當工作場所發(fā)生人身傷害事故后，如果能采取正確的現(xiàn)場應(yīng)急、逃生措施，可以大大降低死亡及出現(xiàn)后遺癥的可能性。因此，每個職工都應(yīng)熟悉急救、逃生方法，以便在事故發(fā)生后自救互救。

第一節(jié)??? 常用的急救方法

一、心肺復(fù)蘇法

當心跳呼吸驟停后，循環(huán)呼吸即告終止。在呼吸循環(huán)停止后4~6min，腦組織即可發(fā)生不易逆轉(zhuǎn)的損傷；心跳停止10min后，腦細胞基本死亡。所以必須爭分奪秒，采用心肺復(fù)蘇法（人工呼吸和胸外心臟擠壓）進行現(xiàn)場急救。

1、人工呼吸的操作方法

當呼吸停止、心臟仍然跳動或剛停止跳動時，用人工的方法使空氣進出肺部，供給人體組織所需要的氧氣，稱為人工呼吸法。采用人工的方法來代替肺的呼吸活動，可及時而有效地使空氣有節(jié)律地進入和排出肺臟，維持通氣功能，促使呼吸中樞盡早恢復(fù)功能，使處于“假死”的傷員盡快脫離缺氧狀態(tài)，恢復(fù)人體自動呼吸。因此，人工呼吸是復(fù)蘇傷員的一種重要的急救措施。

人工呼吸法主要有兩種：一種是口對口人工呼吸法，即讓傷員仰面平躺，救護者跪在傷員一側(cè)，一手將傷員下頜合上并向后托起，使傷員頭部盡量后仰，以保持呼吸道暢通。另一手捏緊傷員的鼻孔（避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部。深吸一口氣后，對準傷員的口，用力將氣吹入。同時仔細觀察傷員的胸部是否擴張隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣是否適度。當傷員的前胸壁擴張后，停止吹氣，立即放松捏鼻子的手，并迅速移開緊貼的口，讓傷員胸廓自行彈回呼出空氣。此時注意胸部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲，如吹氣時傷員胸臂上舉，吹氣停止后傷員口鼻有氣流呼出，表示有效。重復(fù)上述動作，并保持一定的節(jié)奏，每分鐘均勻地做16~20次，直至傷員自主呼吸為止。

另一種是口對鼻吹氣法。如果傷員牙關(guān)緊閉不能撬開或口腔嚴重受傷時，可用口對鼻吹氣法。用一手閉住傷員的口，以口對鼻吹氣。

2、胸外心臟擠壓的操作方法

若感覺不到傷員的脈搏，說明心跳已經(jīng)停止，需立即進行胸外心臟擠壓。具體做法是：讓傷員仰臥在地上，頭部后仰偏；搶救者跪在傷員身旁或跨跪在傷員腰的兩旁，用一手掌根部放在傷員胸骨下1/3~1/2處，另一手重疊于前一手的手背上；兩肘伸直，借自身重和臂、肩部肌肉的力量，急促向下壓迫胸骨，使其下陷3~4cm；擠壓后迅速放松（注意掌根不能離開胸壁），依靠胸廓的彈性，使胸骨復(fù)位。此時心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。反復(fù)地有節(jié)律地進行擠壓和放松，每分鐘60~80次。在擠壓的同時，要隨時觀察傷員的情況。如能摸到頸動脈和股動脈等搏動，而且瞳孔逐漸縮小，面有紅潤，說明心臟擠壓已有效，即可停止。

3、進行心肺復(fù)蘇時要注意的問題

（1）實施人工呼吸前，要解開傷員領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、腰帶及緊身衣服，必要時可用剪刀剪開，不可強撕強扯。清除傷員口腔內(nèi)的異物，如黏液、血塊等；如果舌頭后縮，應(yīng)將舌頭拉出口外，以防堵塞喉嚨，妨礙呼吸。

（2）口對口吹氣的壓力要掌握好，開始可略大些，頻率也可稍快些，經(jīng)過一二十次人工吹氣后逐漸降低壓力，只要維持胸部輕度升起即可。

（3）進行胸外心臟擠壓搶救時，搶救者掌根的定位必須準確，用力要垂直適當，要有節(jié)奏地反復(fù)進行。防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。

（4）擠壓頻率要控制好，有時為了提高效果，可加大頻率，達到每分鐘100次左右。搶救工作要持續(xù)進行，除非斷定傷員已復(fù)蘇，否則在傷員沒有送達醫(yī)院之前，搶救不能停止。

一般來說，心臟跳動和呼吸過程是相互聯(lián)系的，心臟跳動停止了，呼吸也將停止；呼吸停止了，心臟跳動也持續(xù)不了多久。因此，通常在做胸外心臟擠壓的同時，進行口對口人工呼吸，以保證氧氣的供給。一般每吹氣一次，擠壓胸骨3~4次；如果現(xiàn)場僅一人搶救，兩種方法應(yīng)交替進行：每吹起2~3次，就擠壓10~15次，也可將頻率適當提高一些，以保證搶救效果。

二、止血法和包扎法

人體在突發(fā)事故中引起的創(chuàng)傷，如割傷、刺傷、物體打擊和輾傷等，常伴有不同程度的軟組織和血管的損傷，造成出血征象。一般來說，一個人的全身血量在4500ml左右。出血量少時，一般不影響傷員的血壓、脈搏變化；出血量中等時，傷員就有乏力、頭昏、胸悶、心悸等不適，有輕度的脈搏加快和血壓輕度的降低；若出血量超過1000ml，血壓就會明顯降低，肌肉抽搐，甚至神志不清，呈休克狀態(tài)，若不迅速采取止血措施，就會有生命危險。

1、常用止血方法及適用部位

常用的止血方法主要是壓迫止血法、止血帶止血法、加壓包扎止血法和加墊曲肢止血法等。

（1）壓迫止血法。這是一種最常用、最有效的止血方法，適用于頭、頸、四肢動脈大血管出血的臨時止血。當一個人負傷流血以后，只要立刻用手指或手掌用力壓緊傷口附近靠近心臟一端的動脈跳動處，并把血管壓緊在骨頭上，就能很快起到臨時止血的效果。

若頭部前面出血時，可在耳前對著下頜關(guān)節(jié)點壓迫顳動脈，頭部后面出血時，要壓迫枕動脈止血，壓迫點在耳后乳突附近的搏動處。頸部動脈出血時，要壓迫頸總動脈，此時可用手指按在一側(cè)頸根部，向中間的頸椎橫突壓迫，但絕對禁止同時壓迫兩側(cè)的頸動脈，以免引起大腦缺氧而昏迷。上臂動脈出血時，壓迫鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣，用手指向后方第一肋骨壓迫。前臂動脈出血時，壓迫肱動脈，用手指掐住上臂肌肉并壓向臂骨。大腿動脈出血時，壓住股動脈，壓迫點在腹股溝皺紋中點搏動處，用手掌向下方的股骨面壓迫。

（2）止血帶止血法。適用于四肢大出血。用止血帶（一般用橡皮管橡皮帶）繞肢體綁扎打結(jié)固定。上肢受傷可扎在上臂上部1/3處；下肢扎于大腿的中部。若現(xiàn)場沒有止血帶，也可以用紗布、毛巾、布帶等環(huán)繞肢體打結(jié)，在結(jié)內(nèi)穿一根短棍，轉(zhuǎn)動此棍使帶絞緊，直到不流血為止。在綁扎和絞止血帶時，不要過緊或過松。過緊造成皮膚或神經(jīng)損傷；過松則起不到止血的作用。

（3）加壓包扎止血法。適用于小血管和毛細血管的止血。先用消毒紗布或干凈毛巾敷在傷口上，再墊上棉花，然后用繃帶緊緊包扎，已達到止血的目的。若傷肢有骨折，還要另加夾板固定。

（4）加墊曲肢止血法。多用于小臂和小腿的止血，它利用肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的彎曲功能，壓迫血管達到止血目的。在肘窩或腘窩放入棉墊或布墊，然后使關(guān)節(jié)彎曲到最大限度，再用繃帶把前臂與上臂（或小腿與大腿）固定。

如果創(chuàng)傷部位有異物不在重要器官附近，可以拔出異物，處理好傷口。如無把握就不要隨便將異物拔掉，應(yīng)立即送醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查，確定未傷及內(nèi)臟及較大血管時，再拔出異物，以免發(fā)生大出血措手不及。

2、常用包扎法及適用部位

有外傷的傷員經(jīng)過止血后，就要立即用急救包、紗布、繃帶或毛巾等包扎起來。及時、正確的包扎，既可以起到止血的作用，又可保持傷口清潔，防止污物進入，避免細菌感染。當傷員有骨折或脫臼時，包扎還可以起到固定敷料和夾板的作用，以減輕傷員的痛苦，并為安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治打下良好的基礎(chǔ)。

（1）繃帶包扎。主要有：環(huán)形包扎法，適用于頸部、腕部和額部等處，繃帶每圈需完全或大部分重疊，末端用膠布固定，或?qū)⒖噹膊克洪_打一活結(jié)固定；螺旋包扎法，多用于前臂和手指包扎，先用環(huán)形法固定起始端，把繃帶漸漸斜旋上纏或下纏，每圈壓前圈的一半或1/3，呈螺旋形，尾端在原位纏兩圈予以固定；“8”字包扎法，多用于肘、膝、腕和踝等關(guān)節(jié)處，包扎是以關(guān)節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上，一圈向下地包扎；回轉(zhuǎn)包扎法，用于頭部的包扎，自右耳上開始，經(jīng)額、左耳上、枕外出隆下，然后回到右耳上始點，纏繞兩圈后到額中時，將帶反折，用左手拇指、食指按住，繃帶經(jīng)過頭頂中央到枕外出隆下面，由傷員或助手按住此點，繃帶在中間繃帶的兩側(cè)回返，直到包蓋住全頭部，然后纏繞兩圈加以固定。

（2）三角巾包扎。主要有：頭部包扎法，將三角巾底邊折疊成兩指寬，中央放于前額并與眼眉平齊，頂尖拉向腦后，兩底角拉緊，經(jīng)兩耳的上方繞到頭的后枕部打結(jié)。如三角巾有富裕，在此交叉再繞回前額結(jié)扎；面部包扎法，先在三角巾頂角打一結(jié)，套在下頜處，罩于頭面部，形似面具。底邊拉向后腦枕部，左右角拉緊，交叉壓住底邊，在繞至前額打結(jié)。包扎后，可根據(jù)情況，在眼、口處剪開小洞。上肢包扎法，上臂受傷時，可把三角巾一底角打結(jié)后套在受傷的那只手臂的手指上，把另一底角拉到對側(cè)肩上，用頂角纏繞傷臂并用頂角上的小布帶結(jié)扎，然后把受傷的前臂彎曲到胸前，成近直角形，最后把兩底角打結(jié)；下肢包扎法，膝關(guān)節(jié)受傷時，應(yīng)根據(jù)傷肢的受傷情況，把三角巾折成適當寬度，使之成為帶狀；然后把它的中段斜放在膝的傷處，兩端拉向膝后交叉，再纏繞到膝前外側(cè)打結(jié)固定。

3、止血和包扎時要注意的問題

（1）采用壓迫止血法時，應(yīng)根據(jù)不同的受傷部位，正確選擇指壓點；采用止血帶止血時，注意止血帶不能直接和皮膚接觸，必須先用紗布、棉花或衣服墊好。每隔1h松解止血帶2~3min，然后在另一稍高的部位扎緊，以暫時恢復(fù)血液循環(huán)。

（2）扎止血帶的部位不要離出血點太遠，以免使更多的肌肉組織缺血、缺氧。嚴重擠壓的肢體或傷口遠端肢體嚴重缺血時，禁止使用止血帶。

（3）包扎時要做到快、準、輕、牢。“快”就是包扎動作要迅速、敏捷、熟練；“準”就是包扎部位要準確；“輕”就是包扎動作要輕柔，不能觸碰傷口，打結(jié)也要避開傷口；“牢”就是要牢靠，不能過緊或過松，過緊會妨礙血液流動，影響血液循環(huán)；過松容易造成繃帶脫落火移動。

（4）頭部外傷和四肢外傷一般采用三角巾包扎和繃帶包扎。如果搶救現(xiàn)場沒有三角巾或繃帶，可利用衣服、毛巾等物代替。

（5）在急救中，如果傷員出現(xiàn)大出血或休克情況，則必須先進行止血和人工呼吸，不要因為忙于包扎而耽誤了搶救時間。

4、眼睛受傷急救

發(fā)生眼傷后，可做如下急救處理：

（1）輕度眼傷如眼進異物，可叫現(xiàn)場同伴翻開眼皮用干凈手絹、紗布將異物撥出。如眼中濺進化學(xué)物質(zhì)，要及時用水沖洗。

（2）嚴重眼傷時，可讓傷者仰躺，施救者設(shè)法支撐其頭部，并盡可能使其保持靜止不動，千萬不要試圖拔出插入眼中的異物。

（3）見到眼球鼓出或從眼球脫出的東西，不可把它推回眼內(nèi)，這樣做十分危險，可能會把能恢復(fù)的傷眼弄壞。

（4）立即用消毒紗布輕輕蓋上，如沒有紗布可用剛洗過的新毛巾覆蓋傷眼，再纏上布條，纏時不可用力，以不壓及傷眼為原則。

做出上述處理后，立即送醫(yī)院再做進一步的治療。

三、斷肢（指）與骨折處理方法

1、斷肢（指）處理

發(fā)生斷肢（指）后，除做必要的急救外，還應(yīng)注意保存斷肢（指），以求進行再植。保存的方法是：將斷肢（指）用清潔紗布包好，放在塑料袋里。不用用水沖洗斷肢（指），也不要用各種溶液浸泡。若有條件，可將包好的斷肢（指）置于冰塊中，冰塊不能直接接觸斷肢（指）。然后將斷肢（指）隨傷員一同送往醫(yī)院。

在工作中如果發(fā)生手外傷時，首先采取止血包扎措施。如有斷手、斷肢要立即拾起，把斷手用干凈的手絹、毛巾、布片包好，放在沒有裂縫的塑料袋或膠皮帶內(nèi)，袋口扎緊。然后在口袋周圍放冰塊雪糕等降溫。做完上述處理后，救護人員立即隨傷員把斷肢迅速送往醫(yī)院，讓醫(yī)生進行斷肢再植手術(shù)。切忌在斷肢上涂碘酒、酒精或其他消毒液，否則會使組織細胞變質(zhì)，造成不能再植的嚴重后果。

2、骨折的固定方法

骨骼受到外力作用時，發(fā)生完全或不完全斷裂時叫做骨折。按照骨折端是否與外相通，骨折分為兩大類：即閉合性骨折與開放性骨折。前者骨折不與外界相通，后者骨折端與外界相通。從受傷的程度來說，開放性骨折一般傷情比較嚴重。遇有骨折類傷害，應(yīng)做好緊急處理后，再送醫(yī)院搶救。

為了確保傷員在運送途中的安全，防止斷骨刺傷周圍的神經(jīng)和血管組織，加重傷員痛苦，對骨折處理的基本原則是盡量不讓骨折肢體活動，不要進行現(xiàn)場復(fù)位。因此，要利用一切可利用的條件，及時、正確地對骨折做好臨時固定。

（1）上肢肱骨骨折的固定。可用夾板（或木板、竹片、硬紙夾等），放在上臂內(nèi)外兩側(cè)，用繃帶或布帶纏繞固定，然后把前臂屈曲固定于胸前。也可用一塊夾板放在骨折部位的外側(cè)，中間墊上棉花或毛巾，再用繃帶或三角巾固定。

（2）前臂骨折的固定。用長度與前臂相當?shù)膴A板，夾住受傷的前臂，再用繃帶或布帶自肘關(guān)節(jié)至手掌進行纏繞固定，然后用三角巾將前臂吊在胸前。

（3）股骨骨折的固定。用兩塊一定長度的夾板，其中一塊的長度與腋窩至足跟的長度相當，另一塊的長度與傷員的腹股溝到足跟的長度相當。長的一塊放在上肢外側(cè)腋窩下并和下肢平行，短的一塊放在兩腿之間，用棉花或毛巾墊好肢體，再用三角巾或繃帶分段扎牢固定。

（4）小腿骨折的固定。取長度相當于由大腿中部到足跟那樣長的兩塊夾板，分別放在受傷的小腿內(nèi)外兩側(cè)，用棉花或毛巾墊好，再用三角巾或繃帶分段固定。也可用繃帶或三角巾將受傷的小腿和另一條沒有受傷的腿固定在一起。

（5）脊椎骨折的固定。這是一種大型固定。由于傷情較重，在轉(zhuǎn)送前必須妥善固定。取一塊平肩寬長木板墊在背后，左右腋下各置一塊稍低于身厚約2/3的木板，然后分別在小腿膝部、臀后、腹部、胸部，用寬帶予以固定。頸椎骨折者應(yīng)在頭部兩側(cè)置沙袋固定頭部，使其不能左右擺動。

3、骨折臨時固定時要注意的問題

（1）骨折部位如有開放性傷口和出血，應(yīng)先止血，并包扎傷口，然后再作骨折的臨時固定；如有休克，應(yīng)先進行人工呼吸。

（2）對于有明顯外傷畸形的傷肢，只要作臨時固定進行大體糾正即可，而不需要按原形完全復(fù)位，也不必把露出的斷骨送回傷口，否則會給傷員增加不必要的痛苦，或因處理不當使傷情加重。要注意防止傷口感染和斷骨刺傷血管、神經(jīng)，以免給以后的救治造成困難。

（3）對于四肢和脊柱的骨折，要盡可能就地固定。在固定前，不要隨意移動傷肢或翻動傷員。為了盡快找到傷口，又不增加傷員的痛苦，可剪開傷員的衣服和褲子。固定時不可過緊或過松。四肢骨折應(yīng)先固定骨折上端，再固定下端，并露出手指或趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）尖蒼白發(fā)冷并呈青紫色，說明包扎過緊，要放松后重新固定。

（4）臨時固定用的夾板和其他可用作固定的材料，其長度和寬度要與受傷的肢體相稱。免費資料關(guān)注公 眾號:安全生產(chǎn)管理；夾板應(yīng)能托住整個傷肢。除了把骨折的上下兩端都固定好外，如遇關(guān)節(jié)處，要同時把關(guān)節(jié)固定好。

（5）夾板或簡便材料不能同皮膚直接接觸，要用棉花或毛巾、布單等柔軟物品墊好，尤其在夾板的兩端，骨頭突出的地方和空隙的部位，都必須墊好。

四、傷員搬運方法

經(jīng)過急救以后，就要把傷員迅速地送往醫(yī)院。搬運傷員也是救護的一個非常重要的環(huán)節(jié)。如果搬運不當，可使傷情加重，嚴重時還可能造成神經(jīng)、血管損傷，甚至癱瘓，難以治療。因此，對傷員的搬運應(yīng)十分小心。

1、單人搬運法

如果傷員傷勢不重，可采用伏、掮、背、抱的方法將傷員運走。有三種方式：單人扶著行走，即左手拉著傷員的手，右手扶住傷員的腰部，慢慢行走。此法適于傷員傷勢不重，神志清醒時使用；肩膝手抱法，若傷員不能行走，但上肢還有力量，可讓傷員鉤在搬運者頸上。此法禁用于脊柱骨折的傷員；背馱法，先將傷員支起，然后背著走。

2、雙人搬運法

有三種方式：平抱著走，即兩個搬運者站在同側(cè)，并排同時抱起傷員；膝肩抱著走，即一人在前面提起傷員的雙腿，另一人從傷員的腋下將其抱起；用靠椅抬著走，即讓傷員坐在椅子上，一人在后面抬著靠背部，另一人在前面抬椅腿。

3、幾種嚴重傷情的搬運法

（1）顱腦傷昏迷者搬運。首先要清除傷員身上的泥土、堆蓋物，解開衣襟。搬運時要重點保護頭部，傷員在擔(dān)架上應(yīng)采取半俯臥位，頭部偏向一邊，以免嘔吐時嘔吐物阻塞氣道而窒息，若有暴露的腦組織應(yīng)保護。抬運應(yīng)兩人以上，抬運前頭部給以軟枕，膝部、肘部要用衣物墊好，頭頸部兩側(cè)墊衣物使頸部固定。

（2）脊柱骨折搬運。脊椎骨俗稱背脊骨，包括胸椎、腰椎等。脊柱骨折傷員如果現(xiàn)場急救處理不當，容易使其增加痛苦，造成不可挽救的后果。對于脊柱骨折的傷員，一定要用木板做的硬擔(dān)架抬運。應(yīng)由2~4人抬運，使傷員成一線起落，步調(diào)一致，切忌一人抬胸，一人抬腿。傷員放到擔(dān)架上以后，要讓他平臥，腰部墊一個衣服墊，然后用3~4根布帶把傷員固定在木板上，以免在搬運中滾動或跌落，造成脊柱移位或扭轉(zhuǎn)，刺激血管和神經(jīng)，使下肢癱瘓。

無擔(dān)架、木板時，需眾人用手搬運時，搶救者必須有一人雙手托住傷者腰部，切不可單獨一人用拉、拽的方法搶救傷者。否則，把受傷者的脊柱神經(jīng)拉斷，會造成下肢永久性癱瘓的嚴重后果。

（3）頸椎骨折搬運。搬運頸椎骨折傷員時，應(yīng)由一人穩(wěn)定頭部，其他人以協(xié)調(diào)力量將傷員平直抬到擔(dān)架上，頭部左右兩側(cè)用衣物、軟枕加以固定，防止左右擺動。

4、搬運傷員時要注意的問題

（1）在搬運轉(zhuǎn)送之前，要先做好傷員的檢查和完成初步的急救處理，以保證轉(zhuǎn)運途中的安全。

（2）要根據(jù)受傷的部位和傷情的輕重，選擇適當?shù)陌徇\方法。

（3）搬運行進中，動作要輕，腳步要穩(wěn)，步調(diào)要一致，避免搖晃和振動。

（4）用擔(dān)架抬運傷員時，要使傷員腳朝前，頭在后，以使后面的抬送人員能及時看到傷員的面部表情。