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硫化氫中毒現(xiàn)場急救知識

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預(yù)防硫化氫安全管理培訓(xùn) 
羅先志

四川石油管理局川東鉆探公司
地址：重慶市江北區(qū)大石壩
辦公電話：023-67324979
電子郵箱：LXZ02367320470@163.com
第五章  硫化氫中毒現(xiàn)場急救知識
第一節(jié)  現(xiàn)場急救的重要意義
現(xiàn)場救治是中毒后整個救治過程中非常重要的一環(huán)。由于中毒多數(shù)發(fā)生急驟，有時可能同時多人發(fā)生，所以一旦發(fā)生中毒應(yīng)迅速組織力量，分工協(xié)作，以高度的責(zé)任感， 爭分奪秒、有條不紊地投入搶救。經(jīng)驗表明，現(xiàn)場救治是否正確和及時，直接關(guān)系到病人的預(yù)后。
因此，進行初步急救知識培訓(xùn)，對減小因H2S中毒帶來的后果，是非常必要的。也是SY6277-1997《含硫油氣田硫化氫監(jiān)測與人身安全防護規(guī)定》標準所明確要求的。
第二節(jié)  硫化氫中毒急救程序
1、迅速將中毒者移至空氣新鮮的上風(fēng)處，脫離污染區(qū)；
2、與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；
3、有呼吸心跳停止者立即做心肺復(fù)蘇手術(shù)；
4、病人呼吸心跳恢復(fù)后，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院住院治療。
注意事項：H2S中毒病人現(xiàn)場就地搶救十分重要，切忌盲目轉(zhuǎn)送或遷移搬動病人，以防貽誤搶救時機，造成病情惡化或死亡。  
第三節(jié)  硫化氫致使眼部受損的處理
H2S中毒時，有的人可能出現(xiàn)眼部受損癥狀。雖然眼部受損不及中毒本身對中毒者生命威脅大，但如果處理不當或延時過久，也可能造成嚴重后果。
第三節(jié)  硫化氫致使眼部受損的處理
1、脫離染毒區(qū)后，立即對眼部進行徹底清洗，可就近取自來水、井水，有條件用生理鹽水則更好。將面部浸入水盆中，反復(fù)作瞬目動作，利于刺激性物質(zhì)的清除。
2、較重的損害，在用清水清洗后，可再用2%碳酸氫納溶液、4%硼酸溶液沖洗，而后滴入無菌橄欖油。
3、用醋酸可的松眼藥水、地塞米松眼藥水、氯霉素眼藥水等滴眼，以防治感染，減輕癥狀。
4、眼疼痛者，用0.5%-1%地卡因溶液點眼。
5、早期局部予以冷敷，以防止組織過度腫脹；晚期則給以熱敷，以促進水腫吸收。
第四節(jié)  心肺復(fù)蘇簡介
 一、意義和特點
重度中毒，由于缺氧和迷走神經(jīng)張力異變，可出現(xiàn)心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止，是中毒后最嚴重的表現(xiàn)，務(wù)必及時采取有效措施，重新建立患者的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身各器官的氧供應(yīng)，促使自主心跳和呼吸恢復(fù)。
心肺復(fù)蘇，簡稱CPR，是心跳呼吸驟停后現(xiàn)場進行的緊急人工呼吸和心胸外按壓（也稱人工循環(huán)）技術(shù)，是最基本的生命支持。搶救心跳呼吸驟停的基本技術(shù)完全是徒手操作，最少只需一人即可完成，方法簡單，易于掌握。但要求步驟嚴謹 、手法正確、操作有效。       
二、心肺復(fù)蘇操作步驟
1、確定患者是否存在意識（判斷神志）； 
2、高聲呼叫他人幫助搶救（呼救）；
3、迅速將病人放置于仰臥位（放置體位）；
4、暢通呼吸道（打開氣道）；
5、確定有無呼吸（判斷呼吸）；
6、口對口或口對鼻吹氣2次（人工呼吸）；
7、判斷心跳是否存在（判斷心跳）；
8、胸外心臟按壓（人工循環(huán)）；
9、安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院（繼續(xù)復(fù)蘇）。
以上步驟對于一般患者的搶救是應(yīng)嚴格遵守的。但硫化氫中毒后，必須先將患者轉(zhuǎn)移至有新鮮空氣的環(huán)境中，否則搶救無效，還可能帶來更多的人中毒。
國際通用的CPR的A、B、C法，
A：1-4步，從判斷神志到暢通呼吸道；
B：5-6步，判斷呼吸和人工呼吸；
C：7-8步，心臟人工建立血液循環(huán)。      
三、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）操作方法
（一）這是CPR的A、B、C步驟的A階段。
1、判斷意識。最初目擊者發(fā)現(xiàn)患者突然倒下或突然事件中的病人沒有語言、動作時，要高度考慮有心跳停止的可能。立即采用輕輕搖動病人肩部，高聲喊叫：“喂（同志）！你怎么啦 ？”注意搖動病人時不可用力過重，以防加重骨折等損傷。如果認識，可直接呼叫姓名。如果病人無言語和動作等行為反應(yīng)，可判斷喪失意識。      
三、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）操作方法
2、呼救。一旦確定病人昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救。可大聲喊叫“來人啊！救命啊！”。呼救的目的是叫更多的人來協(xié)助搶救，一人作CPR不如兩人效果好，且一人操作不可能堅持較長的時間，疲勞后操作不規(guī)范、不準確，影響復(fù)蘇效果。人員較多時輪流作CPR，并可與附近急救中心或急救醫(yī)院聯(lián)系，請醫(yī)生到現(xiàn)場參加搶救。
三、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）操作方法
3、放置體位。搶救心跳呼吸驟停時放置患者的正確體位是仰臥位。只有仰臥位才能達到CPR的要求。病人頭頸及軀干保持平直無扭曲，雙手放在身體兩旁。如果病人是其他體位，轉(zhuǎn)動病人時應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)，特別是有頸椎損傷的病人應(yīng)防止頸部扭曲加重損傷。具體操作方法是：搶救者跪在病人右側(cè)肩部水平，一手托住頸部，另一手扶著肩部平穩(wěn)地翻轉(zhuǎn)至仰臥位。注意將患者放置在平整而堅硬的地方，如地面、床板等。雙下肢可抬高20-30度角，解開病人上衣，暴露胸部。      
      
三、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）操作方法
4、暢通呼吸道。心跳呼吸驟停的病人，全身肌肉松馳，口腔內(nèi)舌肌也松馳下墜，造成舌根后墜阻塞呼吸道；采用頭后仰，抬舉下頜，可使舌根向上提起，從而使呼吸道暢通。方法是：一手置于前額使頭后仰，另一手的食指和中指置于下頜處，將下頜抬起，或一手托住病人枕部，向上托起。     
暢通呼吸道的方法      
四、判斷呼吸和人工呼吸
這是CPR的A、B、C步驟的B階段。
1、判斷呼吸的方法
在打開氣道的前提下判斷病人有無呼吸，可通過看、聽和感覺來判斷呼吸，如果病人的胸廓沒有起伏，將耳朵伏在病人鼻孔前，既聽不到呼吸聲，也感覺不到氣體流出，可判斷為呼吸停止，此時應(yīng)立即進行口對口或口對鼻人工呼吸。      
口對口呼吸法圖示
人工呼吸的方法      
四、判斷呼吸和人工呼吸
2、人工呼吸的要點（以口對口人工呼吸為例）
（1）在保持呼吸道暢通和病人口部張開的前提下；
（2）搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時用拇指和食指捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）；
（3）搶救者深吸一口氣，張開口緊緊包繞病人的口部。使口鼻均不漏氣。
（4）用力快速向病人口內(nèi)吹氣，使病人胸部上抬；
（5）一次吹氣量約為800-1200毫升；
2、人工呼吸的要點（以口對口人工呼吸為例）
（6）一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時捏鼻翼的手松開，掌根部仍按壓病人前額部以便病人呼氣時可同時從人和鼻孔出氣，確保呼吸道暢通。搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時病人胸廓應(yīng)向下塌陷。
搶救者再吸入新鮮空氣，作下一次吹氣準備。 
 3、人工呼吸的注意事項 
（1）吹氣時要感覺氣道阻力，如果阻力較大，胸部吹氣時不上抬，要考慮氣道阻塞，再加大吹氣量有可能使異物落入深部，此時要即時清除呼吸道異物；
（2）成人一口氣在400-600毫升，較深一口氣可達到800-1200毫升。吹氣量小于800毫升不能滿足病人供氧，因為空氣中氧氣的濃度約為21%，搶救者肺部經(jīng)氣體混合和交換后呼出氣中氧氣的濃度為16%左右，故吹氣量要大于成人正常呼吸量。但吹氣量不易過大，如果大于1200毫升，容易造成胃擴張及胃反流甚至“誤吸”；    
3、人工呼吸的注意事項
（3）兒童CPR，吹氣量視年齡不同而異，以胸廓上抬情況而定；
（4）對有脈搏無呼吸者，開始時可每4秒吹氣一口（15次/分鐘左右），1分后可減為每5秒吹氣一口（12次/分左右）；
（5）如果病人口腔嚴重創(chuàng)傷或病人牙關(guān)緊閉不能張口時，改用口對鼻人工呼吸。其方法是吹氣時緊閉口腔，口對雙側(cè)鼻孔吹氣，待患者呼氣時，閉口部的手抬起以利通氣。
兒童口鼻面積較小，相互靠近，可采用口對口鼻人工呼吸，吹氣時將口和鼻同時包住
五、CPR的C階段   人工循環(huán)
人工循環(huán)是指用人工的方法使血液在血管內(nèi)流動，使人工呼吸后含氧的血液從肺部血管流向心臟，再流入動脈供給全身重要臟器來維持其功能。在進行人工循環(huán)之前必須明確病人有無心跳。   
1、判斷有無心跳
成人通常采用觸摸頸動脈的方法，因頸動脈是大動脈，又靠近心臟，最易反映心臟搏動情況，而且便于觸摸，易學(xué)會易掌握。具體操作方法：
（1）在暢通呼吸道的位置下進行；
（2）一手置于病人前額使頭部保持后仰，另一手觸摸病人靠近搶救者一側(cè)的頸動脈；（見圖3-16①② ）
（3）用食指及中指指尖先觸到喉部，男性可先觸及喉結(jié)，然后向外后滑移2—3厘米，在氣管旁軟組織深部輕輕觸摸頸動脈搏動。  
（4）檢查時間一般不超過10秒，以免延誤搶救。    
      
2、注意事項
（1）觸摸頸動脈不能用力過大，以免壓迫頸動脈影響頭部供血（如有心跳者）、或?qū)㈩i動脈推開影響感知、或壓迫氣道影響通氣，故要輕輕觸摸；
（2）不要同時觸摸雙側(cè)頸動脈，以免造成頭部血流中斷；
（3）避免兩種錯誤：一是病人本來有脈搏，因判斷位置不準確或感知有誤，結(jié)果判斷病人無脈搏，二是病人本來無脈搏；
（4）判斷頸動脈搏動要綜合判斷，結(jié)合意識、呼吸、瞳孔、面色等。如無意識、面色蒼白，再加上觸摸不到頸動脈搏動，即可判定心跳停止。      
3、胸外心臟按壓的步驟和技術(shù)
（1）確定按壓部位（定位）：病人處于仰臥位，雙手置于軀體兩側(cè)，搶救者位于病人一側(cè)。用食指和中指并攏，沿病人肋弓下緣上滑至兩側(cè)肋弓交叉處的切跡。（圖1）以切跡為標志，然后將食指和中指橫放在胸骨上切跡的上方，另一手的掌根緊貼食指上方按壓在胸骨上（圖2）。
      
3、胸外心臟按壓的步驟和技術(shù)
（2）按壓手勢：按壓在胸骨上的手不動，將定位的手抬起，用掌根重疊放在另一手的掌背上，手指交叉扣抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翹起離開胸壁，這樣只使掌根緊壓在胸骨上（見下圖）      
      
3、胸外心臟按壓的步驟和技術(shù)
（3）按壓姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲，雙肩部位于病人胸部正上方，垂直下壓胸骨。以體重和肩、臂部肌肉的力量適度用力，有節(jié)奏地帶有沖擊性的向脊柱方向壓迫胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋軟骨下陷3-4厘米（見上圖，3-18）。按壓時肘部彎曲或兩手掌交叉放置均是錯誤的（見下圖，3-19，3-20）。     
3、胸外心臟按壓的步驟和技術(shù)
（4）按壓用力及方式：按壓應(yīng)平衡有規(guī)律進行，應(yīng)注意以下幾點：①成人應(yīng)使胸骨下陷4-5厘米，用力太大易造成肋骨骨折，用力太小達不到有效作用；②垂直下壓，不能左右搖擺；③不能沖擊式猛壓；④下壓時間與向上放松時間相等（即1：1）；⑤下壓至最低點應(yīng)有一明顯停頓；⑥放松時手掌部不要離開胸骨按壓區(qū)皮膚，但應(yīng)盡量松，勿使胸骨不受任何壓力（見下圖，3-12）       
3、胸外心臟按壓的步驟和技術(shù)
（5）按壓頻率：成人80-100次/分，頻率過快，心臟舒張時間過短，得不到較好的充盈；過慢，不能滿足腦細胞需氧。因為最有效的心臟按壓也只有心臟自主搏動血量的1/3左右。
（6）按壓效果的判斷：如兩人以上搶救時，一人按壓心臟如果有效，則另外一個應(yīng)能觸到較大動脈的搏動（如頸脈或股動脈）。      
3、胸外心臟按壓的步驟和技術(shù)
（7）心臟按壓與人工呼吸配合。如病人只有心跳停止而有呼吸，只需作胸外心臟按壓；如病人同時心跳呼吸停止，心臟按壓和人工呼吸的比例關(guān)系是①單人CPR時心臟按壓次數(shù)與人工呼吸次數(shù)的比例是15：2，即連續(xù)進行15次胸外心臟按壓再進行兩次人工吹氣，交替進行（圖3-22）。②雙人進行CPR時，心臟胸外按壓次數(shù)與人工呼吸次數(shù)之比為5：1，即一個連續(xù)進行5次心臟按壓，另一人口對口或口對鼻吹氣一口（圖3-23）。
（8）多人進行CPR時，人工呼吸人工循環(huán)可輪換進行，但輪換時的時間不得超過5秒。      
轉(zhuǎn)送的條件為：
（1）經(jīng)現(xiàn)場CPR后自主呼吸和心跳已有良好恢復(fù)；
（2）救護車和醫(yī)生已到現(xiàn)場。在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護下轉(zhuǎn)醫(yī)院進一步復(fù)蘇。如途中出現(xiàn)心跳呼吸停止，在救護車內(nèi)進行CPR。      
六、轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)復(fù)蘇
本章思考題
1、簡述硫化氫中毒急救程序；
2、簡述心肺復(fù)蘇手術(shù)ABC法的基本步驟；
3、怎樣判斷呼吸停止？怎樣判斷心跳停止？
4、自己動手實踐口對口人工呼吸和胸外心臟按壓的操作。
5、簡述硫化氫中毒患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院的條件？盲目將患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院為什么不好？
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