導航：安全管理網>> 職業衛生>> 衛生基礎知識>>正文

職業病和損傷的識別

		點擊數：	更新時間： 2021年10月28日
下載地址：點擊這里	文件大小： 263.49 KB 共3頁	文檔格式： PDF	下載點數： 1 點（VIP免費）

全屏查看

內容預覽 [文件共3頁]

本文件共3頁，如需編輯使用，請下載。

注：預覽效果可能會出現部分文字亂碼（如口口口）、內容顯示不全等問題，下載是正常的。

	文件大小：263.49 KB 共3頁文件格式：PDF 下載點數：1 點（VIP會員免費）

下一篇：職業衛生公示牌

上一篇：工礦企業職業病危害現場調查表

文本預覽

僅提取頁面文字內容，供快速閱讀使用。

職業病和損傷的識別
· 1463 ·
· 世界全科醫學r作嘹望·
周淑新，王建軍(編譯)
【關鍵詞】 職業病；損傷；識別
【中圖分類號】R 598 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007—9572(2011)05—1463-03
職業病和損傷給美國帶來沉重的負擔，家庭醫生需了解作
業場所暴露帶給病人的主要問題。將從業篩查問題納入病人的
調查問卷，為識別癥狀潛在職業原因的有效方法。推薦的問題
包括：病人所從事的工種；他們的癥狀是否在工作時加重；他
們有否或一直暴露于灰塵、煙塵、化學制劑、輻射或放射線、
高噪音中；他們是否意識到自己的健康問題與所從事的職業相
關。若診斷與病因難以確定，這些問題尤為重要。根據病人對
篩查問題的回應，收集詳細的職業史；詢問在工作變動中所從
事的日常任務，有無特殊事件發生(如Ft常任務變化、受傷
或事故)也有幫助。職業史應包括乙醇和煙草使用、第二職
業或兼職、服兵役、嗜好及家庭環境等資料。若懷疑病人為職
業病或職業損傷，需將病人轉至職業醫學專科醫生以便做更仔
細的評估和跟蹤。
職業病或損傷是因作業場所暴露或應激源導致或加重的醫
學問題。2008年，向美國勞動統計局呈報的非致命性職業病
或損傷的人數為370萬，有證據表明存在著少報現象。初級保
健設施所管理中，與工作相關的疾病和損傷占很大比例。
臨床主要建議
臨床建議 證據等級
將職業病篩查問題納入病史，可識別導致病人癥
狀的作業場所潛在暴露
綜合職業史要包括從業史、暴露類型、暴露評
估、暴露與癥狀發作間隔時間，及非職業性暴露
若屬需更多醫療資源或幫助的病人，將其轉至職
業醫學專科醫生
注：h=意見一致，有良好的病人源證據；B=意見不一致，病人
源證據有限；C=多數人的意見、病源性證據、實踐、專家意見或病
例系列
造成職業病和損傷診斷困難的原因有幾個： (1)職業與
非職業暴露的臨床表現和病理生理學相似； (2)暴露與癥狀
發作的長潛伏期；(3)許多慢性疾病為多因性；(4)與工作
相關的健康問題存在著少報現象。表1列出常見病和損傷；作
業場所、工業部門潛在風險因素及美國職業暴露歸因風險評
估。
職業病和損傷優化管理包括：盡可能地糾正或消除工作環
境中的直接原因。職業病病人若對作業場所暴露不了解，可延
遲恢復，使發病率、功能受限和總醫療成本增加。相比之下，
譯者單位：065000河北省廊坊市，中國石油中心醫院
對某職業原因或促發因素的早期識別，不僅可減少發病率，也
可防止病人同事發生類似的健康問題。因而，采集病史時，關
注基礎職業信息利于職業健康問題的診斷。也有助于家庭醫生
確定合適的療程，適時將病人轉至職業醫學專科醫生。
1 職業史
識別工作相關病和損傷最有效方法是收集病史時做常規問
題篩查(見表2)，若難以確定診斷或病因，這些問題顯得更
為重要。病人或診所人員很容易就能完成問卷篩查。根據病人
的回答，收集詳細的職業史。表3概述了廣泛職業史的關鍵要
素。家庭醫生或許沒時間收集詳細的職業史，可關注與病人健
康問題有關的職業史。
1．1 從業史從業史包括按年代順序描述病人所有從事的工
作，含工種和從事每一工種的持續時間。對潛伏期較長的疾
病，從既往所從事工種識別暴露尤為重要。
1．2 暴露類型工作暴露包括物理、化學或生物暴露，也包
心理應激源。物理暴露包括噪音、高溫、輻射、壓力、不良姿
勢和振動。化學暴露包括溶劑、金屬、煙塵和灰塵。
生物暴露包括血生病原體、動物抗原和傳染病。心理應激
源為不太明顯的，如與領導或同事的人際關系不良，增加工作
負荷、被迫加班和工作不安全感。心理應激源可表現為焦慮、
抑郁、胸痛或高血壓控制不良。
請病人描述特殊工作變動中所從事的日常任務，特殊活動
或事故。不常做的，如定期維護等任務信息也很重要，因為這
些偶爾發生的活動可發生不同的暴露。如用溶劑和溶液清洗機
器組件，雖不常做，但操作者后可發生接觸性皮炎。若僅限于
日常工作，就忽略了這種促發性暴露。
1．3 暴露評估醫生應將特殊暴露進行量化，了解暴露的潛
在途徑。雖然吸入和皮膚常為作業場所的主要暴露途徑，但在
污染區也可通過吸煙或吃東西，經手一口發生食人性暴露。例
如最初鉛通過吸入和皮膚暴露，也可通過工業設施中食堂的污
染面出現食人性暴露。
表2 職業史篩查問題
你從事的工種?
在家時，癥狀減輕還是加重?
現在或既往在你的作業場所有否灰塵、煙塵、化學制劑、輻射或高
噪音暴露?
你認為自己的健康問題與工作有關嗎?
表1 美國暴露相關常見病和損傷及企業部門
chinese General Practice
， 舔 嘲0
注： 挫傷、脫臼、骨折、撕裂傷、扭傷和肌肉牽張過度
表3 職業史關鍵要素
從業史
從業日期和工種，包括同一雇主工作變動
雇主的姓名和地址
每種工作中的特殊事件或意外傷害
暴露類型
生物(例如血生病原體、動物抗原、傳染病)
化學(例如溶劑、金屬、煙塵、粉塵、霧和蒸汽)
物理(如噪音、熱、輻射、壓迫、不良姿勢、振動、重復運動)
心理應激源(如與上級領導或同事關系不良，增加工作負荷、
強迫加班、工作不安全感)
暴露評估
有效的暴露評估數據(如監測空氣含鉛量)
暴露的頻率和量
暴露地點、日期和時限
材料安全數據表
暴露控制措施(如材料替代物、通風、個人防護設備)
暴露途徑(如皮膚、吸人、在作業場所吸煙或吃東西食入)
暴露后與癥狀發作的間隔時間
同事有類似癥狀
癥狀與新工作、新材料引進或工作變動相關
工作時癥狀加重，脫離工作時癥狀減輕
非職業性暴露
乙醇或煙草使用
環境史
家庭成員的健康狀況或有類似癥狀
取暖和制冷源(如中心空調和取暖系統、壁爐或木火爐)
有泄漏、水源受損、家庭裝修史
家庭成員從事的工作有毒物質(如石棉、鉛、汞)
家里有寵物(如鳥、貓、狗、爬行類動物)
寵物有健康問題
住所臨近工廠，有毒廢物場所
飲水源(如城市自來水、私人水井)
成家年齡
嗜好或娛樂活動
服兵役
第二職業或兼職
無償勞動(如整理家務)
1．4 暴露與癥狀發作間隔時間 在確定某病或損傷是否與工
作相關時，要注意癥狀發作與暴露間隔時間。需請病人凹憶：
新工作、新操作和用新制劑起始時間；發現工作時癥狀加重，
而休息日癥狀減輕的起始時間；是否了解同事也出現了類似癥
狀。
1．5 非職業性暴露 由于與暴露有著交互作用，病人職業史
應包括乙醇和煙草使用史。比如吸煙和石棉聯合暴露增加了患
肺癌的風險。飲酒會加重工業用溶劑的肝毒性。醫生還需了解
病人是否從事第二職業或業余工作；無償工作(如家務)；服
兵役及嗜好(如狩獵、噪音和鉛相關暴露)。
病人住所位置和家族史是另一種潛在的非職業性暴露源。
需考慮的因素包括，住所附近是否為工業區或有毒廢物區；飲
水源；泄漏、損傷及裝修史。另外，詢問有否來自取暖和烹飪
源的一氧化碳與其他燃燒產物的暴露也很重要。密切接觸者的
工作服和鞋子也可攜帶作業場所的有害物質。家中的寵物也可
導致癥狀，如對貓過敏引起哮喘。病人家中存在其中任何因素
都要引起注意，即需對環境暴露做逐一的評估或將病人轉至職
業病專科醫生。
2 其他暴露源 。
由于病人常常對其曾暴露于某特殊物質的知識有限，補充
職業史需要更多的信息。材料安全數據表識別了作業場所使用
的材料組分、所有有害于健康的副作用，也包括制造商的聯系
人。有法律要求雇主保存這些數據表，并要求雇主向雇員提供
這些材料安全數據表。醫生可從病人雇主那里得到作業場所所
有的化學制劑的材料安全數據表。
獲得特殊作業場所暴露的其他信息途徑：經病人允許，與
雇主方健康與安全職員直接溝通；工業衛生專業人員的暴露評
估報告；與制造商、毒素控制中心或職業健康專業人員溝通。
若病人屬于特殊設施公司，做現場調研可有效地了解工作特
性，教會病人如何將暴露最小化，甚至消除。
值得注意，發生了自然災害和重大事故后，救援人員發生
身心健康問題不可忽視。Thomas等對參加美國世貿中心救援
人員(消防隊員和急診醫務人員)的肺功能情況進行了長達7
年的跟蹤研究。從2000—03—12—20O8—09—11，每隔12～
18個月，消防局在職和退休救援者常規做肺量測定(即一秒
鐘用力呼氣量，FEV．)。將2001—09—11—24，參加世貿中心
救援的紐約消防局13 954名中的12 781名救援人員納入研究。
做了61 746次FEV 測定。跟蹤中位年：消防隊員6．1年；急
診醫療服務(EMS)人員6．4年。結果表明，紐約消防局世貿
中心粉塵暴露者，第1年FEV 大幅度下降，且呈持續狀態，
跟蹤6年，FEV。很少有或幾乎沒有恢復，救援人員肺功能異
常占很大比例 。
3 診斷?
臨床遇到的診斷職業病或損傷病例，所使用的決策見表
4。首先，醫生要收集病史；做體檢識別健康問題；確定職業
暴露是否為健康問題的原因；必要時，做診斷性檢查確定病
因。
接著根據職業史識別出的職業暴露，觀察已知或可能的不
良作用。確定暴露與癥狀發作間隔時間，要注意潛伏期是否相
當，尤其是慢性病，如癌癥或間質性肺病。非職業風險因素也
要關注(如某孕婦做數據錄入，出現了腕管綜合征新癥狀。
注：由于腕管內容積減少或壓力增高，使正中神經在管內受
壓，以橈側3—4個手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，有
時放射至肘部；有時拇指外展、對掌無力，動作不靈活為主要
表現的綜合征)。
表4 職業病和損傷的診斷?
根據病史、體檢和初期診斷研究識別臨床綜合征
在鑒別診斷中，權衡各種病因的潛在作用(如，自身免疫、傳染性、代
謝、腫瘤、外傷、職業、環境)
從職業史中識別潛在的風險因素
對所有識別出的暴露做有害于健康的探究
確定暴露是否為疾病或損傷的主要原因還是促發因素
若必要，轉至職業醫學專科醫生
若某病人情況不具有典型人口統計學特征，醫生需考慮職
業原因。例如，肉樣瘤病(郝一伯二氏病)屬自發病，在美
國黑人年輕女性發現了此病，X線和組織病理學所見與慢性鈹
塵病相似。因而，慢性鈹塵病常被誤診為肉樣瘤病。詳細職業
史有助于識別鈹暴露，而鈹暴露可導致問質性肺病，慢性鈹塵
病可通過鈹淋巴細胞增生試驗進行確診。由于慢性鈹塵病病人
不能再暴露于鈹，因此，肉樣瘤病與慢性鈹塵病的鑒別診斷很
重要。
4 病人轉診
因職業病和損傷的復雜性，家庭醫生又受時間所限，因
此，一旦懷疑或確診為職業病或損傷，將病人轉至職業醫學專
業人員比較妥當。需要時，職業醫學專科醫生有培訓及指導綜
合職業和環境評估的資源。他們也能配合聯盟和公司官員、調
控和公共衛生官員、工人補償保險承擔者和法律部門其他人工
作。另外，許多職業健康中心都雇有多學科小組，其中有職業
病醫生、職業保健護士和工業衛生學家、社會工作者和人體工
學者。這個組織結構所含有的資源通過各種有利系統，完成現
場評估、提供教育宣傳項目、對病人進行指導。職業衛生中心
可為獨立診所，基于醫院衛生中心或醫學研究中心的附屬機
構。有關職業衛生和安全資源信息見表5。
表5 美國職業衛生資源?
美國毒物與疾病登記署
聯邦公共衛生署提供如何防止有害暴露和與毒物疾病的衛生信息
電話：800—232—4636
網址：http：／／www．atsdr．cdc．gov／
美國職業和環境醫學會
代表擅長從事職業和環境醫學領域的醫生和其他衛生保健專業人員
機構
電話：847—818—18oo
網址：http：／／www．acoem．0
職業和環境診所協會
美國有60余個多學科診所及250余名職業和環境專業人才
電話：888—347—2632
網址：http：／／www．aoec．org／
美國國立職業安全和衛生研究所
屬于聯邦機構，負責指導研究，就工作相關疾病和損傷提出建議
電話：800—232—4636
網址：http：／／www．cdc．gov／niosh／
美國職業安全與衛生管理局(OSHA)
屬聯邦機構，負責實施安全和衛生法規，美國OSHA針對所有州中
小企業提供免費現場咨詢服務。咨詢服務與強制執行是分開的，所
以不會導致罰款或作為引證。
電話：800—321—6742
網址：http：／／www．osha．gov／
后記：我國職業病發病車高，職業衛生問題已經成為嚴重
影響社會穩定的公共衛生問題和社會問題。我國塵肺病診斷病
例已經超過6O萬人，存活的約有47萬人。每年職業病診斷新
發病例約2萬人。近幾年企業公司開始重視對員工的耳度體
檢，但我國職業病高危群體以農民工為主，因流動性大，導致
對此高危群體缺乏監控，無疑存在著少報現象。
作為全科醫生需了解職業病和職業損傷。病史需包括詳細
職業史：工種；工種變動；有否執行或參加過特殊任務；第二
職業或業余工作；從業中有無事件或事故的發生；家庭成員從
業情況；住所周圍環境；嗜好，含乙醇和煙草使用，這些因素
與暴露有交互作用。從而發現職業和非職業性暴露(物理、
化學、生物暴露，也包括心理應激源暴露)。詳細的職業史有
利于診斷和治療。特異性檢測有助于鑒別診斷，如慢性鈹害病
可通過鈹淋巴細胞增生試驗確診。
一級預防是關鍵：現場調研；不放棄任何做健廉教育的機
會；使用防護用具，將暴露風險最小化甚至消除。災后救援人
員的身心健康不可忽視。暴露所致結果也有個體差異，故不能
完全憑借暴露強度和暴露時間做定論。
參考文獻
1 Taiwo OA， Cantley L，Mobo Jr．BP，et a1．Recognizing Occupational
Illnesses and Injuries[J]．American Family Physician，2010，82
(2)：169—174．
2 Thomas K，Aldrich，Jackson Gustave， et a1．Lung Function in Rescue
Workers at the World Trade Center after 7 Years[J]．N Ensl J Med，
2010，362(14)：1282—1291．
(收稿日期：2011—01—20)
(本文編輯：康麗濤)

網友評論 more

衛生基礎知識最新內容

04-22