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煤礦職業安全健康培訓

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煤礦職業健康
永錦能源有限公司
郝根遠
一、職業健康（衛生）概念
一、職業健康（衛生）概念
職業安全健康的發展與現狀
          職業安全健康法下的監督管理體系
 
      
教育培訓
科學技術
應急救援
職業安全
健康監督
管理體系
技術支持
工傷保險
預防
補償
康復
安全監察
法規、標準
監察執法
檢測認證
一、職業健康（衛生）概念
美國自1993年以來，工人職業傷害及職業病發病率已經下降了30%。西方主要發達國家的職業健康問題已上升為職業安全健康問題的主要矛盾，但已程逐年下降趨勢。如日本1978年發病27456例，至2004年為7609例。
西方主要發達國家的職業健康工作范圍已開始由傳統職業病擴大到生理、心理、精神領域。如日本有“過勞死”。

一、職業健康（衛生）概念
我國的職業健康形勢不容樂觀：
據衛生部門統計，全國近8億人員就業，分布在工業、農業、第三產業等30多個行業、1600多萬個企業存在不同程度的職業危害，實際接觸有害作業的職業人員有2億人以上。建國以來，截止2009年，累積報告職業病722730例，其中塵肺病為652729例（已死亡148431例，現患504298例），占總病例數的90.31%。
2009年達到18128例，塵肺病占總病例數的79.96%，其中煤工塵肺和矽肺占塵肺病例數的91.89% 。
2010年11月國家安監總局向外界公布，近年來煤礦每年發生職業病5.7萬例，死亡6000例，是生產安全事故死亡人數的2倍。

一、職業健康（衛生）概念
底數不清

一、職業健康（衛生）概念
(一)職業健康
1．職業健康 = 職業衛生（occupational health）
職業：每個人選擇且相對固定從事的行業或專業的工作或個人在社會中所從事的作為主要生活來源的工作。職業外喜歡做的事——業余愛好。
健康：健康:表現正常、符合規律，無疾病、傷害、缺陷。
一、職業健康（衛生）概念
職業健康問題由來已久
職業健康的提法是由外國傳來的
健康、衛生是英文單詞“health”的中文翻譯——“直譯”為健康，“意譯”為衛生

一、職業健康（衛生）概念
（1）傳統定義
傳統定義1：研究勞動條件對勞動者健康的影響，提出改善勞動條件、保護勞動者健康、預防職業病。
傳統定義2：研究勞動條件對勞動者健康的影響，提出改善勞動條件、保護勞動者健康、預防職業有關疾患。
一、職業健康（衛生）概念
勞動條件：人、勞動對象和勞動工具（勞動三要素）構成基本的勞動條件；這里由產品的生產工藝過程、人的勞動過程和生產環境構成。
職業性疾患：包括職業病和工作有（相）關疾病。

一、職業健康（衛生）概念
勞動條件：人、勞動對象和勞動工具（勞動三要素）構成基本的勞動條件；這里由產品的生產工藝過程、人的勞動過程和生產環境構成。
職業性疾患：包括職業病和工作有（相）關疾病。

一、職業健康（衛生）概念
（2）現代定義
現代定義1： 《職業安全衛生術語》（國標GB/T15236-2008）中的定義：
   以職工的健康在職業活動中免受有害因素侵害為目的的工作領域及在法律、技術、設備、組織制度和教育等方面所采取的相應措施。

一、職業健康（衛生）概念
現代定義2： 《職業衛生名詞術語》（國標GBZ/T224-2010）定義：
   對工作場所內產生或存在的職業性有害因素及其健康損害進行識別、評估、預測和控制的一門科學，其目的是預防和保護勞動者免受職業性有害因素所致的健康影響和危害，使工作適應勞動者，促進和保障勞動者在職業活動中的身心健康和社會福利。

一、職業健康（衛生）概念
ILO《職業安全和衛生及工作環境公約》(155號） 
  第3條(e)款：“與工作有關的‘健康’一詞，不僅指沒有疾病或并非體弱，也包括對于工作安全和衛生直接有關的影響健康的身心因素”。
1999年ILO體面工作議程（Decent Work Agenda）
    宗旨：“在自由、公平、有保障和人格尊嚴的條件下，婦女和男人們都能活得體面而又有效率的工作機會”。

一、職業健康（衛生）概念
WHO憲章中“健康”指不僅沒有疾病，而且要有健全的身心狀態及社會適應能力
身心指身體和精神。
身體指人的軀體：人或動物的生理組織的整體，有時專指軀干和四肢。
生理指人的生命力和身體器官的機能。
心理：人腦的機能，對客觀現實的主觀映象，包括感覺、知覺、記憶、思維、情感、氣質，大腦中的你。

一、職業健康（衛生）概念
疾病：生理或心理上發生的不正常狀態。
精神：人的思想意識、心理狀態，包括認識、觀念、思想、理論等；精力；活力；生氣。
器官：生物體內由各種細胞或組織構成的，并執行一定機能的結構單位，如消化器官胃。
工作場所：又稱作業場所，指勞動者進行職業活動的所有地點，包括建設單位施工場所。
工作地點：勞動者進行職業活動經常或定時停留的崗位作業點。

一、職業健康（衛生）概念
職業危害:狹義指從業人員在職業活動中，由于接觸粉塵、毒物等有害因素而對身體健康所造成的各種損害（職業病危害）；廣義指致死、致傷、致病
職業危害因素：又稱職業性危害因素，狹義指在生產過程、勞動過程和作業環境中存在的各種有害的化學、物理、生物因素，以及在作業過程中產生的其他危害勞動者健康、能導致從業人員患職業病的有害因素（職業病危害因素）；廣義指能導致從業人員在職業活動中造成傷害的各種因素（危險因素、危害因素），即職業性病損（包括工傷和職業性疾患）因素。

一、職業健康（衛生）概念
四個層次：
    職業病預防
    生理性傷害防控
    心理健康
    精神健康

一、職業健康（衛生）概念
職業病預防：防止職業性物理（噪聲）、化學（毒物）、生物（病菌）因素對人體組織或結構和機能的損害，導致身體疾病或病變（病損），如器官、細胞、血液病損。
生理性傷害防控：防止身體及內部器官的機能受到傷害，如功能紊亂，吃不香、睡不實、言不順、行不易、思不清。（機體的生命活動和體內各器官的機能）
心理健康：能正確看待工作和工作關系，有個好心態。
精神健康：能正常承擔工作任務和工作壓力，有個好的精神面貌。
一、職業健康（衛生）概念
職業健康工作的目的：（1）預防和保護勞動者免受職業性有害因素所致的健康影響和危害。（2）使工作適應勞動者（有個好身體、有個好心情；不要帶病（傷）工作或工作能適應人的生理、心理、體能）；（3）促進和保障勞動者在職業活動中的身心健康（身體健康、機能正常；工作愉快、對待工作和工作關系有個好的心態和精神面貌）和社會福利；（4）創造或提供職業人活得體面而又有效率的工作機會。
職業健康的工作措施：法律、技術、設備、組織制度和教育等。

一、職業健康（衛生）概念
職業健康工作的基本任務：對工作場所內產生或存在的職業性有害因素及其健康損害進行識別、評價（檢測、評估、預測）和控制。
職業健康工作的實質：要職業，更要職業健康！
職業健康工作的標準： “二促進”（身體健康、工作愉快)； “六不要”（不要致病、不要致傷、不要損傷身體和器官的機能、不要加重傷（病）情、不要破壞心態、不要影響精神（活力）。
職業健康工作的重點：職業危害因素的預防和治理。

一、職業健康（衛生）概念
2.職業健康與工業衛生、職業安全、職業安全健康、安全生產的區別與聯系
（1）職業健康=勞動衛生＞工業衛生
（2）職業安全（勞動安全）：以防止職工在職業活動過程中發生各種傷亡事故為目的的工作領域及在法律、技術、裝備、組織制度和教育等方面采取的相應措施。
——職業人在職業活動中的安全，以預防職業危險因素，避免傷亡事故發生為重點。從致因物的特點來講，是“硬物”傷害。
——職業人在職業活動中的健康，以預防職業危害因素，避免職業病的發生為重點。從致因物的特點來講，是“軟物”傷害

一、職業健康（衛生）概念
（3）職業安全健康（同義詞：勞動安全衛生、勞動保護）：以保障職工的安全與健康為目的的工作領域及在法律、技術、設備、組織制度等方面采取的相應措施。
——職業安全健康=職業安全+職業健康。
（4）安全生產：消除或控制生產過程中的危險因素，保證生產的順利進行。
——防止因各類生產事故的發生而中斷生產。狹義是突發和瞬時作用而中斷生產。

二、職業病及危害機理
1.相關概念
1.1職業病（醫學定義）：勞動者在職業活動中接觸職業性有害因素引起的疾病，如：在職業活動中，接觸鈹可引致鈹肺；氟可致氟骨癥；氯乙烯可引起肢端溶骨癥；焦油瀝青可引起皮膚黑變病；職業性鉛中毒等。
職業病的特點
（1）病因明確；
（2）疾病發生與勞動條件密切相關；
（3）群體發病；
（4）臨床表現有一定特征；
（5）可預防性；
（6）治療困難
二、職業病及危害機理
1.2非職業病：與職業活動無關或職業活動不是疾病的主導因素。如生活性鉛中毒（環境污染、生活中接觸鉛）
1.3工作相關疾病：也稱職業多發病：職業危害因素只是諸多發病因素之一，或者只是誘因或是加重因素。大部分人群調離或改善工作環境后，疾病可以痊愈或緩解。如因工作過度緊張和缺少體力活動引起的冠心病、高血壓等。

二、職業病及危害機理
1.4法定職業病：由國家確認并經法定程序公布的職業病。
我國實行的是法定職業病制度
《職業病防治法》第二條
           本法適用于中華人民共和國領域內的職業病防治活動。
           本法所稱職業病，是指企業、事業單位和個體經濟組織（以下統稱用人單位）的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。
           職業病的分類和目錄由國務院衛生行政部門會同國務院勞動保障行政部門規定、調整并公布。
二、職業病及危害機理
   界定法定職業病的四個基本條件：
與勞動用工行為相聯系：患病主體必須是企業、事業單位或者個體經濟組織的勞動者（用人單位）；
在職業活動中產生
接觸職業危害因素：因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等職業病危害因素而引起的，其中放射性物質是指放射性同位素或射線裝置發出的α射線、β射線、γ射線、χ射線、中子射線等電離輻射；
列入國家職業病目錄（范圍）
上述四個要件中，缺少任何一個要件，都不屬于本法所稱的法定職業病。

二、職業病及危害機理
    我國《職業病目錄》 (衛法監發[2002]108號，衛   生部、勞動保障部) ：10類115種職業病
         1.塵肺：13種（含其他）
         2.職業性放射性疾病：11種（含其他）
         3.職業中毒：56種（含其他）
         4.物理因素所致職業病：5種
         5.生物因素所致職業病： 3種
         6.職業性皮膚病：8種（含其他）
         7.職業性眼病： 3種
         8.職業性耳鼻喉口腔疾病：3種
         9.職業性腫瘤：8種
         10.其他職業病：5種

二、職業病及危害機理
一些職業性病損尚未納入法律保護范疇
由于我國的經濟發展水平不高，我國《職業病目錄》只有10大類115種。許多職業性病損尚未納入法律保護范疇 。
一些化學物質引起的職業性腫瘤；
不良體位引起的職業性腰背痛；
生物因素（如SARS病毒）引起的醫護人員的職業損害等。

二、職業病及危害機理
1.5法定職業病管理
（1）職業健康檢查
用人單位定期組織三類人員到有資質和能力的職業健康檢查機構進行職業健康檢查：
（1）從事或接觸有職業危害因素的作業人員；
（2）從事對健康有特殊要求的作業人員；
（3）曾從事過粉塵作業的離崗或退休人員。
職業健康檢查按《職業健康檢查項目及周期》表進行。
用人單位不得職業禁忌者安排從事禁忌的作業；發現疑似職業病患者必須確診 ；凡是發現受到職業性損害的人員，都必須及時安排治療或將其調離原工作崗位。
職業健康檢查，職業病診斷、治療的費用由用人單位負責。
（2）確診的法定職業病必須向主管部門報告；
（3）凡屬于法定職業病患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，均應按《工傷保險法》等有關規定給予勞保待遇。
二、職業病及危害機理
2.職業性病損及危害機理
2.1職業性病損
（1）定義：職業性病損是指職業性有害因素（這里指生產工藝過程和環境中的病源性環境危害因素——化學、物理、生物因素）所致的各種職業性損害，包括工傷和職業性疾患，會造成輕微的健康影響到嚴重的損害，甚至導致傷殘或死亡（即廣義的職業危害）。職業性疾患包括職業病和工作有（相）關疾病。
（2）職業性病損“三要素”：職業性有害因素；作用條件；接觸者個體特征。

二、職業病及危害機理
（3）職業性病損的作用條件：
①接觸機會：經常、不經常、不接觸
②接觸方式：呼吸道、皮膚、食道（消化道）
③接觸時間：每天或一生中累計接觸的時間
④接觸強度：接觸濃度
（4）接觸者個體特征：
①健康狀況：如患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容易受某些有害因素的作用；如患有皮膚病，降低皮膚防護能力；如患有肝病，影響機體對毒物的解毒功能等。

二、職業病及危害機理
②年齡和性別差異：未成年人和老年人對某些因素作用的易感性；婦女從事對胎兒、乳兒健康有影響的工作。
③營養狀態：膳食結構不合理，可導致機體抵抗能力下降。
④生活及衛生習慣：如缺乏衛生及自我保健意識，吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、過渡精神緊張；在受污染環境里或接觸危害因素不洗澡、洗手、換衣服就吃、喝、休息。

二、職業病及危害機理
 2.2危害機理
       職業病是影響工人健康、威脅工人生命的主要危害。
       人體受到環境中直接或間接有害因素危害時，不一定都發生職業病。
       職業病的發生常與生產過程和作業環境有關，但除了環境危害因素對人的危害程度，還受個體特征差異的影響。
       在同一職業危害的作業環境中，由于個體特征的差異，各人所受的影響可能有所不同。
       職業病的發病過程，主要取決于下列2個主要條件
二、職業病及危害機理
（1）有害因素本身的性質
      有害因素的理化性質和作用部位與發生職業病密切相關。如電磁輻射透入組織的深度和危害性，主要決定于其波長。毒物的理化性質及其對組織的親和性與毒性作用有直接關系，例如汽油和二硫化碳具有明顯的脂溶性，對神經組織就有密切的親和作用，因此首先損害神經系統。一般物理因素常在接觸時有作用，脫離接觸后體內不存在殘留；而化學因素在脫離接觸后，作用還會持續一段時間或繼續存在.
二、職業病及危害機理
（2）有害因素作用于人體的量（接觸水平）
      物理和化學因素對人的危害都與量（接觸水平）有關，多大的量和濃度才能導致職業病的發生，是確診的重要參考。一般作用劑量（D）是接觸濃度/強度（C）與接觸時間（t）的乘積，可表達為D＝C·t。我國公布的《工作場所有害因素職業接觸限值》（GBZ 2—2002），就是指某些化學物質在工作場所空氣中的限量。但應該認識到，有些有害物質能在體內蓄積，少量和長期接觸也可能引起職業性損害以致職業病發生。認真查詢與某種因素的接觸時間及接觸方式，對職業病診斷具有重要價值。

二、職業病及危害機理
           結論：“三要素”共同作用機理：只有當有害因素、作用條件和接觸者個體特征三者連在一起，符合一般疾病的致病模式，才能造成職業性病損。
             有害因素是否存在是危害前提，有害因素的性質決定危害的性質；作用條件是否成立是危害的關鍵，作用劑量的大小（接觸水平）反映危害的程度；個體特征的差異體現了危害結果的差別。

二、職業病及危害機理
  3.3職業病危害具有的特性
 危害因素的隱匿性（ｘ－ｒａｙ、ｒ－ｒａｙ等眼睛看不到，身體也感覺不到他們的存在，但它們對人體的傷害卻是致命的）。
 發病過程的累積性（受到小劑量的射線傷害后，不是馬上就有反應，有的是幾年甚至是幾十年才出現癥狀）。
 容易與一般疾病混淆的混同性（出現苯中毒，有的人最初的癥狀就像感冒似的）。

三、職業健康工作內涵
三級預防
一級預防：對作業場所職業危害因素實施工程技術控制：監控、消除、替代、隔離、個體防護，嚴格職業健康工作現場管理。
二級預防：職業健康監護
三級預防：職業病治療康復
預防為主，“防”的關鍵是“四位一體”
        工程技術、個體防護、管理、健康監護

四、涉及煤礦職業健康的主要法規
1.法律：①憲法、②勞動法、③職業病防治法、④工會法、⑤勞動合同法、⑥工傷保險法
2.部門規章：煤礦作業場所職業危害防治規定（試行）
3.職業衛生標準（預防控制標準）：①工業企業設計衛生標準（GBZ1—2010）；②工作場所有害因素職業接觸限值。第1部分：化學有害因素（GBZ2.1—2007）、第2部分：物理因素（GBZ2.2—2007）；③呼吸防護用品的選擇、使用與維護(GB/T18664-2002)；④作業場所職業病危害警示標識、⑤作業場所空氣中呼吸性巖塵接觸濃度管理標準（AQ4202—2008）；⑥作業場所空氣中呼吸性煤塵接觸濃度管理標準（AQ4203—42）；⑦呼吸性粉塵個體采樣器（AQ4204—2008）；⑧礦山個體呼吸性粉塵測定方法（AQ4205—2008）;⑨煤礦職業安全衛個體防護用品配備標準(AQ10151—2008）
4. 《國家職業病防治規劃（2009—2015）》
四、涉及煤礦職業健康的主要法規
職業病防治法：
第一章  總則（1--12條）第二章  前期預防（13—18條）第三章  勞動過程中的防護與管理（19—38條）第四章  職業病診斷與職業病病人保障（39—54條）第五章  監督檢查（55—61條）第六章  法律責任（62—76條）第七章  附則（77—79條）

四、涉及煤礦職業健康的主要法規
職業病防治工作堅持的方針及原則（第三條）：
方針：
預防為主、防治結合。
原則：
預防為主、防治結合、分類管理、綜合治理。

四、涉及煤礦職業健康的主要法規
職業病防治法對用人單位提出的三條總體要求：
為勞動者創造符合國家職業衛生標準和衛生要求的工作環境和條件，并采取措施保障勞動者獲得職業衛生保護（第四條） ——勞動者依法享有職業衛生的保護權利，提供職業健康工作保障；
建立健全職業病防治責任制，加強對職業病防治的管理，提高職業病防治水平，對本單位產生的職業病危害承擔責任（第五條）；——承擔職業病防治主體責任
必須依法參加工傷社會保險（第六條） ——勞動者依法享受職業病工傷社會保險待遇的權利。

五、職業健康監管職責部門分工
《關于職業衛生監管部門職責分工的通知》（中央編辦發〔2010〕104號）
（1）衛生部職責（診治——治）
（2）安監總局職責（防治——防）
（3）人力資源社會保障部職責（保障——保）
（4）全國總工會職責（維權——維）

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