提示：安全措施健全嗎？你知道簽字的責任嗎？
車間：??????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? 許可證編號：
| 設備管道名稱 | 介質 | 溫度 | 壓力 | 盲板 | 實施時間 | 作業人 | 監護人 | |||||
| 材質 | 規格 | 編號 | 堵 | 抽 | 堵 | 抽 | 堵 | 抽 | ||||
| 盲板位置圖： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編制人：???????????????????????????? ??????????年??月??日 | ||||||||||||
| 安全措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?屬地車間負人：??????????????????????????????????????????? 年??月??日 | ||||||||||||
| 盲板抽堵作業單位確認意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?作業單位負責人:??????????????????????????????????? 年??月??日 | ||||||||||||
| 安環部：????????????????????????????????????? 年??月??日 | ||||||||||||
備注：本許可證一式兩聯，第一聯現場留存，第二聯安環部存檔。
小型預制件現場質量檢驗報告單混凝土路面鋪筑現場質量檢驗報告單水泥穩定粒料基層現場質量檢驗報告單燈具現場安裝質量檢驗報告單排水管及排水溝現場質量檢驗報告單路緣石鋪設現場質量檢驗報告單混凝土澆筑日報表混凝土單元工程質量評定表
機械設備檢查維修保養記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
