工程名稱：

維護裝置部位：???????????????????????????? ????????????日期：?????? 年?? 月?? 日

備注：有問題的器件單獨填列表格

說明：1、所列設備，原則上每月由保養公司、甲方、雙方聯合進行檢測。

2、設備檢查或試驗正常的打“√”，不正常或需要維修的打“×”。