執行申請書》的文書編號和簽發人，簽

發人為申請單位主要負責人。

2.正確填寫受理強制執行申請的人民法院名稱。

3.正確填寫被申請執行人單位名稱或者個人姓名。

4.正確填寫行政處罰決定的作出時間、決定內容及文書編

號。

5.正確填寫下達的催告文書編號及送達時間。

6.附有關材料包括：《行政處罰決定書》、行政相對人的意

見及催告等情況材料。

7.收件人簽名并注明日期。

8.寫明申請單位聯系人姓名及聯系電話。

第五十條移送書。適用于移送超出行政管轄權限的案件。

制作要求：

1.正確填寫《移送書》的文書編號和簽發人，簽發人為移

送單位主要負責人。

2.正確填寫受移送單位的名稱。

3.寫明行政相對人名稱以及存在的涉嫌違法違規事實。

4.寫明附件材料的份數、頁數。

5.寫明移送單位的地址、郵政編碼、聯系人、電話。

6.送件人、收件人簽名并注明日期，送件人不得少于兩人。

第五十一條涉嫌犯罪案件移送書。適用于向司法機關移送

涉嫌構成犯罪的案件。

制作要求：

1.正確填寫《涉嫌犯罪案件移送書》的文書編號和簽發人，

簽發人為移送單位主要負責人。

2.正確填寫受移送公安機關的名稱。

3.寫明案件立案調查時間及移送案件名稱。

4.寫明移送的法律依據。

5.附件中寫明移送有關材料的份數、頁數。

6.寫明移送單位的地址、郵政編碼、聯系人、電話。

7.送件人、收件人簽名并注明日期，送件人不得少于兩人。

第五十二條行政執法有關事項審批報告。適用于查封（扣

押）審批、停供電（停供民用爆炸物品）審批、先行登記保存

證據及處理審批、延期（分期）繳納罰款審批、移送審批、案

件延期審批、延期整改審批等有關行政決定內部審批。

制作要求：

1.正確填寫《行政執法有關事項審批報告》的文書編號。

2.已立案的，寫明案件案由。案由應當與《立案決定書》

一致。

3.審批事項主要分為：查封（扣押）審批、停供電（停供

民用爆炸物品）審批、先行登記保存證據及處理審批、延期整

改審批、延期（分期）繳納罰款審批、移送審批、案件延期審

批以及其他相關審批。

（1）查封（扣押）審批適用于作出查封（扣押）決定、延

長查封（扣押）期限、查封（扣押）處理決定的情形。

（2）停供電（停供民用爆炸物品）審批適用于對拒不執行

停產整頓、停止施工、停止使用相關設施、設備的煤礦企業，

實施停供電（停供民用爆炸物品）措施的情形。

（3）先行登記保存證據及處理審批適用于對證據采取先行

登記保存措施及處理的情形。

（4）延期（分期）繳納罰款審批適用于在行政相對人收到

《行政處罰決定書》后向作出行政處罰的煤礦安全監管部門提

出延期（分期）繳納罰款申請的情形。

（5）案件移送審批適用于將不屬于本機關管轄或涉嫌犯罪

的案件移送有管轄權的單位處理，報請本機關負責人批準的情

形。

（6）案件延期審批適用于由于客觀原因在規定期限內不能

作出行政處罰決定，報請煤礦監管部門負責人同意，延長辦理

時限的情形。

（7）延期整改審批適用于煤礦無法在規定限期內完成被責

令限期改正或者限期進行隱患排除治理的，向煤礦安全監管部

門書面提出延期整改申請，執法人員經初步復核后報請負責人

批準延期的情形。

（8）其他相關審批有行政執法機關據實確定。

4.正確填寫行政相對人基本情況。行政相對人是單位的，

填寫單位的全稱、統一信用代碼、法定代表人、聯系電話及地

址等信息。行政相對人是個人的，填寫姓名、出生年月、身份

證號碼、性別、住址、聯系電話等信息。

5.寫明案情基本情況，已立案的，應當與《立案決定書》

一致。

6.根據執法需要或行政相對人申請等實際情況填寫提請審

批的理由，并寫明所依據的法律條文。

7.承辦人應根據調查情況或者行政相對人的申請提出相應

的辦理意見。其中，延期（分期）繳納罰款審批的，應當根據

行政相對人申請，經過調查核實后作出決定，并根據罰款的數

額決定適當的期數。

8.承辦人應當簽名并注明日期。

9.分管負責人和主要負責人應當簽署是否同意審批的意

見，并簽名注明日期。

第五十三條案件結案報告。適用于對執法案件辦理結案。

制作要求：

1.寫明案由、行政相對人基本情況、案發時間及地點、主

要違法違規事實、立案調查及審理情況、行政處罰執行情況、

結案理由。

2.承辦人寫明承辦意見并簽名、注明日期。

3.審批人為執法機關負責人，應寫明審批審核意見，明確

是否同意結案，并簽名、注明日期。

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