（作者　郭慶華）二硫化碳（CS₂）是一種有機溶劑和化工原料，工業上廣泛用于粘膠纖維生產、玻璃紙制造以及油脂提取、橡膠促進劑的生產過程中。工業品CS₂是一種有刺激性氣味的液體，在常溫下極易揮發，工作過程中操作不當可引起急性中毒；長期接觸可引起心血管系統、神經系統、眼、生殖和內分泌功能改變。該廠CS₂作業工人每年定期進行職業體檢，現將CS₂作業工人體檢結果分析報告如下。

1 對象與方法

1.1　對象　以某化工廠的CS₂作業工人為接觸組，共208名，其中男性156名，女性52名，年齡21～55歲，平均年齡38.2歲。工齡為5～37a，平均18a。工種多為備料、合成、維修工。同時選擇工作中從接觸過有毒有害物質的本地某技術和行政人員為對照組，共210名，其中男性151名，女性59名，年齡24～60歲，平均年齡39.4歲。

1.2 方法

1.2.1 進行勞動衛生學調查　深入了解生產工藝、防護設施和個人防護用品使用情況。

1.2.2 職業性體檢　按照衛生部《職業健康監護管理辦法（附件1）》中CS₂

作業在崗期間檢查項目對上述對象作健康檢查，按規定進行內科常規、神經科、眼科（眼底）、心電圖、血尿常規、肝功能、血脂、B超檢查。

1.2.3　統計方法　檢出率的差異比較用χ²檢驗；接觸組中發生眼底改變者和未發生眼底改變者間視力的差異分析用t檢驗。

2　結果

2.1　CS₂濃度監測結果　在該廠生產流程的CS₂作業點多為露天開放式，主要集中于備料工序，工人呼吸帶進行采樣測定，監測結果CS₂濃度為4.09～13.11mg/m³，我國現行工作場所職業接觸CS₂限值為5mg/m³（TWA,GBZ－2002）。現場CS₂濃度已超過國家標準（最大超標倍數為2.62倍）。

2.2　CS₂對眼睛的損害　體檢中發現接觸組中有23人發生了眼底改變，占11.06％其中眼底動脈硬化16例，靜脈曲張4例，二者皆有1例，視神經炎、白內障各1例。而對照組有5例發生眼底改變，占2.38％，兩組間的差異有非常顯著性（χ²＝12.59，p<0.01）。進一步將接觸組分為發生眼底改變組和未發生眼底改變組，經t檢驗發現，發生眼底改變組視力平均值為4.14，未發生改變組的平均視力為4.79，兩組視力的差異有顯著性（p<0.05）。

2.3　CS₂對心電圖和血壓的影響　心電圖診斷參照黃宛著《臨床心電圖學》診斷各種異常心電圖。異常心電圖分竇性心律失常、傳導性心律失常、異位性心律失常和其他異常心電圖。結果均證實接觸組ECG改變明顯高于對照組，接觸組的ECG改變以竇性心律失常為主（p<0.001），其中竇性房室阻滯1例，竇性過緩17例，竇性過緩伴心律不齊18例，竇性心律不齊11例。對照組共檢出竇性心律失常4例，除1例竇緩外其他均為竇性心動過速或竇性心律不齊。CS₂暴露者ECG呈過緩型竇性心律失常改變。其他ECG改變與對照組差異無顯著性（表1）。高血壓診斷按1999年WHO和國際高血壓學會（ISH）制定標準血壓≥140/90mmHg即可診斷為高血壓。結果顯示接觸組中高血壓檢出率與對照組比較差異有非常顯著性（p<0.001）。

　　表1　CS₂接觸組與對照組高血壓和異常ECG檢出率比較

　　

2.4　高血脂和脂肪肝的檢出率　調查表明接觸組高血脂和脂肪肝的檢出率明顯高于對照組，兩者比較差異有顯著性（p<0.05）。見表2。

　　表2　CS₂接觸與對照組高血脂和脂肪肝的檢出率比較

　　

3　討論

　　長期接觸低濃度CS₂對眼部的影響近年來引起了人們的重視，它可導致視力下降。視野縮小、辨色能力下降以及出現灶性出血、滲出性改變、視神經萎縮、球后視神經炎、微小動脈瘤和血管硬化等眼底形態學改變。其中視網膜病變（微小動脈瘤和點狀出血）被認為是早期定量評價CS₂暴露水平的特異性的生物指標。本次調查也發現CS₂暴露水平的特異性的生物指標。本次調查也發現CS₂作業人員的眼底形態學改變的發生率較高（11.06％），主要有眼底動脈硬化、靜脈曲張、視神經萎縮等。進一步分析發現發生眼底改變者的視力明顯低于未發生改變者。這一結果提示我們在對CS₂作業者進行職業性體檢時應密切注意眼部的改變。

　　從調查資料看出CS₂暴露者的ECG改變主要為竇性心律失常，檢出率為22.6％，且以竇緩為主，高血壓的檢出率為26.9％，這可能與CS₂影響機體內兒茶酚胺代謝及細胞內鈣離子含量增加有關。CS₂是一種親血管毒物，由于它具有脂質過氧化作用因而能影響各器官系統的血管，引起動脈粥樣硬化。但CS₂對血脂的影響不同與研究結論不盡相同。如Peplonska等對波蘭的2291例慢性CO₂中毒患者進行隊列研究的結果表明女性人群中動脈粥樣硬化的死亡危險顯著增加，SMR為286。但是一些研究結果表明長期接低濃度的CS₂對血脂不會造成影響。如比利時的Kotseva等報道了低濃度CS₂對心血管系統的影響，結果發現在考慮了混雜因素的影響后CS₂對血脂無明顯的影響。本次調查發現CS₂作業組的高血脂和脂肪肝的檢出率明顯高于對照組。