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煤礦職業危害及防控

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煤礦職業危害及防控
我國職業病危害形勢
1、職業病患者總量大： 722730例
2、職業危害范圍廣：30多個行業1600萬家、2億人
3、職業病危害流動性大，危害轉移嚴重：境外--境內；城市--農村；經濟發達地區--欠發達地區；大中型企業--中小型企業轉移  
4、造成的經濟損失大：
5、帶來的社會影響：公共衛生問題和社會問題
2
什么叫職業病？
職業病是指勞動者在生產勞動過程及其他職業活動中，接觸職業危害因素引起的疾病。
《職業病防治法》所稱職業病，是指企業、事業單位和個體經濟組織（以下統稱用人單位）的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。
健康、職業健康與職業病

構成我國法定職業病的條件
4
必須是企業、事業單位或個體經濟組織的勞動者
必須是在從事職業活動的過程中產生的
必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等職業病危害因素引起的
必須是國家公布的《職業病分類目錄》所列的職業病
《職業病分類目錄》
一、塵肺                    13種
二、職業性放射疾病          11種
三、職業中毒                56種
四、物理因素所致職業病       5種
五、生物因素所致職業病       3種
六、職業性皮膚病             8種
七、職業性眼病               3種
八、職業性耳鼻喉口腔疾病     3種
九、職業性腫瘤               8種
十、其他職業病               5種

5
職業病的特點
1、起因：勞動者在職業活動中，接觸職業危害因素引起的疾病。
2、有較長的逐漸形成期或潛伏期，屬緩發性傷殘。（不同于突發事故或疾病）。
3、屬不可逆損傷，幾乎不可痊愈。只能使患者遠離致病源。
職業病的預防
7
有毒有害作業
企事業個體單位
有害因素
作業人群
識別
評價
控制

一級預防
早發現
早診斷
早處理
職業病與
職業多發病

二級預防
三級預防
康復治療
職業病危害因素
指對從事職業活動的勞動者可能導致職業病的各種危害因素。
按危害因素的來源分類
  （一）生產工藝過程中產生的有害因素（二）勞動過程中的有害因素
  （三）生產環境中的有害因素
按導致職業病危害的直接原因分類
     （原衛生部《職業病危害因素分類目錄》）
8
(一)生產工藝過程中產生的有害因素
 1、化學因素    
   ?有毒物質：鉛、汞、苯、一氧化碳等
   ?生產性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等
2、物理因素 ? 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫 ? 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓
   ? 噪聲、振動； ? 非電離輻射：如可見、紫外、紅外、激光 ??電離輻射：如X射線、γ射線等。
3、生物因素：如炭疽、布菌、醫務工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。

9
（二）勞動過程中的有害因素
勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；
精神（心理）性職業緊張；
勞動強度過大或生產定額不當，如安排的作業與  勞動者生理狀況不相適應等；
個別器官或系統過度緊張，如視力緊張等；
長時間不良體位或使用不合理的工具等。
10
（三）生產環境中的有害因素
1、自然環境中的因素，如炎熱季節的太陽輻射；
2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；
3、生產環境衛生條件不良。
在實際生產過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產生聯合作用。

11
職業病危害控制程序
12
第一步:職業病危害的識別,編制一份全面的清單(按生產地點)。
第二步:職業病危害的評價,確定各生產地點\崗位的主要職業病危害因素. 
  ①職業病危害因素的檢測與評價
  ②職業健康檢查(根據檢測與評價結果確定體檢人群)。
第三步:通過采取成功措施與行動,建立常規監控機制,持續改進。                                    
                    
確定“可能存在危害的區域”

控制“各崗位的
職業病危害風險”,

確定“關鍵點危害區域”

第一步:職業病危害的識別
編制一份全面的清單(按生產地點)
了解企業中存在的危害因素及其來源？可能產生職業病危害的（《職業病危害因素分類目錄》中所列職業病危害因素）；
按生產地點列出致害源、設備清單；
了解生產工藝流程；

按生產地點分別對工作場所職業病危害因素種類、作業方式、接觸人數、接觸時間和防護情況簡述；
其中作業方式指產生或存在職業病危害因素的設備或工序的本質安全化、自動化程度。
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第二步:職業病危害的評價（職業病危害因素檢測評價）
檢測結果與評價：
每個測試點（工作地點、崗位）職業病危害因素濃度（或強度）未超過標準的為合格，超過標準的為不合格。
對確因生產工藝或設備技術水平限制所致的職業病危害因素超標測試點，應對其所采取的職業衛生防護補救措施（職業衛生管理措施或個人防護措施）的有效性進行評價。
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改進措施和建議：
對不合格測試點，以及已采取職業衛生防護補救措施仍然未能達到國家職業衛生標準要求的工作地點、崗位，應分析其原因，提出改進措施和建議。

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職業接觸限值
指勞動者在職業活動過程中長期反復接觸，對絕大多數接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。
化學因素的職業接觸限值可分為時間加權平均容許濃度、最高容許濃度和短時間接觸容許濃度三類。

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18
檢測評價結果與分類處理
作業崗位危害因素未超標
作業崗位危害因素超標
存檔
落實改進措施
職業衛生防護補救措施有效
評價結論：合格
職業衛生防護補救措施無效
控制措施有效
第二步:職業病危害的評價（職業健康損害評價）
職業健康監護定義：為及時發現勞動者的職業性健康損害，根據勞動者的職業接觸史，對勞動者進行有針對性的定期或不定期的健康檢查和連續的、動態的醫學觀察，記錄職業接觸史及健康變化，評價勞動者健康變化與職業病危害因素的關系。
19
目的：
1、檢索和發現職業危害易感人群；
2、及時發現健康損害，評價健康變化與職業病危害因素的關系；
3、及時發現、診斷職業病；以利及時治療或安置職業病人；
4、為職業病危害評價、職業病危害治理效果評價和行政執法提供依據和證據。

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職業健康檢查項目和周期的確定
用人單位組織勞動者進行職業健康檢查，應委托有相應資質的體檢機構，并按體檢機構要求提供勞動者相關信息清單（包括勞動者姓名、性別、年齡、工齡、工種、接觸職業病危害因素名稱及體檢類別等），并與體檢機構簽訂職業健康檢查服務合同書或協議書。

21
職業健康檢查結論與處理意見
1、上崗前：
結論：職業禁忌（列明禁忌的原因，注明職業禁忌證）。
處理意見：目前不得從事××作業。

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2、在崗期間：
結論職業禁忌（列明禁忌的原因，注明職業禁忌證）。
處理意見:(1)調離原工作崗位，妥善安置；(2)疑似職業病的，申請職業病診斷（注明診斷機構和時限等）；(3)有職業健康損害和影響的，進一步復查或醫學觀察、治療（注明復查、觀察、治療的醫療衛生機構、項目和時間）。

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3、離崗：
結論：疑似職業病。
處理意見：(1)申請職業病診斷（注明診斷機構和時限等） ；(2)有職業健康損害和影響的，進一步復查或醫學觀察、治療 （注明復查、觀察、治療的的醫療衛生機構、項目和時間）。
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體檢結果與分類處理
復查或醫學觀察
有可疑異常指標
疑似職業病
職業禁忌
調離原工作崗位
不得從事××作業
申請職業病診斷
未發現職業健康損害
有關異常指標
第三步:職業病危害的控制
用人單位的自身管理

監督管理(政府部門、工會組織監督管理)

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還是說說煤礦的事吧
四項內容

煤礦職
業
危
害

煤礦主要職業危害
煤礦常見職業病
煤礦常見職業病預防
塵肺病專篇
一、煤礦主要職業危害的基本情況
在煤礦企業中，主要的職業危害因素有生產性粉塵、有毒有害氣體、生產性噪聲和震動、不良氣象條件和放射性物質等。
1、生產性粉塵
生產性粉塵是煤礦的主要職業危害因素，可產生于煤炭生產的全過程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等。可引起矽肺病、煤工塵肺病和水泥塵肺病。
2、有害氣體
在礦井空氣中，由于多種原因可存在CH4、CO、CO2、氮氧化物及H2S氣體等。
（1）CO2 。CO2主要存在于煤層和煤塊內，在采煤過程中與CH4一道排出。此外，巷道內木材腐爛，人群呼吸以及放炮也可產生CO2。由于CO2相對密度大（1.53），一般多積聚于巷道低處及通風不良的廢巷中。其危害性在于CO2排擠空氣中的氧氣，而引起缺氧。當空氣中的CO2濃度達到5%時，即能引起缺氧現象；達到10%時，可使人窒息而死。
（2）CO和氮氧化合物。CO和氮氧化合物產生的主要來源是放炮。使用硝酸甘油炸藥可產生大量的CO，而使用硝銨炸藥則常產生大量的氮氧化物。CO是化學窒息性氣體，可以對血液或組織產生特殊的化學作用，使氧的運送和組織利用氧的功能發生障礙，并能阻斷組織呼吸致“內窒息”。氮氧化物為刺激性氣體，較難溶于水，因而可達呼吸道深部的細支氣管和肺泡，對肺組織產生強烈的刺激和腐蝕作用，可引起肺水腫等。
H2S。H2S在煤礦一般少見，一般存在于煤層一定區域或雞窩煤內，在落煤時逸出，因而可使靠近落煤地點的采煤工作人員發生H2S中毒。H2S也屬化學窒息性氣體，急性中毒時，可引起肺水腫和中毒性腦病。
3、生產性噪聲和震動
煤礦生產性噪聲和震動主要來源于機械化生產。其危害大小主要取決于生產過程、生產工藝和使用工具，如風動工具比電動工具產生的噪聲和震動大。煤礦的噪聲危害往往比振動危害嚴重，如井下局部通風機、綜采機組、掘進機井下泵井上的壓風機房、洗煤廠、選煤廠等作業場所的生產性噪聲都比較嚴重，強度一般在90～110dB(A)。噪聲可引起噪聲聾，震動可引起局部震動疾病等職業危害。
4、不良氣象條件
礦井內氣象條件的基本特點是氣溫高、濕度大，不同地點風速大小不等和溫差大等。這對工人的健康有很大影響。
5、放射性物質

煤礦井下氡及其氣體往往比地面高，對工人健康有一定影響。

6、其他
另外，勞動強度大，作業姿勢不良 也是煤礦井下作業的特點，容易造成職工腰腿痛和各種外傷等。
二、井下工人常見傷害
二、井下工人常見病
井下工人的自覺癥狀,主要表現為咳嗽(48.3%)、咳痰(39.9%)、氣短(34.7%)、胸痛(32.2%)、關節痛(55.6%)、皮膚搔癢(22%)等癥狀。其次為腰痛(39%)、胃痛(32.2%)。 五官科檢查結果:慢性鼻炎(67.3%)、慢性咽炎(28.3%)、鼻中隔彎曲(16.4%)。 多發病檢查結果:慢性胃腸炎(38.1%)、關節炎(33.6%)、濕疹(6.8%)、坐板瘡(5.1%)
1、塵肺病
塵肺病，是煤礦工人的常見病、多發病。患塵肺病的人，到晚期時因為呼吸艱難，晚上只能跪著“睡覺”，最終也只能是跪著死。 
塵肺病晚期病人，每天離不開氧氣，晚上睡覺不能平躺，只能趴在椅子上打個盹。 
老人家余生“打坐”不息，非為參禪
塵肺病人本人不會看到自己的肺是這樣子
2、慢性支氣管炎
慢性支氣管炎是煤礦工人的常見病，也是煤工塵肺的主要合并癥之一。
對180例煤礦工人的尸檢材料進行病理分析。結果在180例煤礦工人中，患慢性支氣管炎的155例，檢出率為86.1％。  
保? 養
??? 1、避風寒，注意保暖，預防感冒。禁止濫用抗生素。??? 2、避免進食辛辣、烈酒等刺激性飲食，以及肥甘，海鮮，腌制食物等，飲食不宜過咸，過甜，要戒煙，多吃新鮮的蔬菜和易于消化的食物。并保持大便通暢。??? 3、適當進行體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強體質，提高抗病能力。

3、慢性胃炎
慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實質是胃粘膜上皮遭受反復損害后，由于粘膜特異的再生能力，以致粘膜發生改建，且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，隨年齡增長發病率逐漸增高。 
合理飲食，避免暴飲暴食。　　
戒煙戒酒。長期大量吸煙易引起消化性潰瘍，且不利于潰瘍的愈合。而酒精可直接破壞胃粘膜屏障，引起急性糜爛出血性胃炎。　　
避免長期飲濃茶咖啡。
勞逸結合，合理安排作息時間。
慎服非甾體消炎藥。很多感冒藥中含有對乙酰氨基酚，很傷胃。因此，感冒后，不要隨意自行服用感冒藥，可向醫生咨詢，并避免空腹服用。
保? 養
4、風濕
風濕病是一組侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數為自身免疫性疾病。發病多較隱蔽而緩慢，病程較長且大多具有遺傳傾向? 
保養

合理營養伴有怕冷、四肢發涼、腹泄便溏的寒性癥狀明顯的患者，更應避免食用一切生冷寒涼食品，如冰水冷飲、螃蟹鴨肉、涼菜生葷類食品，尤其不可一次攝入過多。
保暖
5、關節滑膜炎
膝關節是全身關節中滑膜最多的關節，故滑膜炎以膝為多見。當膝關節直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，劇烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣動作，關節本身退變，膝關節反張，甚至穿鞋不當均可引起創傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產生大量積液，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現為關節腫脹，痛疼，功能受障礙。也可說關節腔有積液，就有滑膜炎癥 
保養
滑膜炎是一種無菌性炎癥的疾病，一般的消炎藥不起作用，屬臨床上難以治愈的頑癥。 
早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應加強膝關節的屈伸 鍛煉，這對消除關節積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反復發作，恢復膝關節伸屈功能，有著積極作用。 
保養
(1)避免長期劇烈運動

(2)適當進行體育鍛煉

(3)及時治療關節的損傷

(4)減輕體重
6、咽炎 
慢性咽炎患者經常感到咽部不適，稍一受涼、勞累，或講話多、較長時間沒喝水，便覺咽痛、灼熱加重，咽癢引起陣陣刺激性咳嗽，影響休息。 
咽部的感染炎癥波及其它系統，可以并發慢性喉炎、慢性氣管及支氣管炎腎炎、心臟病等； 
7、鼻炎
1、引發咽喉炎
　　如果患上了鼻炎沒有及時進行治療的話，就會引發咽喉炎。凡有鼻炎的人大多數都伴有咽喉炎，咽喉是鼻腔排毒的必經之處也是鼻涕的必經之處，長久接觸鼻腔致病菌和病毒，自然就會引發炎癥形成咽喉炎。咽喉炎的癥狀表現為咽部有異物感、干燥、發癢、灼熱等狀，嚴重時有發熱、頭痛、全身不適等癥狀。
2、導致鼻竇炎
　　鼻炎的危害還會引起鼻竇炎，主要是由于鼻黏膜與鼻竇黏膜相連續，鼻內病變可波及鼻竇，即鼻炎可誘發鼻竇炎。鼻竇竇口黏膜水腫，會使竇內分泌物積存，出現精神不振、易倦、頭昏、頭疼、記憶力減退、鼻塞、多涕等癥狀。
3、引起鼻息肉
　　鼻炎的發病可以分為急性和慢性兩種，其中慢性鼻炎的危害也是非常大的，它會導致鼻黏膜極度水腫，從而在中鼻道形成鼻息肉。鼻息肉雖不是惡性腫瘤，但如果不及時治療任其發展的話，鼻息肉逐漸增多變大，致使持續性鼻塞、呼吸不暢、嗅覺減退、頭昏頭痛等，甚至導致鼻背增寬形成"蛙鼻"。
三、煤礦職業健康監護 
對從事有職業危害因素作業的人群進行健康檢查，包括上崗前、在崗期間、離崗時和應急職業健康檢查。 
目的：及時發現接觸人群的健康損害效應，并采取相應的預防控制措施。 
特點：不僅表現為檢查健康損害效應，而且更重要的是查明產生這種危害效應的直接原因是否由職業危害因素引起。從而進行職業健康危害評價。 
內容：主要包括職業健康檢查體檢表、檢查項目及周期、檢查結果、評價和結論。 
1、職業健康檢查的內容
（1）上崗前職業健康檢查。
（2）在崗期間職業健康健康檢查。 
（3）離崗時職業健康檢查。 
（4）應急職業健康檢查。

上崗前職業健康檢查
檢查的內容包括：①活動性肺結核。②慢性肺部疾病、嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾病，如萎縮性鼻炎、嚴重的慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張、明顯的肺氣腫、肺化膿癥及肺原蟲病等。③明顯影響肺功能的胸膜、胸廓疾病，如嚴重的胸膜肥厚、黏連性胸膜炎、胸腔積液，嚴重的先天性或后天性胸廓畸形。④嚴重的心血管疾病，如高血壓、動脈硬化、器質性心臟病等。
2、職業健康檢查的方法
（1）一般檢查項目，如內科、外科、心電圖、胸腹部B超檢查等。
（2）特殊檢查項目，依據接觸職業危害因素種類確定，如接觸粉塵的勞動者應拍胸部X光片，做肺功能檢查等。從事巖塵作業的工人每2～3年拍胸片一次。混合工種的工人每3～4年拍胸片一次，純采煤工每4～5年拍胸片一次；塵肺病人和可疑病人每年拍片一次。接觸噪聲的勞動者，應查耳聾。從事鉛作業的勞動者應查血鉛、尿鉛等。
（3）選擇檢查項目，根據作業場所職業危害的種類和程度，以及對勞動者健康損傷的程度確定。
3、職業健康檢查的程序
（1）調查從事職業危害作業人員的數量。
（2）設計健康查體表格。
（3）依據接觸職業病危害因素種類確定檢查項目。
（4）依據衛生部頒布的《職業健康監護管理辦法》規定的檢查要求進行檢查。
（5）匯總檢查結果。
（6）分析檢查結果中異常指標是否與職業危害因素有關。
（7）根據勞動者所在的工作場所職業危害因素檢測結果，對檢查結果進行健康監護評價。
（8）提出處理意見。
（9）審核簽發報告。
四、煤塵肺的防治
基本概述

煤礦工人肺塵病(CWP),又稱采煤工人肺塵病,黑肺病或炭末沉著癥。
                煤塵肺
在單純性煤礦工人肺塵病(CWP)中，煤塵廣泛分布于肺內，導致細支氣管周圍形成“煤點”。以后出現稱為局灶性粉塵氣腫的細支氣管輕度擴張，但擴張并不累及肺泡，無氣道阻塞。因煤致纖維化性相對較小，肺結構扭曲和肺功能損害輕微。
但每年約有1%~2%的CWP人發展為進行性塊狀纖維化(PMF)，亦稱為復雜性CWP，即在單純性CWP基礎上出現直徑≥1cm的致密影。盡管不是所有的PMF繼續發展，但PMF可在接觸停止后繼續發展，或在沒有進一步接觸情況下仍發展。
進行性塊狀纖維化(PMF)，是一種無定形的黑團塊，可侵犯并破壞血管床和氣道(同復雜性硅沉著病)。 PMF的發展常與煤中二氧化硅的含量無關，但與硅沉著病相同的是，血清內可出現抗核抗體和肺自身抗體。
l972年國際塵肺會議總結報告中提出：如肺內粉塵中游離二氧化硅含量大于18％時，其病理形態改變為矽肺；小于18％時，則為煤工塵肺，它既包括由純煤塵引起的塵肺，又包括了由煤和巖石的混合粉塵引起的煤矽肺以及肺部進行性大塊纖維化。 
病因
由于煤層是夾埋在巖層中的，因此開采時要在巖層中鑿巖掘進以打巷道，和在煤層中采煤。巖塵中游離二氧化硅10～80%，一般為30～50%；煤塵中含少量（1～5%）游離二氧化硅。煤礦工人工種多不固定，常既接觸煤塵，又接觸巖塵。
由于在職業活動過程中，長期吸入含有游離二氧化硅的生產性粉塵，粉塵沉積在呼吸性支氣管和肺泡壁上，長期儲留余肺內，巨噬細胞在吞噬進入肺泡的粉塵后，在SiO2的作用下，遭受損傷和死亡，產生大量致纖維化因子，引起肺間質的廣泛纖維化，使肺組織喪失彈性。
影響塵肺病發病的因素主要有三種：
一是粉塵的性質。游離二氧化硅具有極強的細胞毒性和致纖維化作用，粉塵中游離二氧化硅含量的多少與該粉塵致纖維化得程度密切相關，游離二氧化硅越高，致肺纖維化的作用就越強、進展越快，病變最嚴重。

二是粉塵顆粒的大小和比重。一般說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過粘液分泌或氣管粘膜上皮細胞纖毛運動隨痰排出，只有直徑小于7微米的呼吸性粉塵才有可能進入肺泡，并引起肺間質的廣泛纖維化。
三是接觸時間的長短和接觸量。接觸時間越長，作業場所粉塵的濃度越高，危害也就越大。

生理：氣道的清除功能
顆粒性物質：空氣中混懸著0.1-10微米的顆粒。＞10微米的顆粒很快沉落，不致在空氣中浮懸，＜10微米的微粒易侵入肺部引起損害。吸入的空氣在鼻腔、鼻甲、鼻咽部等處發生渦流，吸入的顆粒產生惰性撞擊而沉淀。顆粒＜0.1微米者可吸入細支氣管及肺泡，借勃朗運動向周圍肺擴散。
粘液、纖毛系統：支氣管粘膜中的粘液腺和杯細胞，每日分泌粘液約10-100ml。纖毛以每分鐘1000-1500次協調擺動和10-20mm/分的速度向上擺動，將含有顆粒的粘液送達氣管和咽部然后咳出，約90%顆粒可于1小時內被清除。

顆粒或氣體吸入受呼吸的影響，吸入氣流快，增加顆粒的惰性撞擊而沉積，而它在肺泡沉積，則在慢而深的吸氣時最多。

吸煙、有毒物質如二氧化硫、氧化氮和痰液粘稠，均可使纖毛的活動受抑制。
沉積于肺泡內的顆粒：由單核巨噬細胞吞噬①并帶著至細支氣管，再由粘液-纖毛系統運載排出。②或穿過肺泡隔，進入肺間質，再隨淋巴液的流動進入淋巴管至淋巴結。③或被內皮細胞攝取，釋放于循環系統。

呼吸道清除功能極為有效：一個煤礦工人畢生吸入煤塵估計有6公斤之多，但尸檢測定只有60-80克遺留在體內。
塵肺病的臨床表現 
塵肺病無特異的臨床表現，其臨床表現多與合并癥有關。 　1、咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節、氣候等有關。  　
    2、咳痰 咳痰主要是呼吸系統對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出. 　
    3、胸痛 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現多無相關或平行關系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。 
    4、呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度。
    5、咯血 較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。
    6、其它 除上述呼吸系統癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。

疾病體征 
患者早期多無任何癥狀，只有當病變明顯進展，合并支氣管或肺部感染時，才出現呼吸系統癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。從事稍重勞動或爬坡時，氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支氣管炎時，才可觀察到相應的體征。
煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫導致肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導致彌散功能、肺泡與毛細血管氣體交換等換氣功能的障礙。因此，煤矽肺患者肺功能測定對勞動能力鑒定和評價預后都有一定實用意義。

咳嗽頻繁、喘息明顯，有時熱退后還伴有氣喘。肺部體征：叩診呈濁音，聽診可有細小水泡音或捻發音。胸腔可有積液。
重癥患者還可出現少尿或無尿，血壓低或測不到，伴面色蒼白、大汗等休克表現。
患者血白細胞明顯增多，中性粒細胞顯著增高;X線檢查可發現肺炎變陰影。病側呼吸運動減低，語顫增強，叩呈語音或實音，呼吸減弱，可聽到氣管呼吸音和濕羅音。
                 煤塵肺
并發癥狀 
(一)煤斑 
         煤斑是煤工塵肺最常見的原發性特征性病變。雖非特異，但應列為診斷的基礎指標。肉眼觀察呈灶狀，黑色，直徑2-5mm，圓或不規則形，多在肺小葉間隔和胸膜交角處，表現為網狀或條索狀。
(二)肺氣腫 
         煤工塵肺常見的灶周肺氣腫有兩種：其一是散在分布于煤斑旁擴大氣腔，為局限性肺氣腫；其二是在肺內煤斑的中心或煤塵灶的周邊，有擴張的小氣腔，居小葉中心，稱為小葉中心型肺氣腫，是煤工塵肺病理的又一特征。
鏡檢可見到呼吸性細支氣管壁平滑肌及彈力纖維減少或消失，從而導致呼吸性細支氣管擴張，引起肺氣腫。如果病變進一步向肺泡管、肺泡道及肺泡發展，波及全小葉，即可引起全小葉肺氣腫。此時臨床上會出現明顯癥狀和呼吸功能損害，嚴重時便可導致肺心病。
(三）煤矽結節 
         煤矽肺時出現煤矽結節，肉眼觀察呈類圓形或不規則形，大小2-5MM或略大，色黑、質實、肺切面上稍向表面凸起。
        鏡下所見典型煤矽結節，其中心部呈同心圓排列的膠原纖維有時發生透明性變，之間有煤塵沉著，其周圍較寬的外殼中有大量煤塵細胞、成纖維細胞；網狀纖維和少量的膠原纖維；并沿鄰近的肺泡間隔或其他間質，向四周延伸呈放射狀。

非典型的煤矽結節組成成分與典型結節類同，只是無膠原纖維核心，纖維排列不規則并較為松散。煤工塵肺病例，有時鏡下可見矽結節，合并結核時，煤矽結核結節。
(四)彌漫性纖維化。 
        在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和小支氣管周圍以及胸膜下，早期大量煤塵沉積，巨噬細胞集聚增生并吞噬粉塵，隨后纖維增生，間質增寬變厚，晚期形成粗細不等的條索和彌漫性纖維網架，肺間質纖維增生。 
(五)塊狀纖維化 
         大塊纖維化或進行性塊狀纖維化，是晚期煤矽肺的一種表現。其直徑大于1cm，多出現于兩肺的上、中野，右肺多于左肺。病灶多為不整形，少數呈圓形或類圓形，色黑質硬，稍有彈性，邊界清楚。
鏡檢病理改變分兩種類型：其一是彌漫性纖維化，病灶中見不到結節性改變；其二則在彌漫性纖維化。
治療方案

1.對因治療  洗肺
      
2.對癥治療
      有明顯咳嗽、胸痛等癥狀，作相應處理。有支氣管肺感染者，用抗菌藥物控制感染。

3.支持治療
      即營養治療

合并癥和并發癥
肺結核
支氣管炎、肺炎、肺氣腫和肺源性心臟病
自發性氣胸
（1）肺結核
        肺結核可以使塵肺病的癥狀加重。除氣急、胸痛外，可能有全身無力、疲勞、盜汗、潮熱及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化驗可能找到結核桿菌。肺部可以聽到局限性的濕性啰音等。胸部X線片上除看到塵肺病變外，還可看到結核病變。
（2）支氣管炎與肺炎
         支氣管炎與肺炎這兩種病也是塵肺病人比較常有的并發癥，其中以支氣管炎更常見。當塵肺病人并發支氣管炎時，其表現有咳嗽、吐痰、發熱等癥狀。如并發支氣管肺炎時，則咳嗽更加厲害，發熱、氣急較明顯。當并發了大葉性肺炎時，則發病比較突然，高熱、吐鐵銹色痰、胸痛與氣急更顯著，還可能有口唇及口角發生泡疹等。
         
         化驗檢查時，可發現白細胞增高，特別是大葉性肺炎，增加比較顯著。X線檢查時，這三種病各有不同的疾病特點。

（3）肺氣腫
         肺氣腫是較常見的并發癥。往往隨著病情的發展，肺氣肺也越嚴重。肺氣腫的主要表現是慢性進行性的呼吸困難和缺氧。檢查時，典型肺氣腫病人可以看到有呼吸短促、兩肩高聳，頸部因而變得較短，胸部外形像桶狀等。
（4）肺源性心臟病
         肺源性心臟病就是由于肺部疾病的原因而引起的心臟病。
         
（5）自發性氣胸也是塵肺病比較常有的并發癥。塵肺并發氣胸是急癥，診斷不及時或誤診，可造成嚴重后果。
         
        塵肺病人發生自發性氣胸時有什么表現呢？當發生局限性氣胸時，可以沒有什么癥狀或僅感到胸部發悶發緊。當發生比較廣泛的氣胸時，可能突然感到胸痛和呼吸困難，胸痛可放射至發生氣胸的這一側的肩部、手臂和腹部；同時還可能有臉色蒼白、發紺、出汗等。

當檢查病人時，可發現脈搏比較細微，血壓下降，肋間隙增寬，心臟及氣管移向，叩診時，聲音比平時響亮，呈鼓音，呼吸音減弱或者消失等；X線檢查時，可以很清楚地看到自發性氣胸的情形。
疾病預防 
1.應采用密閉方法、濕式作業及改善通風等，以減少工作場所空氣粉塵的含量。我國規定粉塵最高允許濃度為2～10mg／m2。

2.空氣粉塵含量超標準者，工作時應戴防塵面罩。

3.定期體檢，每1～3年2次(包括X線胸片)，發現可疑煤塵肺，應重點密切觀察，確診煤塵肺，屢發呼吸道感染或有活動性肺結核者，應改換工作。
有下列疾病不宜從事接觸粉塵的工作

(1) 活動性肺結核病；
(2) 慢性阻塞性肺病；
(3) 慢性間質性肺病；
(4) 伴肺功能損害的疾病。
現場急救
河南煤礦安全監察局
礦長安全資格證書培訓班
孫強
備注：115
搶救原則
（一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，
         先近后遠；
（二）先止血后包扎，再固定后搬運；
（三）先救命，后治傷。
備注：116
急救措施
當呼吸停止時：
方法步驟：

1、使病人仰臥，頭向后仰，以防止因舌根后墜堵塞喉部影響呼吸。將病人的衣領揭開，腰帶松開。
立即進行人工呼吸！
急救措施
方法步驟：
2、清除病人口鼻內的異物和污物，必須保持病人的呼吸道暢通。
急救措施
方法步驟：

3、救護者深吸一口氣后，對著病人之口，將氣吹入。注意在吹氣時要先捏住病人的鼻子，不讓吹入的氣從鼻孔跑出，而使之進入肺內。吹氣時若看到病人的胸、腹隨之起伏，證明肺部已經通氣。應該連吹下去，每分鐘15-20次，直到病人恢復自主呼吸為止。如果病人在恢復呼吸后出現嘔吐，必須防止嘔吐物進入氣管。
急救措施
急救措施
當心臟停止跳動時：
人工胸外心臟擠壓
方法步驟：
病人仰臥，救護者兩手掌疊在一起置于病人胸前的胸骨下端，兩肘伸直，有節律地垂直帶沖擊力地下壓病人的胸骨。使之下陷3-4厘米，正好壓在心臟上，而且一壓一松使心臟被動收縮和舒張，可以促進心跳恢復，一般要求每分鐘按壓心臟80次。
人工呼吸和胸外擠壓示意圖
四項救護技術具體內容:
一.    止  血
二.    包  扎
三.    固  定
四.    搬  運
備注：123
  出血種類
1、按出血部位分：
    內出血：身體深部組織或內臟損傷出血
    外出血：體表的傷口出血
2、按損傷血管分：
    動脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動性
    靜脈出血：暗紅色，持續從傷口外溢
    毛細血管出血：鮮紅的點、片狀滲血
備注：124
止血的常用方法：
 (1)?局部加壓包扎法
（2）指壓止血法；
     優點：止血迅速、不需要任何工具。
     缺點：止血不能持久，多處、多人難以處理。 
 (3)?屈肢加墊止血法；
     適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。 
 (4)?絞棒止血法；簡單易行。
 (5)?止血帶止血法；
     主要用于肢體嚴重創傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般
     不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。
注意事項：⑴ 要結扎在傷口的近心端；
               ⑵ 不能直接結扎在皮膚上；
               ⑶ 方法要準確；
               ⑷ 禁止在上臂中1/3處結扎，以免損傷橈神經；
　　　      ⑸ 每扎1小時要松一次，每次松1～2分鐘。
（6）注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病 
         人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內，引起顱內感染。
備注：125
局部加壓包扎止血:     用敷料或其它潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。
指壓止血法----頭面部的止血
備注：127
橈、尺動脈按壓點      手指的止血
備注：130
上臂、下肢的止血
備注：131
屈肢加墊止血法         絞棒止血法 
備注：132
絞棒止血法
  止血帶止血法
 
 
備注：134
現場急救原則
　　　保持安靜，減少活動，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。
　　　在被蛇咬傷后立即于傷口近心端4～5cm處或距離傷口上一個關節的相應部位用布條、繩、各種系帶或止血帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動脈血的供應），此后每30分鐘放松止血帶1～2分鐘（控制在2小時內，以防組織壞死）。
　　　可用口、吸乳器、吸引器于毒蛇咬傷的局部進行吸吮毒液，向心性擠壓，用拔火罐的方法，灼燒傷口，傷口深部可切開。忌飲酒。冰或冷水浸泡傷肢；可用自來水、冷開水、鹽水、肥皂水等溶液沖洗傷口。
          呼救，迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。 
包扎
（1）包扎材料的選擇:
      常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。
      緊急情況下可就地取材，如相對干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。
（2）身體各部位的包扎方法及注意事項；
（3）內臟膨出的處理原則及方法。
頭頂帽式包扎
包扎原則是遠心端→近心端，起止處均環形兩圈
腸膨出的包扎（一）
腸膨出的包扎（二）
異物插入體內
   不能立即拔除，以免引起大出血。應將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動
固定
                 發生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經、肌肉、內臟的損傷。
  骨折的特征:
   1、畸    形: 如有血管、神經受壓,應立  
                    即縱向牽引，適當矯正畸形。
   2、異常活動: 骨折后發生的不正常活動。 
   3、骨 擦 音: 骨折斷端摩擦發生的聲音。 
 （1）?固定材料的選擇:
        固定材料的長度，應超過斷骨的上、下關節的各一部分；
（2）??固定的具體方法:
  ⑴ 先止血、后包扎、再固定；
 ⑵ 對于下肢及脊柱骨折一般應就地固定，不要隨便
    搬動傷員；
 ⑶ 四肢骨折有骨外露時，不能還納，可用敷料包扎。
 ⑷ 捆綁的松緊程度要適當。太松則固定不牢，太緊
    則影響血液循環。
 ⑸ 固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、
    發冷、麻木等，應立即松開，重新固定。
 ⑹ 先固定骨折近端，后固定骨折遠端。
 ⑺ 如無合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定
    在胸側，骨折下肢可健肢固定在一起。
固定材料的選擇
頸    托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護
             受傷的頸椎免受進一步損害。
夾 板 類：現成的板、棍、樹枝、扁擔、杠棒、步槍等
              現場制作：雜志、硬紙板、雨傘。
自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于 
               下肢。
固定原則
1 先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血。
2 用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。
3 夾板的長度應超過骨折處遠近兩個關節。
4 骨折斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內
5 固定傷肢后，如可能應將傷肢抬高。 
6 暴露傷肢末端以便觀察血運，現場對生命安全有威
  脅，要移至安全區再固定。
7 固定要牢固，不能過松過緊。在骨折和關節突出處
  要加襯墊，以加強固定和預防皮膚壓傷。
8 先固定骨折的上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處。
9 固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。
上臂骨折的固定
檢查有無  麻木、青紫、蒼白等血運情況
頸椎損傷的固定       骨盆損傷的固定
  
大腿骨折軀干固定法
搬運 
(1) 常用的搬運方法；
(2) 脊柱損傷搬運的要點及注意事項。
          頸椎損傷時，應一人負責牽引頭部，保持頭與身體成直線，其他人員在傷員一側，分別抱肩背部、臀腰部、下肢，在統一口令下，協同將病人搬到擔架上。
          搬運時要讓脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲、過伸、扭曲，以免損傷脊髓，導致病人截癱。
          在運輸途中，對于頸椎損傷的，要用手扶住病人頭部，或用沙袋等物品，置于頸部兩側，防止其頭部轉動而損傷頸髓，導致高位截癱。
抬轎法搬運
脊椎損傷病人的翻身
脊椎損傷病人的翻身
脊椎損傷的搬運
頸椎損傷的搬運（一）
頸椎損傷的搬運（二）
謝  謝
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