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礦長班煤礦職業危害防治

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煤礦職業危害防治
馬     駿
國家安監總局職業安全衛生研究中心
         Contents

做好職業衛生的重要性
1

職業衛生的基本知識
2

煤礦職業危害防治的主要工作 
3

煤礦主要職業危害的防治 
4
Profit
50-70年代
Enviro-
Ment
80-90年代
OSH
90年代以后
others
OSH在企業社會責任中構架
       第一部分 : 做好職業衛生工作的重要性
1979，美國三厘島核污染事故；1984，印度博帕爾“毒氣”泄漏事故；1986，前蘇聯切爾諾貝利核泄露事故
90年代初美國血汗工廠
社會責任重要支點之一,
是可持續發展的前提
  SR
(社會責任)
21世紀
4
質量
 (Quality)
環境
 (Environment)
健康安全(Health &amp;amp; Safety)
OHSAS 2001 
ISO 9001
ISO 14001
零缺限
零污染
零事故
1職業安全健康管理體系(OSHMS) 、ISO9000 和ISO14000等標準化管理體系一起被稱為是后工業化時代的管理方法, 構成了現代企業管理制度的核心內容之一。
             管理發展趨勢

效率效益管理
全面質量管理
環境管理
社會責任管理

成本

質量

服務

道德

工傷

一般疾病

工作相關疾病

職業病
第二部分、職業衛生基本知識
7
          (三)煤礦工人的職業病

塵
肺
煤礦工人滑囊炎
噪
聲
聾
手臂震動病
中
毒
中
暑
（1）、煤礦工人慢性支氣管炎；
（2）、煤礦工人慢性胃炎
（3）、煤礦工人腰背痛
（4）、煤礦工人消化性潰瘍
（5）、煤礦工人慢性鼻炎
（6）、煤礦工人風濕性關節炎
（7）、井下工人鉤蟲病
（8）、井下工人蛔蟲病
6+8==14                塵肺?

職業病
職業危害因素
職業病概念
廣義
狹義
診斷與治療
健康監護
個體防護
敏感人群
標準
毒性
檢測
防治措施
種類分布
種類
五、職業病防治措施
一級預防
二級預防
三級預防
三級預防措施
12
12
有毒有害作業
企事業個體單位
有害因素
作業人群
識別
評價
控制
一級預防
早發現
早診斷
早處理
職業病與
職業多發病
二級預防
三級預防
康復治療
防治措施:職業病危害因素的強度或者濃度符合國家職業衛生標準
職業病危害項目的申報
建設項目衛生學評價
個體防護,健康教育培訓,個人衛生,崗前檢查等
主要技術措施
1、工程防護措施(含三同時）
2、工作環境監護措施
3、健康監護措施
4、個體防護措施
5、健康教育、健康促進、管理培訓措施。
      
一.前期要求
1.機構、人員、制度\經費
2.制定工作規劃、年度計劃和實施方案及落實
3.定期職業危害申報
4.建立健全職業衛生檔案以及健康檔案
5.培訓
6.勞動合同合并履行職業危害告知義務
7.依法足額交納工傷保險

崗前不少4小時，在崗每年不少2小時
領導機構、管理機構、防治院所
“煤礦生產安全費用提取和管理辦法”的其他與安全生產直接相關的費用列支

煤礦企業

煤監分局

省煤監局

國家煤監局
       煤礦職業危害防治的主要工作
防治規定及質量標準化的要求
建立健全有關制度
（1）職業危害責任制度
（2）職業危害防治計劃和實施方案；
（3）職業危害告知制度；
（4）職業危害防治宣傳教育培訓制度；
（5）職業危害防護設施管理制度；
（6）從業人員防護用品配備發放和使用管理制度；
（7）職業危害日常監測管理制度；
（8）職業健康監護管理制度；
（9）職業危害申報制度；
（10）職業病診斷鑒定及治療康復制度；
（11）職業危害防治經費保障及使用管理制度等；
（12）職業衛生檔案與職業健康監護檔案管理制度；
（13）職業危害事故應急救援預案；
（14）法律、法規、規章規定的其他職業危害防治制度。

二、現場管理

(一). 煤礦建設項目職業衛生”三同時”
16
可行性論證
初步設計
施工設計
竣工驗收
職業病危害控制效果評價
職業病危害預評價
建設項目單位
三同時
職業危害防治專篇
 (一).建設項目職業衛生預評價和職業病防護設施效果評價
新、改、擴、技術改造以及技術引進項目
職業病防治法修正案
第一章 總則 1～13條（基本方針和原則） 
第四章職業病診斷與職業病病人保障44～62 條（服務機構責任、病人權益）
第五章監督檢查 63～69條（政府職責）
第六章 法律責任 70～86條（違法及其罰則）
第七章 附則 87-90條（其他） 
第三章勞動過程中的防護與管理21～43條（企業、工會、個人責任權益）
第二章 前期預防 14～20條（三同時等）
            
(一).   為什么要做”三同時”?
1.職業病防治法的要求
第十七條、第十八條、第十九條中對建設項目職業病危害預評價、防護設施設計、控制效果評價、竣工驗收及其職業衛生技術服務機構作了明確規定：
建設項目可能產生職業病危害的，建設單位在可行性論證階段應當向安全生產監督管理部門提交職業病危害預評價報告。安全生產監督管理部門應當自收到職業病危害預評價報告之日起三十日內，作出審核決定并書面通知建設單位。未提交預評價報告或者預評價報告未經安全生產監督管理部門審核同意的，有關部門不得批準該建設項目。
建設項目在竣工驗收前，建設單位應當進行職業病危害控制效果評價。建設項目竣工驗收時，其職業病防護設施經安全生產監督管理部門驗收合格后，方可投入正式生產和使用。
建設項目的職業病防護設施所需費用應當納入建設項目工程預算，并與主體工程同時設計，同時施工，同時投入生產和使用。
??職業病危害嚴重的建設項目的防護設施設計，應當經安全生產監督管理部門審查，符合國家職業衛生標準和衛生要求的，方可施工。
2.國家安全生產監督管理局令第51號”《建設項目職業衛生“三同時”監督管理暫行辦法》”
        預評→設計→控評→驗收
    職業病危害風險分類管理目錄

職業病危害一般項目

預評報告

安監部門備案

職業病防護設施

自行竣工驗收
總局負責國務院及其有關主管部門審批、核準或者備案的建設項目職業衛生“三同時”的監督管理。

其它項目由各省管,具體辦法由省級安全生產監督管理部門制定，并報國家安全生產監督管理總局備案。

職業病危害較重般項目

預評報告

安監部門審核

職業病防護設施

安監部門竣工驗收

職業病危害嚴重般項目

預評報告

安監部門審核

職業病防護設施設計

安監部門審查

職業病防護設施竣工

安監部門組織驗收
3.安監總煤調(2010)121號”煤礦作業場所職業危害防治規定(試行)”

（十一）煤礦企業應將煤礦建設項目職業危害防治專篇、職業危害預評價報告、職業危害控制效果評價報告、職業危害防護設施驗收批復文件及時報送建設項目所在地煤礦安全監管部門和駐地煤礦安全監察機構。

增加一章共8條(第22-29條)專門對煤礦”三通時”作了規定

第三章  煤礦建設項目職業衛生“三同時”管理

1第二十二條  煤礦安全監察機構負責煤礦建設項目職業衛生“三同時”的監督管理工作。對職業病危害預評價報告進行審核，對職業病防護設施設計專篇進行審查，對職業病防護設施進行竣工驗收。

第二十三條  煤礦建設項目職業衛生審核、審查、竣工驗收，由煤礦安全監察機構按照設計或者新增的生產能力，實行分級負責。

（一）國家煤礦安全監察局負責對全國煤礦建設項目職業衛生“三同時”實施綜合監督管理，并負責設計或者新增的生產能力在120萬噸／年以上的井工煤礦建設項目和400萬噸／年以上的露天煤礦建設項目職業衛生“三同時”審核、審查、竣工驗收工作。

（二）省級煤礦安全監察局負責指導、監督本地區煤礦建設項目職業衛生“三同時”工作，并負責設計或者新增的生產能力在120萬噸／年以下的井工煤礦建設項目和400萬噸／年以下的露天煤礦建設項目職業衛生“三同時”審核、審查、竣工驗收工作。

上一級煤礦安全監察機構根據工作的需要，可以將其負責監督管理的建設項目職業衛生“三同時”的審核、審查、竣工驗收工作委托下一級煤礦安全監察機構負責實施，受委托的煤礦安全監察機構不得再另行委托。

第二十四條  煤礦建設項目在可行性論證階段，建設單位應當委托具有資質的職業衛生技術服務機構進行職業病危害預評價，編制預評價報告。建設單位在組織有關專家對報告進行評審、完善的基礎上，按本規定第二十三條的要求向煤礦安全監察機構申請職業病危害預評價審核。煤礦安全監察機構對資料齊全的職業病危害預評價申請，自受理之日起20個工作日予以批復。審核不同意的，書面告知煤礦建設單位，并說明理由。

第二十五條  煤礦建設項目在初步設計階段，應當委托具有資質的設計單位編制職業病防護設施設計專篇，建設單位在組織有關專家對職業病防護設施設計專篇進行評審、完善的基礎上，按本規定第二十三條的要求向煤礦安全監察機構申請職業病防護設施設計審查。煤礦安全監察機構對資料齊全的建設項目職業病防護設計審查申請，自受理之日起20個工作日予以批復。審查不同意的，書面告知煤礦建設單位。

第二十六條  煤礦建設項目完工后，應當委托具有資質的職業衛生技術服務機構進行職業病危害控制效果評價，編制控制效果評價報告。建設單位在組織有關專家對報告進行評審、完善，并對防護設施進行自驗收的基礎上，按本規定第二十三條的要求向煤礦安全監察機構申請職業病防護設施竣工驗收。煤礦安全監察機構對資料齊全的建設項目職業病防護設施竣工驗收申請，自受理之日起20個工作日予以批復。審查不同意的，書面告知煤礦建設單位。

第二十七條  煤礦建設單位未提交預評價報告或者預評價報告未被審核同意的，有關部門不得批準該建設項目。煤礦建設項目職業病防護設施設計未經審查同意的，建設單位不得進行施工。煤礦建設項目職業病防護設施竣工后未經煤礦安全監察機構驗收合格的，不得投入生產或者使用。

第二十八條  分期建設、分期投入生產或者使用的煤礦建設項目，其配套的職業病防護設施應當分期與建設項目同步進行驗收。

第二十九條  煤礦建設項目職業病防護設施所需費用應當納入建設項目工程預算，并與主體工程同時設計，同時施工，同時投入生產和使用。

4.煤礦安全質量標準化基本要求(煤安監行管(2013)1號

名稱	滿分	權重	考核得分	加權得分
通風	100	0.18		
地測防治水	100	0.12		
采煤	100	0.10		
掘進	100	0.10		
機電	100	0.10		
運輸	100	0.09		
安全管理	100	0.08		
職業衛生	100	0.08		
應急救援	100	0.06		
調度	100	0.05		
地面設施	100	0.04		
現場管理 (38分)
煤礦應嚴格執行建設項目職業衛生“三同時”，加強職業病危害源頭控制(4分)
  
  職業病危害預評價的目的
（1）識別職業病危害因素；
（2）預測危害程度;
（3）評價擬采取的職業病防護設施;
（4）提出有效的防護對策.
            
5.職業病危害源頭預防的需要
                  
   
  職業病危害控制效果評價的目的
        （1）確定職業病危害因素，
         （2）分析危害程度
        （3）評價護設施的控制效果。
       (二)誰來做?
具有資質的技術服務機構.

省煤監局   審批  乙級機構

國家煤監局 對甲級機構進行能力審核
安監總局 根據能力審核結果給甲級機構發證

甲級機構

全國煤礦各種類型的建設項目的職業衛生評價

乙級機構

本省120萬噸以下的井工礦建設項目的職業衛生評價

本省400萬噸以下露天礦建設項目職業衛生評價

職業病危害嚴重般項目

預評報告

煤監部門審核

職業病防護設施設計

煤監部門審查

職業病防護設施竣工

煤監部門組織驗收
煤礦的建設項目均屬職業病危害嚴重項目
(三).誰管?

1.選址
2.總體布局
3.生產工藝和設備布局
4.建筑衛生學
5.職業病危害因素和危害程度及對勞動者健康的影響
6.職業病危害防護設施
7.輔助用室
8.應急救援
9.個人使用的職業病防護用品
10.職業衛生管理
11.職業衛生專項經費概算 
一般采用風險評估法、類比法、檢查表分析法
生產性粉塵：煤塵、矽塵、電焊煙塵、水泥塵、木粉塵、砂輪磨塵等。
生產性毒物：一氧化碳（CO）、二氧化碳、一氧化氮（NO）、二氧化氮（NO2）、二氧化硫（SO2）、錳及其化合物（Mn O2）、硫化氫（H2S）、二氧化氯（ClO2）、氯氣 (Cl2）、鹽酸（HCl）等。
物理性有害因素：噪聲、工頻電場、電焊弧光、高溫、手傳振動等。
(四). 評什么?
職業病危害預評價報告內容
    1.安監總局的”行業風險”
     2.原衛生部的分類
      區別
             
                   
 職業病危害控制效果評價的主要內容
     （1）建設項目概況；
   （2）職業病危害控制效果評價的依據、范圍和內容；
   （3）試運行情況；
  （4）建設項目生產過程中存在的職業病危害因素確定及危害程度；
  （5）職業病危害防護設施的運行及效果；
   (6）評價結論。

危害因素衛生標準達標否?健康監護結果分析?
  三.職業病防護措施設計專篇

《工業企業設計衛生標準》 GBZ1-2010）
《煤炭工業礦井設計規范》(GB50215-2005）
《煤炭洗選工程設計規范》

“煤礦建設項目職業病危害防護設施設計及竣工驗收規范”

(一).設計必備條件:
1.建設單位具備
（1）省級及以上政府有關主管部門項目核準（審批）的批復文件。
（2）國土資源部門劃定的井田范圍批復文件或頒發的采礦許可證。
（3）國土資源部門評審備案的相應級別的井田勘查地質報告。
（4）職業病危害預評價報告及批復文件。
2.職業病危害防護設施設計單位具備相應資質。
3.礦井職業病防治工程中設計選型的設備及器材必須符合煤礦安全規定。
4.法律、行政法規、規章的其他規定。

(二)井工礦職業病危害防護設施設計
1.設計必備條件
2.井下粉塵防治設施設計
3.井下高溫防護設施設計
4.井下噪聲防護設施設計
5.井下有毒有害物質設施設計
6.地面設施職業病防護設施設計
7.職業病危害警示標識設計
8.輔助用室及衛生設施設計
三、       (三)井工煤礦職業病危害防護設施竣工驗收必備條件
1.職業病危害預評價報告
2.職業病防護設施設計審查批復文件
3.煤礦建設項目職業病危害控制效果評價報告
4.提供職業衛生專家對職業病危害制效果評價報告的評審意見、煤礦建設單位對職業病危害控制效果評價報告的評審意見
5.采礦許可證。
6.國土資源部門評審備案的相應級別的井田勘查地質報告。
7.職業病危害防護設施設計、施工、監理單位具備相應資質。
8.礦井職業病危害防治工程中的設備及器材必須具備符合煤礦安全要求的相關證件。 
9.法律、行政法規、規章的其他規定。

四. 予評工作流程
        建設單位     技術服務機構       編制預評價報告
                                          ↓
                             建設單位組織專家評審
                                          ↓
             向煤監機構提交預評價報告審核申請
                                          ↓5個工作日　
                   作出受理決定或出具補正通知書
                                          ↓
　　　　      煤礦安全監察機構進行合法性審核
                                          ↓ 20個工作日
                               預評價報告批復

預評價審核申請提交的資料  （以魯煤監職衛［2012］222號為準）
建設項目職業病危害預評價審核申請書；
建設項目職業病危害預評價報告；
建設單位對預評價報告的評審意見；
職業衛生專家對預評價報告的審查意見；
職業病危害預評價機構的資質證明（影印件）；
法律、行政法規、規章規定的其他文件、資料。

預評價報告經煤礦安全監察機構審核同意后，建設項目的選址、生產規模、工藝或者職業病危害因素的種類、職業病防護設施等發生重大變更的，建設單位應當對變更內容重新進行職業病危害預評價，辦理相應的審核手續。

職業病危害預評價變更
 建設單位     設計單位     編制職業病防護設施設計
                          ↓
         建設單位組織專家評審
                          ↓
   向煤監機構提交防護設施設計審查申請
                          ↓ 5個工作日
   作出受理決定或出具補正通知書
                          ↓
     煤礦安全監察機構進行合法性審查
                          ↓20個工作日
           防護設施設計批復
    五、職業病防護設施設計工作流程
　    防護設施設計申請資料  （以魯煤監職衛［2012］222號為準）
1.建設項目職業病防護設施設計審查申請書；
2.建設項目立項審批文件（復印件）；
3.建設項目職業病防護設施設計；
4.建設單位對職業病防護設施設計的評審意見；
5.建設項目職業病防護設施設計單位的資質證明（影印件）；
6.建設項目職業病危害預評價報告審核的批復文件（復印件）；
7.法律、行政法規、規章規定的其他文件、資料。
　職業病防護設施設計變更
 建設項目職業病防護設施設計經審查同意后，建設項目的生產規模、工藝或者職業病危害因素的種類等發生重大變更的，建設單位應當根據變更的內容，重新進行職業病防護設施設計，并在變更之日起30日內按規定辦理相應的審查手續。 
 在試生產階段, 建設單位     技術服務機構       編制控評報告
                                          ↓
                             建設單位組織專家評審
                                          ↓

申請竣工驗收時將建設項目職業病危害控制效果評價報告報煤監機構審查。

六、職業病危害效果評價工作流程
　   七. 防護設施竣工驗收流程
　　   建設單位提交防護設施竣工驗收申請
　　　　　　　　　　↓ 5個工作日
　　　　作出受理決定或出具補正通知書
　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　資料合法性審查
　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　現場驗收
　　　　　　　　　　↓ 20個工作日
　　　　　　　　驗收批復

竣工驗收提交的資料（以魯煤監職衛［2012］222號為準）

1.建設項目職業病防護設施竣工驗收申請書；
2.建設項目職業病防護設施設計審查批復文件（復印件）；
3.建設項目職業病危害控制效果評價機構資質證明（影印件）；
4.建設項目職業病危害控制效果評價報告；
5.職業衛生專家對職業病危害控制效果評價報告的審查意見；
6.建設單位對職業病危害控制效果評價報告的評審意見；
7.建設項目職業病防護設施施工單位和監理單位資質證明（影印件）；
8.法律、行政法規、規章規定的其他文件、資料。
     九、有關法律責任 
    　(一)建設單位有下列行為之一的，給予警告，責令限期改正；逾期不改正的，處10萬元以上50萬元以下的罰款；情節嚴重的，責令停止作業，或者提請責令停建、關閉：
　1.未按照規定進行職業病危害預評價或者未提交職業病危害預評價報告，或者職業病危害預評價報告未經煤礦安全監察機構審核同意，開工建設的；
　2.建設項目的職業病防護設施未按照規定與主體工程同時投入生產和使用的；
　3.職業病防護設施設計未經煤礦安全監察機構審查，或者不符合國家職業衛生標準和衛生要求，進行施工的；
　4.未按照規定對職業病防護設施進行職業病危害控制效果評價、未經驗收或者驗收不合格，擅自投入使用的。
　(二)建設單位有下列行為之一的，給予警告，責令限期改正；逾期不改正的，處3萬元以下的罰款：

1.未按規定對職業病危害預評價報告、職業病防護設施設計、職業病危害控制效果評價報告進行評審的；
2.建設項目的選址、生產規模、工藝、職業病危害因素的種類、職業病防護設施發生重大變更時，未對變更內容重新進行職業病危害預評價或者未重新進行職業病防護設施設計并辦理有關手續，進行施工的；
3.職業病防護設施未與主體工程同時試運行的。
  　 (三)建設單位在職業病危害預評價報告、職業病防護設施設計、職業病危害控制效果評價報告評審以及職業病防護設施驗收中弄虛作假的，責令改正，并處5千元以上3萬元以下的罰款。 
　（四）職業衛生服務機構違反下列規定的，依據《職業病防治法》第81條處理：
　　　1.超出資質認可或者批準范圍從事職業衛生技術服務的；
　　　2.不按照規定履行法定職責的；
　　　3.出具虛假證明文件的。
(二).采取綜合治理措施,使作業場所職業危害濃度或強度符合職業衛生標準
(三).配備專業人員,做好日常檢測工作
(四).日常檢測評價,并公布
(五).職業病防護設施設備運轉正常,作好維護和檢修,并有記錄.
(六)按照要求配備和發放符合要求的個體防護用品,并督促檢查勞動者正確使用
(七).設置公告欄、警示表識和中文警示說明
  （八）應急救援

測塵點數量	測塵人員數量	測塵儀器數量
<20	≥1人	≥2臺
20-40	≥2人	≥4臺
40-60	≥3人	≥6臺
>60	≥4人	≥8臺
露天煤礦和地面工廠	≥2人	≥4臺
特種作業操作資格證
  
 《煤礦職業安全衛生個體防護用品配備標準》     
          （AQ1051-2008）

1.工種 增加24個,達到119主要工種
  2.用品種類原來的10類42個品種增加為12類55個品
          種，增加2類,品種增加13種。
  4.調整了22個品種的使用期限。
  3.調整7個品種的配備范圍
1、一般規定（礦燈、自救器、肥皂等）
2、頭部護具類
3、眼（面）護具類、
4、上肢防護類
5、下肢的防護類、
6、呼吸護具類、
7、聽力防護、
8、防護服裝類
9、防寒用品類

1.概念

手段(醫學健康檢查)----健康狀況---危害程度、紡織措施效果----實現預防目的

特點: 不是一般查體,而是觀察\早期發現勞動者的健康變化與職業危害因素的關系,以便早期采取干預措施.
（四）、職業性 健康監護
定期或不定期,連續性地監測
       2、職業健康監護的主要目的 ：
(1) 早期發現職業病\ 職業健康損害 和  職業禁忌癥患者；
(2) 跟蹤觀察職業病及職業健康損害的發生發展規律及分布情況;
(3) 評價職業健康損害與職業病危害因素的關系及危害程度;
(4) 識別新的職業危害因素和高危人群;
(5) 目標干預(包括改善作業條件\對疑似職業病人的處置.
(6) 評價預防和干預措施的效果;
(7) 為制定或修訂衛生政策和職業病防治對策服務.

3. 需要職業健康監護的因素界定
強制性: 
     (1)該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業病或慢性健康損害;
     (2)有確定的致癌性;
     (3)有明確的急性毒性, 有明確職業禁忌癥.
推薦性:
    (1)對人的慢性毒性\健康損害\致癌性尚不肯定.
    (2)有動物試驗和流行病學證據
    (3)有可靠的監護方法.
只有急性健康影響的物質，或者是雖有慢性健康影響但沒有可靠的監護方法的有害因素，不宜開展健康監護。在處理這部分有害因素時，主要考慮上崗前職業禁忌證的檢查，同時加強應急健康檢查。Users/a/Desktop/職業健康監護/《職業健康監護技術規范》簡介.ht
                 4.職業健康監護人群的界定
1．接觸需要開展強制性健康監護的職業病危害因素的人群，都應接受職業健康監護；
2．接觸需要開展推薦性健康監護的職業病危害因素的人群，原則上應根據用人單位的安排接受健康監護；
   3．雖不是直接從事接觸需要開展職業健康監護的職業病危害因素作業，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監護；

特殊作業人員職業健康監護
        
1　電工作業
2　高處作業
3　壓力容器作業
4　結核病防治工作
5　艾滋病防治工作
6　肝炎防治工作
7　職業機動車駕駛作業
8　視屏作業
9   高原作業
10  航空作業
5、職業健康監護種類 
職業健康檢查包括：
（1）.上崗（前）健康檢查。
（2）.在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。
（3）.?離崗時健康檢查
（4）.?應急醫學檢查
（5）.離崗后的隨訪醫學檢查(不是所有離崗后都需要)
                 職業危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪
上崗前健康檢查:   
目的:發現職業禁忌癥？
包括(1)將從事職業病危害因素的新錄用人員:
      特殊:轉崗\休假再上崗
                  
    (2) 將從事有特殊健康要求作業前:駕駛\電工\高處…
ILO不能設置不必要的健康標準從而限制人們就業機會的平等和公平。
在崗定期健康檢查:
（1）定期健康檢查目的：
   早期發現職業病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變；
     及時發現有職業禁忌癥的勞動者；有利于評價作業場所職業病危害因素的控制效果。
（2）定期健康檢查的周期：
   根據不同職業病危害因素的性質、作業場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。

離崗時健康檢查:
（1）在崗期間開展定期健康監護的勞動者，在準備調離或脫離所從事的職業病危害的作業前，應進行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業病危害時的健康狀況。
（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內，可視為離崗時檢查。
              
離崗后隨訪醫學檢查
（1）如接觸的職業病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發生職業病，需進行隨訪醫學檢查。
（2）塵肺病患者離崗后需進行隨訪醫學檢查。
（3）隨訪時間的長短應根據有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事作業的時間長短、作業場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。
職業病防治法上沒有要求
   6.健康監護的檢查周期規定
粉塵	符合標準	超標	疑似	塵肺
矽塵	1次/2年	1次/1年	1次/年，連續5年	1次/年
煤塵	1次/3年	1次/2年	1次/年，連續5年	1次/1-2年
石棉	1次/2年	1次/1年	1次/年，連續5年	1次/1年
棉塵	1次/4-5年	1次/2-3年	1次/連續半年	
其它塵	1次/4年	1次/2-3年	1次/1年，連續5年	1次/1-2年
接觸煤塵工齡(年)	隨訪的時間期限	隨訪周期		
<20年	15年	1次/5年		
>20年	20年	1次/5年		
<5年,且粉塵濃度達到標準	可以不隨訪			
退休人員,每1-2年檢查1次				
接觸有害物質	體檢對象	檢查周期

煤塵（以煤塵為主）	在崗人員	2 年1 次

煤塵（以煤塵為主）	觀察對象、I期塵肺患者	每年1次
巖塵（以巖塵為主）	在崗、觀察對象、I期塵肺患者
	每年1 次
噪聲	在崗人員	每年1 次
高溫	在崗人員	每年1 次
化學毒物	在崗人員	根據接觸的化學毒物確定檢查周期
接觸職業危害作業退休人員職業健康檢查周期按照有關規定執行。	接觸職業危害作業退休人員職業健康檢查周期按照有關規定執行。	接觸職業危害作業退休人員職業健康檢查周期按照有關規定執行。
           7.職業健康檢查的項目
包括常規醫學檢查項目和特殊醫學檢查項目。

（1）必檢項目

(2) 選檢項目
甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光氣等作業上崗前職業健康檢查的必檢項目除血、尿常規，心電圖，血清ALT 及肺功能外，應將胸部X 線檢查列入必檢項目，1
1必檢項目中單用血清ALT來反映肝臟損害有些欠妥

選檢項目的重要性
      8.職業健康監護的程序 
（1） 用人單位制定工作計劃,選擇并委托有資質的機構進行職業健康檢查.
（2） 簽訂委托協議書:包括危害因素 接觸人數,本次檢查人數, 檢查項目 檢查時間 地點 查體費用等.
（3） 單位提供基礎資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數 生產技術 工藝 材料 環評 防護情況等.
（4） 機構進行職業健康檢查:
（5） 機構對檢查結果匯總,在規定時間向企業提交職業健康檢查報告和職業健康檢查檔案.
委托主體?個體?
          9.職業健康檢查結果報告與評價
職業健康檢查報告分為三部分:
  （ 1） 個體職業健康檢查報告: 
      對檢查者個人的體檢結論和處理意見.
   （2） 職業健康檢查結果總結報告:
       對該單位本次所有被檢查者的體檢結果總結.
   （3） 職業健康監護評價報告:
           結合職業病危害因素及其監測資料(必要時現場調查),對職業健康檢查結果進行評價: 主要針對職業病危害因素的危害程度和防護措施\防護效果等進行綜合評價.提出針對性改進建議.
     個體職業健康檢查報告
是結果報告和評價報告的基礎.根據職業健康檢查種類的不同, 一般分4- 5種情況:
本次職業健康檢查各項指標正常;
檢查發現一項以上(有意義)指標異常，需要復查或醫學觀察;
檢查發現‘‘疑似職業病”,需要提交職業病診斷機構進一步明確診斷者;
檢查發現患有:‘‘職業禁忌癥”,不應安排或需要調離禁忌作業;
其它疾病或異常：與目標疾病無關的其它疾病或指標異常.
職業健康檢查復查率10%左右，其中復查受檢率僅為35%，有相當一部分需復查人員流失。1
1.不安排未經職業健康檢查的勞動者從事具有職業病危害的作業
2.發現疑似職業病者應及時調離原崗位
3.不安排有職業禁忌癥的勞動者從事所禁忌的作業
4.未經職業健康檢查者不得與勞動者解除勞動合同
5.不得安排孕期、哺乳期婦女從事接觸職業病危害作業；
6.禁止使用童工

1.診斷機構的數量有望大幅度增加
      該法明確了職業病診斷機構應當具備的條件，使符合條件的醫療衛生機構都可以取得職業病診斷機構資質，增加勞動者自主選擇診斷機構的機會；

2.職業病診斷機構不得拒絕勞動者進行職業病診斷的要求;

(四) 職業病診斷與職業病人保障
1.醫療機構執業許可證;2.技術人員;儀器設備;4.質量管理制度
 
 
4.診斷需要接觸史,職業危害因素濃度或強度等資料時
     
(1). 企業應如實提供

(2).如企業不提供:
  (1)安全生產監督管理部門應當監督檢查和督促用人單位提供相關資料
 
  (2) 診斷、鑒定機構應當結合勞動者的臨床表現、輔助檢查結果和勞動者的職業史、職業病危害接觸史，并參考勞動者的自述、安全生產監督管理部門提供的日常監督檢查信息等，作出職業病診斷、鑒定結論。

3.職業病診斷 勞動者不再必須出具單位委托書，使個體可以自愿去診斷機構要求診斷
(3).勞動者對用人單位提供的工作場所職業病危害因素檢測結果等資料有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產，無用人單位提供上述資料的，診斷、鑒定機構應當提請安全生產監督管理部門進行調查，安全生產監督管理部門應當自接到申請之日起三十日內對存在異議的資料或者工作場所職業病危害因素情況作出判定。
(4).職業病診斷、鑒定機構需要了解工作場所職業病危害因素情況時，可以對工作場所進行現場調查，也可以向安全生產監督管理部門提出，安全生產監督管理部門應當在十日內組織現場調查。用人單位不得拒絕、阻撓。
5.診斷地點多樣化，便于勞動者診斷
 勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經常居住地依法承擔職業病診斷的醫療衛生機構進行職業病診斷。（第45條）

6.對勞動關系有異議的,可先診斷,后申訴,不耽誤勞動者的職業病診斷

7.當事人對勞動關系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的，可以向當地的勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁；接到申請的勞動人事爭議仲裁委員會應當受理，并在三十日內作出裁決。

用人單位對仲裁裁決不服的，可以在職業病診斷、鑒定程序結束之日起十五日內依法向人民法院提起訴訟；訴訟期間，勞動者的治療費用按照職業病待遇規定的途徑支付。
     引入勞動仲裁機制簡化勞動仲裁程序，使制度設置向保護勞動者權益傾斜。
      
      
  實踐中，職業病診斷已經引入勞動仲裁機制。但是，根據該法規定，勞動爭議仲裁委員會可以決定是否受理仲裁申請；法定的審理期限為45日，案情復雜的還可以延長15日；當事人對仲裁裁決不服的，可以在15日內提起訴訟。
       
8、通過制度設置，有針對性地解決和保護職業病病人病人權益
(1).勞動者被診斷患有職業病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫療和生活保障由該用人單位?承擔。（第六十條）
 該條解決原來的“前、后”單位扯皮問題。
(2). 用人單位已經不存在或者無法確認勞動關系的職業病病人，可以向地方人民政府民政部門申請醫療救助和生活等方面的救助。地方各級人民政府應當根據本地區的實際情況，采取其他措施，使前款規定的職業病病人獲得醫療救治。（第62條）?
?

刪除原條的”最后用人單位有證據證明該職業病是先前用人單位的職業病危害造成的, 由先前的用人單位承擔”
10. 職業病病人的保障
(1）用人單位應按照規定承擔職業病診斷、鑒定費用和職業病病人的醫療、生活保障費用的；
(2）用人單位應及時按照規定安排職業病病人、疑似職業病病人進行診治的；
   (3)在疑似職業病診斷或觀察期間,不得不得解除或者終止勞動合同;
 (4).應當保障職業病病人依法享受國家規定的職業病待
(5).煤礦應當按照國家有關規定，安排職業病病人進行治療、康復和定期檢查；
(6)對不適宜繼續從事原工作的職業病病人，應當調離原崗位，并妥善安置。

(五).工會監督
煤礦應建立健全工會組織和職工代表大會制度；工會組織要積極組織開展群眾性勞動保護監督檢查活動，維護勞動者的職業健康權益。
工會組織依法對職業病防治工作進行監督，維護勞動者的合法權益。用人單位制定或者修改有關職業病防治的規章制度，應當聽取工會組織的意見
            第三部分.煤礦主要職業危害的防治
一. 粉塵危害的防治
二.噪聲危害的防治
三.高溫危害的防治
四. 毒物危害的防治
         第三部分:煤礦主要職業危害的防治
 一、粉塵危害防治
。
        (一). 粉塵的分類
1.按礦塵的成分分
(1）煤塵
煤炭粉塵，稱為煤塵。它是采煤、煤巷掘進以及運煤中產生的，塵粒中以含固定碳可燃物為主的礦塵。
我國不同種類的煤所含固定碳的比例為：褐煤45%~55%，煙煤65%~90%，無煙煤>90
(2）巖塵
巖石粉塵稱為巖塵，它是巖巷掘進中產生的.
（3）混合塵，或半煤巖
(3).水泥塵、電焊煙塵
2. 按煤塵有無爆炸性分

(1)爆炸性煤塵
能發生爆炸或傳播爆炸的煤塵稱為爆炸性煤塵。

(2)無爆炸性煤塵
能夠減弱和阻止有爆炸性煤塵爆炸的礦塵稱為惰性礦塵。煤礦中的惰性礦塵主要是巖塵。
 
3.按礦塵中游離SiO2含量分

(1)矽塵
礦塵中游離SiO2含量在10%以上的礦塵稱為矽塵。煤礦中的巖塵一般都為矽塵。

(2).非矽塵
礦塵中游離SiO2含量在10%以下的礦塵可稱為非矽塵。煤礦中的煤塵一般都為非矽塵

巖石名稱	游離Si02含量(%)

火
成
巖	
火
成
巖	花崗巖
云英巖
偉晶花崗巖
石英斑巖
石英閃長巖
花岡閃長巖
長英巖
石英正長巖
輝長巖
綠輝巖
輝巖	25.0～65.0
35.0～75.0
21.5～40.0
26.0～52.0
20.0～47.0
14.0～24.0
20.0～35.0
14.0～21.0
5.0～8.0
2.0～3.0
1.0～2.0
變
質
巖	變
質
巖	石英巖
碧玉鐵質巖
片麻巖
角閃巖
矽嘎巖(斯卡隆)
云母片巖	57.0～92.0
45.0～70.0
27.0～64.0
12.0～36.0
30.0～50.0
25.0～50.0

沉
積
巖	砂巖
砂質石灰巖
石灰巖
鋁土礦石
粘土巖	砂巖
砂質石灰巖
石灰巖
鋁土礦石
粘土巖	33.0～76.0
15.0～37.0
0.2～8.0
0.5～1.0
3.0～7.0
4. 按礦塵在井下的存在狀態分

(1)浮游礦塵
浮游在空氣中的礦塵稱為浮游礦塵。

(2)沉積礦塵
附著在巷道、硐室周邊以及支架、材料和設備等上面的礦塵稱為沉積礦塵
   5、根據粉塵在人呼吸道沉降的部位分類 
80
    dust
(30μ)

(10μ)
(4μ)
Ultrafine particles
can reach the deepest areas of the lungs
可吸入性
呼吸性
胸腔性
       Untro-fine dust
Particle <0.1μm
頭發 ± 150 μm
5 μm
不可目視   10 μm
Common Allergens 5-10 μm
Ultrafine Particles   < 0.1 μm
Metallic Fumes     0.3-1 μm
1、總粉塵(total dust):
“總粉塵”:理論上講,真正的總粉塵指漂浮在空氣中的所有粉塵顆粒。
   我國國標的定義為“可進入整個呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細支氣管和肺泡）的粉塵，簡稱總塵。技術上系用總粉塵采樣器按標準方法在呼吸帶測得的所有粉塵。
    但實際上，在大多數情況下, 用濾膜采樣器采集的“粉塵”并不是實際的總粉塵,而是可吸入粉塵。

83
2、呼吸性粉塵(respirable dust) 
        (二)礦塵的產生及影響因素
1.采掘機械化程度和開采強度
采掘方法	防塵措施	產塵濃度/（mg/m3）
風鎬落煤	無	800左右
炮    采	無	300~500
炮    采	煤層注水和噴霧灑水	40~80
機    采	無	1000~3000（個別達8800以上）
機    采	煤層注水和采煤機內外噴霧	30~100
綜    采	無	4000~8000（個別達20000以上）
綜    采	煤層注水和采煤機內外噴霧	20~120
炮    掘	無	1300~1600
炮    掘	     濕式鑿巖、放炮噴霧、裝車灑水、
沖洗巖幫及凈化通風	6~10
機    掘	無	2000~3000（個別到6000以上）
機    掘	掘進機外噴霧和除塵器凈化等	5~50
防塵措施	粉塵斯托克斯徑 /μm	粉塵斯托克斯徑 /μm	粉塵斯托克斯徑 /μm	粉塵斯托克斯徑 /μm	粉塵斯托克斯徑 /μm	粉塵斯托克斯徑 /μm	粉塵斯托克斯徑 /μm	粉塵斯托克斯徑 /μm	粉塵斯托克斯徑 /μm	粉塵斯托克斯徑 /μm	粉塵斯托克斯徑 /μm
防塵措施	>100	>80	>60	>50	>40	>30	>20	>10	>8	>6	>5
防塵措施	粒度分布（累計質量百分比）/%	粒度分布（累計質量百分比）/%	粒度分布（累計質量百分比）/%	粒度分布（累計質量百分比）/%	粒度分布（累計質量百分比）/%	粒度分布（累計質量百分比）/%	粒度分布（累計質量百分比）/%	粒度分布（累計質量百分比）/%	粒度分布（累計質量百分比）/%	粒度分布（累計質量百分比）/%	粒度分布（累計質量百分比）/%
無
采取綜合防塵措施	2.3
1.0	4.6
1.8	8.5
4.7	12.0
7.5	18.4
12.1	29.4
18.2	42.8
29.9	63.9
51.0	70.7
56.0	77.5
64.3	81.0
68.5
2. 采煤方法和截割參數
    在相同煤層條件下，采用不同的采煤方法其產塵量也不同。急傾斜煤層用倒臺階采煤法比用水平分層采煤法產塵量大；頂板全冒落采煤法比充填采煤法產塵量大。
采掘機械截齒形狀及排列、牽引速度、截割速度、截割深度等確定和選擇得是否合理都直接影響著產塵量及其粒度組成。

3.風速
掘進工作面的最佳最低排塵風速為0.25～0.5m/s

煤塵堆被吹揚的速度為5～25m/s；
單層煤塵被吹揚的速度為20～140m/s；
煤塵堆局部被吹揚的速度為2～24m/s；
單層煤塵局部被吹揚的速度為2～6m/s；

4.礦塵的濕潤性（也稱為吸濕性或浸潤性）
       濕潤性越好，越有利于降塵。
5.礦塵的荷電性

(二)、粉塵進入機體的途徑

粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進入人體，其中以呼吸道為主要途徑。
（一）粉塵在呼吸道的過程
  1、 被人體吸入呼吸道的粉塵，絕大部分被吸入后又被呼出。

2、呼吸系統對粉塵的防御和清除
人體對吸入的粉塵具備有效的防御和清除機制。一般認為有三道防線。
（1） 鼻腔、喉、氣管、支氣管樹的阻留作用
（2）. 呼吸道上皮黏液纖毛系統的排除作用
呼吸道上皮的表層是“黏液纖毛系統”，由黏膜上皮細胞表面的纖毛和覆蓋其上的黏液組成
（3） 肺泡巨噬細胞的吞噬作用

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    呼吸系統對粉塵的防御和清除
肺巨噬細胞吞噬粉塵顆粒
沉積在終末細支氣管和肺泡
通過粘液纖毛系統清除

沉積在氣管和支氣管

通過淋巴系統清除

通過上述各種防御功能，可將進入肺內97％～99％的粉塵排出體外，而阻留在肺內的粉塵只有吸入量的1％～3％。但長期較大量吸入粉塵可削弱上述各項清除功能，導致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。

（二）粉塵與皮膚、眼的接觸作用

(三)煤礦粉塵危害
   
   1.塵源性支氣管炎   
2.塵肺
3.粉塵爆炸
     
（四）.粉塵危害防治的主要技術措施 
1、“八字方針” 
2、工程防護措施
3、工作環境監護措施
4、健康監護措施
5、個體防護措施
6、管理培訓措施。

1、“八字方針”
經典的防降塵“八字方針”，即“水、風、密、革、護、宣、管、查”。
“革”是技術革新與技術革命，
“水”是濕式作業，
“密”是密閉、捕塵、抽塵，
“風”是改善通風，
“護”是個人防護，
“管”是加強管理，建立各種制度，及時檢修防塵設備，
“教”是宣傳教育，發動工人搞好防塵工作，
“查”是檢查評比，定期測塵和工人健康檢查. 
         2、工程防護措施 
（1）減塵措施

（2）降塵措施

（3）除塵措施
1.減塵措施：改進采掘機械結構及其運行參數減塵、濕式鑿巖、水封爆破、添加水炮泥爆破、封閉塵源、捕塵罩以及預濕煤體減塵措施等。減塵措施是以預防為主的治本性措施，應考慮優先采用。

2.降塵措施是礦井綜合防塵的重要環節，現行的降塵措施主要包括各產塵點的噴霧灑水，如采煤機上內外噴霧、放炮噴霧、支架噴霧、裝巖灑水及巷道凈化水幕等。

3.通風除塵措施      
     
呼吸護具類
5.個體防護 
6 、組織管理及培訓措施
（1）、增強職工的健康意識 
  (2)、讓職工了解作業場所粉塵的危害性 
  (3)、熟知各種防護設備的使用、保養和維護
  (4)、通過組織管理措施縮短接塵時間 ，減
           小工人的粉塵累積暴露

（一）.塵肺病定義 
（二）.影響塵肺病發病的因素 
（三）.塵肺病的診斷
（四） 、塵肺病人勞動能力鑒定
（五）、塵肺病的治療
            五.塵肺病
 （一）、我國塵肺病的定義：由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在塵肺內潴留而引起的以肺纖維化為主的全身性疾病。

涵義：全身性

一些不正確的叫法
1、在我國職業病名錄中塵肺有13種
(1)矽肺, (2)、煤工塵肺,(3)、石墨塵肺,(4)、炭墨塵肺,(5)、石棉塵肺 (6)、滑石塵肺,(7)、水泥塵肺,(8)、云母塵肺,(9)、陶瓷塵肺(10)、鋁塵肺,(11)、電焊工塵肺,(12)、鑄造塵肺 (13)、其它塵肺 
2、不正確的叫法
（1）、矽肺不是所有塵肺的總稱
（2）、在塵肺病目錄中沒有“煤肺”、“煤矽肺”、“羽毛塵肺”等名稱。 
 （二）.影響塵肺病發病的因素 
1、粉塵的種類
2、粉塵的濃度
3、接觸時間
4、個體差異

灌洗液白細胞數
粉塵的種類
無煙煤>煙煤>褐煤
                              Jacobsen曲線 
粉塵濃度
       塵肺的發生概率與平均呼吸性粉塵濃度關系曲線(德國)

塵肺X線胸片       煤塵含量（g）
 小陰影  1          10.5
 小陰影  2          14.5
 小陰影  3          26.7
 X線胸片陰影密集度與煤塵含量的關系
Rivers對45例 CWP 尸檢（右肺）結果
（三）.塵肺病的診斷 
1、診斷機構
2、診斷原則
3、診斷標準
4、勞動能力鑒定
5、目前出現的一些問題
1.診斷機構
新法規定:承擔職業病診斷的醫療衛生機構應當具備下列條件：
（一）持有《醫療機構執業許可證》；
（二）具有與開展職業病診斷相適應的醫療衛生技術人員；
（三）具有與開展職業病診斷相適應的儀器、設備；
（四）具有健全的職業病診斷質量管理制度。
承擔職業病診斷的醫療衛生機構不得拒絕勞動者進行職業病診斷的要求。

2.診斷原則
職業病診斷，應當綜合分析下列因素：
（一）病人的職業史；
（二）職業病危害接觸史和工作場所職業病危害因素情況?；
（三）臨床表現以及輔助檢查結果等。
承擔職業病診斷的醫療衛生機構在進行職業病診斷時，應當組織三名以上取得職業病診斷資格的執業醫師集體診斷。
?

3.職業史?
  （1）如用人單位不提供 勞動者的職業史和職業病危害接觸史、工作場所職業病危害因素?檢測結果等資料，安全生產監督管理部門應當監督檢查和督促用人單位提供?上述資料.
   （2）勞動者對用人單位提供的工作場所職業病危害因素檢測結果等資料有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產，無用人單位提供上述資料的，診斷、鑒定機構應當提請安全生產監督管理部門進行調查。?
?

職業病診斷 勞動者不再必須出具單位委托書使個體可以自愿去診斷機構要求診斷,
 4.診斷地點多樣化，便于勞動者診斷
 勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經常居住地依法承擔職業病診斷的醫療衛生機構進行職業病診斷。

5.對勞動關系有異議的,可先診斷,后申訴,不耽誤勞動者的職業病診斷

6、讀片診斷的差異 
（1）、讀片者之間的讀片差異在22.5%，2/3發生在0與I期之間，我國塵肺病診斷組之間的診斷差異為25.8% 
（2）、讀片者自身差異為6%－16%，平均12.5%。
7. 對職業病診斷有異議
 
 (1)職業病診斷爭議由設區的市級以上地方人民政府衛生行政部門根據當事人的申請，組織職業病診斷鑒定委員會進行鑒定。
 (2)當事人對設區的市級職業病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的，可以向省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門申請再鑒定。

（四） 、塵肺病人勞動能力鑒定

（1）、肺功能測定
（2）、血氣分析
（3）、塵肺期別
         （五）、塵肺病的治療 
肺含氣量減少,黑灰色,花崗巖樣
重量增加,入水下沉,表面沙粒狀,失彈性
健康人的肺
      塵肺的分型
臨床表現形式與接觸粉塵濃度、塵肺含量與接塵年限有顯著關系，臨床以慢性趁肺最為常見。

慢性塵肺
快進型矽肺
急性矽肺

塵肺的癥狀
矽肺早期可沒有自覺癥狀，即使有也很輕微。 
    ⑴胸悶
    ⑵胸痛
    ⑶咳嗽
    ⑷咯血
    ⑸聲音嘶啞

(6)呼吸困難

塵肺的并發癥
慢性支氣管炎
肺氣腫
反復呼吸道感染
肺結核
慢性阻塞性肺病和肺源性心臟病
自發性氣胸

塵肺合并肺功能中度損傷或呼吸
困難3級長期進行氧療的患者可
提高生活質量。

1. 氧療
       塵肺藥物治療
1.漢防己甲素片
控制矽肺患者肺部纖維化進展，是治療的重要環節。

2. 矽肺寧
3. 各種中藥

肺灌洗
         外科治療
肺大泡切除術
肺減容術
肺移植術

（一）、幾個概念
 1、噪聲：
    凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都稱為噪聲 。
　2、聲壓級：對正常人耳剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓，聲壓增大至人耳產生不適感或疼痛時稱痛閾聲壓。從聽閾聲壓到痛閾聲壓的絕對值相差一百萬倍，為了計算方便，也用對數量 (級)來表示其大小，即聲壓級，單位用分貝 (dB) 。

六、噪聲危害的防治
           某煤礦個工作面噪聲
作業場所	噪聲（dB)
掘進工作面	107-110
采煤工作面	85-87
其它	81-86
       煤礦聽力損失抽查結果
測定人數	正常人數	          各級別聽力損失檢出率	          各級別聽力損失檢出率	          各級別聽力損失檢出率	          各級別聽力損失檢出率
測定人數	正常人數	輕度	中度	重度	       合計
1502	778	545	128	51	724
 所占比例	51.8%	36.3%	8.5%	3.4%	48.2%
        噪聲的危害
（一）特異性危害（聽覺系統）
1、聽覺適應
短時間暴露于強烈噪聲，聽覺器官的敏感性下降，聽閾可上升10 dB ~15dB，脫離噪聲環境后數分鐘內即可恢復正常，這種現象稱為聽覺適應（auditory adaptation）。聽覺適應是一種生理保護現象。
2、聽覺疲勞
較長時間暴露于強噪聲，聽力可出現明顯下降，
聽閾上升超過15 dB ~30dB，脫離噪聲環境后，需數小時甚至數十小時聽力才能恢復，此現象稱為
聽覺疲勞（auditory fatigue）。
上述聽閾提高屬生理性疲勞，也稱之為暫時性聽
閾位移（temporary threshold shift, TTS）。
3、永久性聽閾位移
隨著接觸噪聲時間的延長，會出現在前一次接觸
噪聲引起的聽力改變尚未完全恢復前便再次接觸
噪聲，聽覺疲勞則逐漸加重，聽力改變不能恢復
而成為永久性聽閾位移（permanent threshold shift, PTS）。
永久性聽閾位移屬不可逆的病理性改變。
¨根據聽力受損程度，永久性聽閾位移可分為聽力損傷和噪聲聾（noise-induced
deafness）。
¨噪聲聾是指在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發生的一種進行性的感音性聽覺損傷。
¨聽力損傷和噪聲聾均屬于我國法定職業病。
132
聽力損傷分級
正常聽力：0~25dB
輕度噪聲聾：26~40dB 小聲交談困難
中度噪聲聾：41~55dB 一般交談困難
重度噪聲聾：56~70dB 大聲交談困難，
                         須助聽器輔助
嚴重噪聲聾：71~90dB 已無法正常交談
全聾：>90dB
    (二). 非特異性的危害
產生疲倦
生理效應
頭痛神經
緊張
心跳加速
無法集中精神導致安全工傷事故
（三）噪聲監測
  必須對作業場環境噪聲進行定期監測，建立職業衛生檔案。噪聲監測的頻率視勞動條件而定，每年至少測定一次，若生產工藝、使用的儀器設備有變動應及時對噪聲進行監測。
監測地點主要包括：露天煤礦的挖掘機、穿孔機、礦用汽車、帶式輸送機、排土機和爆破作業等地點；
井工礦的風動鑿巖機、風鎬、局扇、煤電鉆、乳化液機、采煤機、掘進機、皮帶運輸機、運輸車等地點；選煤廠的提升機、皮帶運輸機、運輸車等地點。在每個監測地點，選擇3個測點，取平均值。

（四）、噪聲的標準
   煤礦作業場所從業人員每天連續接觸噪聲時間8小時的，噪聲聲級限值為85dB(A)；每天接觸噪聲時間不足8小時的，可根據實際接觸噪聲的時間，按接觸噪聲時間減半噪聲聲級限值增加3 dB(A)的原則，確定其聲級限值，但是最高不得超過115 dB(A)。
        巖石開拓工工作班接觸噪聲劑量
        工    序                  噪聲強度(dB)         占工作班時間%
        工    序                  噪聲強度(dB)         占工作班時間%
         打眼                      112.5                       22.0%
       
         耙渣                        86.5                       35.3%

休息                        71.1                       13.2%

上下井                      81.2                       29.5%                       
     
        
                   采煤掘進工工作班接觸劑量分布

工    序                  噪聲強度(dB)         占工作班時間%
         出煤                        86.4                      42.7%
       
         輔助                        76.1                       22.1%

休息                        68.9                         8.7%

上下井                      80.6                       26.5%                       
     
        
                   運輸電車司機工工作班接觸劑量分布

工    序                  噪聲強度(dB)         占工作班時間%
         開車                        90.3                     55.4%
       
         休息                       68.2                      22.4%

上下井                      82.5                     22.2%                       
     
138
      聽力保護措施
降噪方法
控制聲源
隔聲

隔離

工程控制噪聲源
護耳器
個體防護

備注：工程控制措施：
舉例：首先降低聲源噪聲，然后利用隔聲材料將聲源密封隔離。
聲音的傳播受傳播距離的影響，隨著距離加大，聲波會逐漸衰減，所以，將產生噪聲的作業與需要安靜的作業分開布置，通過增加距離，就可以減小噪聲的影響；隔聲也可以阻擋噪聲的直接傳播，利用具有較好隔聲效果的材料設置的隔聲墻，或將產生噪聲的設備安置在隔離室內，可以減小噪聲向外傳播；針對聲音反射，我們有鋪設吸聲材料的方法，可減少墻壁和屋頂及地面對聲音的反射；由于噪聲是物體振動所產生的，所以產生噪聲的設備往往同時產生振動，在設備機座下面設置減振裝置可以有效地降低地面對振動和噪聲的傳播。
 對從事噪聲作業的職工就必須采取佩帶護耳器的方法。
（五）、煤礦噪聲控制

1、井工礦噪聲防治
 (1).  井工礦應在壓風機房設備進氣口安裝消聲器，室內表面做吸聲處理；
(2).對主井絞車房內表面進行吸聲處理，局部設置隔聲屏；
(3).在巷道掘進中應使用液動鑿巖機或鑿巖臺車(4).在采煤工作面應使用雙邊鏈條刮板輸送機等措施控制噪聲。
。

(6).應在溜槽內壁貼上橡膠襯板、在溜槽表面外壁敷上阻尼涂料減少鋼板的振動、用硬質塑料溜槽代替鋼制溜槽、將溜槽垂直段下部設置成煤堆緩沖結構等措施控制溜槽的噪聲；
 3、露天煤礦噪聲防治
應采取及時對機械設備進行維護、檢修，避免機械部件松動、對駕駛室進行密閉隔音處理等措施控制露天煤礦噪聲。

141

耳塞
被動降噪耳罩
3．噪聲個人防護
             合理降躁值
降噪不足
最恰當
可接受
可接受
降噪過度
85
80
75
70
L’AX:防護后耳內噪聲dB(A)
    LAeq?8 ≧ 85 dB需採取聽力保護
L’AX
耳塞的選擇

根據衛生部1999年頒布”工業企業聽力保護規范”,依據A聲級噪聲選擇。
最小SNR =（La-85dB(A))/0.6
最佳SNR=最小SNR +(5-10)dB
例如：某現場8小時 LA 為95dB(A),則：

最小SNR=(95-85)/0.6=17dB(A)
因此可選擇17dB(A)SNR  的護耳器。
但考慮到佩帶護耳器后最佳實際接噪值為75-80dB(A),故選擇SN為22-27的護耳器為最佳。 
145
只有堅持佩戴8小時，才能獲得30分貝的防護。要想延長使用者的佩戴時間，選擇舒適性高的護耳器是一個重要因素。
          七、高溫危害的防治
     
（一）、幾個概念
1、高溫環境
煤礦生產礦井采掘工作面空氣溫度不得超過26℃，機電設備硐室的空氣溫度不得超過30℃；當空氣溫度超過時，必須縮短超溫地點工作人員的工作時間并給予高溫保健待遇。采掘工作面的空氣溫度超過30℃、機電設備硐室的空氣溫度超過34℃時，必須停止作業。

我國煤礦平均開采深度正以每年15米的速度增加，按我國平均地溫梯度0.035℃/m計算，礦井圍巖溫度每年增加0.5℃，千米深井巖溫在35℃以上。
1.對機體健康的影響
    （1）熱痙攣、熱衰竭、中暑等
    （2）消化系統疾病增多
    （3）神經系統興奮性降低
     （4）腎臟損害
2 勞動效率的降低
  溫度達27℃～31℃范圍時，主要影響是肌部用力的工作效率下降，并且促使疲勞加速。
3.生產安全的影響
在熱環境中，使注意力分散,當溫度高達32℃以上時，中樞神經系統受到抑制.

(二)高溫作業的危害
（三）、檢測
1。高溫監測時，作業場所無生產性熱源，選擇3個測點，取平均值；存在生產性熱源的煤礦作業場所，選擇3～5個測點，取平均值。作業場所被隔離為不同熱源環境或通風環境，每個區域內設置2個測點,取平均值。
2、常年從事高溫作業，在夏季最熱月測量；不定期接觸高溫作業，在工期內最熱月測量；作業環境熱源穩定時，每天測3次，工作班開始后及結束前0.5小時分別測1次，工作班中間測1次，取平均值。

（五）、控制措施
  1、通風降溫。
  2.人工制冷
         （1）空氣壓縮式制冷; 
         （2）人工制冷水的降溫; 
         （3）人工制冰降溫; 
         （4）冰直接降溫 
3.調整作業時間，

4、個人防護 
 5、管理措施
    適當調整夏季高溫作業勞動和休息制度。休息室應盡可能設置在遠離熱源處，必須有足夠的降溫設施和飲料等

6、保健措施：
(1)合理供應飲料
     及時補充與出汗量相等的水分和鹽分，最好的辦法是供給含鹽飲料。一般每人每天應補水3～5L，鹽20g左右。
(2)加強營養  在高溫環境下勞動時，能量和蛋白質消耗增加，維生素B1、B2、C和A的需要量增加，所以應進食高熱量、高蛋白、高維生素膳食，
           八、毒物危害的防治
        
（一）、 氮氧化物
    稱硝煙，為煤礦生產中最常見的刺激性氣體之一。在生產中接觸并引起職業中毒的常是混合物，其中主要是一氧化氮和二氧化氮，以NO2為主。
1、主要來源有：
（1）、煤礦坑下、井下、隧道作業用硝銨炸藥爆炸放炮產生的煙氣。爆破使用的炸藥多為硝銨炸藥，主要成分為硝酸銨、三硝基甲苯等，其爆炸后產生大量氮氧化物，放炮后過早進入放炮現場可引起炮煙中毒。

（2）、地下礦井等的意外事故。意外事故如火災等也可遇到氮氧化物的損傷。
（3）、采煤、掘進、運輸等柴油機械工作時的尾氣排放。

2、氮氧化物的危害
    煤礦生產中氮氧化物中以NO2為主時，主要引起肺損害；以NO為主時，高鐵血紅蛋白血癥和中樞神經系統損害明顯。
3、監測 礦井空氣中氮氧化物的濃度，應每月測定一次。

（二）、碳氧化物（CO、CO2）
一氧化碳為無色、無臭、無刺激性的氣體。易溶于氨水。易燃、易爆，與空氣混合的爆炸極限為12.5%~74.2%。
二氧化碳為無色無味，無刺激性的氣體。
1、碳氧化物的來源
（1）巖巷爆破  （5）機械采煤
（2）煤巷爆破   （6）采煤裝載
（3）采煤打眼     （7）采煤支護 
4）水力采煤

二氧化碳主要存在于長期不開放的各種礦井（煤井）處，當發生二氧化碳突出時，大量二氧化碳會噴涌出來。
當礦井發生爆炸事故時，燃燒會產生大量一氧化碳。
2、碳氧化物的危害
一氧化碳毒性很強。一氧化碳吸入人體后，會引起窒息和中毒以至死亡。
二氧化碳聚集作業人員就會出現不同程度的中毒癥狀直至死亡。

（三）、硫化氫
是一種無色可燃性氣體，有腐敗雞蛋的特殊刺激性氣味。
1、來源
 （1）、煤炭地質勘探過程中鉆探打孔時硫化氫氣體可從煤及巖層內逸出。
（2）、煤炭地下開采在爆破采煤、機械采煤、采煤運輸、采煤裝載、采煤支柱、井下通風等崗位可能存在硫化氫氣體。
（3）、煤炭露天開采硫化氫常來源于煤的低溫焦化。
（4）、礦內水坑或礦井發生透水事故進行排水時，隨著水位下降，積存在被淹井巷中的有害氣體硫化氫可能會大量涌出。
（5）、煤礦井下殘采(指無法回產的殘留煤層的開采)，常出現較高濃度的硫化氫氣

2、硫化氫的危害
（1）、硫化氫的爆炸性 
硫化氫與空氣混合能形成爆炸性混合物，空氣中硫化氫濃度為4.3～45.5％時有爆炸危險，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。
（2）、硫化氫對人體的危害 
硫化氫是一種具有刺激性和窒息性的氣體，吸入硫化氫可導致硫化氫中毒，主要引起細胞內窒息，導致中樞神經系統、肺、心臟及上呼吸道粘膜刺激等多臟器損害。

（五）、檢測
   監測周期應符合以下要求：
氮氧化物至少每3個月監測一次；碳氧化物至少每3個月監測一次。煤層有自燃傾向的，根據需要隨時監測；硫化氫至少每月監測一次。
（六）、毒物危害的防治措施
1、加強通風，采用通風的方法將各種有害氣體濃度稀釋到煤礦安全規程規定的標準以下；
2、加強個體防護，佩戴合格的個體防護用品和自救器；
3、工作面采空區應及時封閉；臨時通風的巷道要設置柵欄，設立警示牌，需要進入時必須首先進行有害氣體檢查，確認無害時方可進入；
4、 需要進入閑置時間較長的巷道作業，必須先通風后作業。在生產中出現盲道或廢棄巷道時，應及時密閉或用珊欄隔斷，并設立警示牌；

5、煤礦井下放炮后，為防止氮氧化物中毒，局扇風筒出風口距工作面距離不大于5m，加強通風增加工作面的風量，及時排除炮煙；人員進入工作面前，必須把工作面的炮煙吹散稀釋，并在工作面灑水。爆破時，人員必須撤離到新鮮風流中，并在回風巷側掛警示牌
6.硫化氫的治理

九、煤礦職業危害事故認定與處理
1、 煤礦職業危害事故是指煤礦從業人員在生產過程中，由于有毒有害物質等職業危害因素，造成傷亡、重大社會影響的事故。
2、  煤礦職業危害事故按所造成危害的嚴重程度，分為一般職業危害事故、較大職業危害事故、重大職業危害事故、特大職業危害事故四類。
（1）一般職業危害事故，是指發生急性職業中毒10人以下或者急性職業中毒死亡3人以下；
（2）較大職業危害事故，是指發生急性職業中毒10人以上50人以下或者急性職業中毒死亡3人以上10人以下；
（3）重大職業危害事故，是指發生急性職業中毒50～100人或者急性職業中毒死亡10人以上30人以下；

（4） 特大職業危害事故，是指發生急性職業中毒100人以上或者急性職業中毒死亡30人以上。
3、為加強煤礦作業場所粉塵危害防治工作，呼吸性粉塵濃度超過接觸濃度管理限值10以上20倍以下且未采取有效治理措施的，比照一般事故調查處理；呼吸性粉塵濃度超過接觸濃度管理限值20倍以上且未采取有效治理措施的，比照較大事故調查處理。

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