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心肺復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

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三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心肺復(fù)蘇	?心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算：3-5秒……. 黑蒙5-10秒…….昏厥、意識(shí)喪失15秒…….    出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒…60秒 瞳孔散大4分鐘…….   開(kāi)始出現(xiàn)腦死亡6分鐘…….   開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘……. 腦死亡，植物狀態(tài)爭(zhēng)分奪秒，同時(shí)進(jìn)行將患者調(diào)整至仰臥位同時(shí)判斷意識(shí)和呼吸（5-10秒內(nèi)完成）同時(shí)緊急呼救：來(lái)人啊！救命啊！快叫醫(yī)生護(hù)士！立即進(jìn)行胸外心臟按壓怎么快速判斷意識(shí)和呼吸？? 擺放體位同時(shí)進(jìn)行（5-10秒內(nèi)完成），不要浪費(fèi)按壓時(shí)機(jī)? 意識(shí)喪失—對(duì)搬動(dòng)及呼喚無(wú)應(yīng)答? 判斷呼吸（+醫(yī)務(wù)人員判斷脈搏）—同時(shí)觀察患者有無(wú)胸廓起伏—心臟驟停時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐、瀕死呼吸無(wú)意識(shí)+無(wú)呼吸（或無(wú)正常呼吸）假定心臟驟停，啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)如何呼救？目的：盡早形成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)以保證復(fù)蘇質(zhì)量——可應(yīng)用傳呼、喊叫、電話或請(qǐng)周?chē)藛T幫忙呼救呼救對(duì)象：——第一位施救者僅呼救當(dāng)班人員（醫(yī)生或護(hù)士），同時(shí)進(jìn)行不間斷胸外按壓，直至接替人員到來(lái)——通知除顫(外科樓通知ICU一區(qū)；內(nèi)科樓及新門(mén)診大樓通知ICU二區(qū)）——通知上級(jí)醫(yī)師，麻醉科插管救命75101546為什么按壓很重要？C：胸外按壓A：開(kāi)放氣道B：人工呼吸? 通過(guò)給心臟和大腦提供血液循環(huán)增加患者的存活機(jī)會(huì)? 按正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法可提供正常血供的25-30%，所以強(qiáng)調(diào)高素質(zhì)的胸外按壓C→A→B如何快速按壓定位？按壓部位胸骨中、下  1/32、胸骨下半部雙乳頭連線與胸骨的交點(diǎn)1、劍突上兩橫指用力壓  快速壓幅度：5—6cm，速率：100—120次/分1:1每次按壓后胸壁完全回彈高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)? 足夠的速率和幅度按壓? 每次按壓后胸廓完全回彈? 盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣按壓分?jǐn)?shù)：實(shí)施按壓的時(shí)間在復(fù)蘇總時(shí)間中所占的比例（目標(biāo)比例：≥60%）復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素增援人員做什么？?  更換按壓者，時(shí)間控制在5秒內(nèi)（施救者疲勞會(huì)導(dǎo)致按壓的頻率和深度不夠而影響復(fù)蘇質(zhì)量）?  開(kāi)放氣道、球囊面罩人工呼吸?  準(zhǔn)備除顫（或心電圖）?  復(fù)蘇成員超過(guò)3人時(shí)應(yīng)建立靜脈通道、給藥并記錄，心電圖和監(jiān)護(hù)開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法人工通氣1、院內(nèi)心肺復(fù)蘇建議采用球囊通氣，可不用口對(duì)口通氣2、有嘔吐物及異物時(shí)清理口腔，保持氣道暢通。若氣管插管或氣管切開(kāi)痰量多則需吸痰，氣囊充氣3、除特殊情況外，急救時(shí)常規(guī)可以不給氧（未連接氧源時(shí)呼吸球囊不連接儲(chǔ)氣袋）CE手法人工通氣用力均勻擠壓呼吸球囊，潮氣量一般不超過(guò)500-600ml,待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓。觀察病人胸廓起伏及有無(wú)漏氣（1L球囊擠壓1/2-2/3;2L球囊擠壓1/3）?  頻率：30:2（單人復(fù)蘇）；10次/min（有高級(jí)氣道或2人以上）單手固定雙手固定電擊除顫?除顫指征：心電圖、監(jiān)護(hù)或除顫儀顯示室顫時(shí)細(xì)顫粗顫1開(kāi)機(jī)涂導(dǎo)電糊選擇能量2充電選擇部位判斷心律3放電觀察屏幕除顫時(shí)注意什么？? 盡早除顫（院內(nèi)有心電監(jiān)護(hù)患者3分鐘內(nèi)）? 除顫儀準(zhǔn)備至放電前不要中斷胸外按壓? 除顫時(shí)電極貼緊病人前胸部皮膚并加壓，所有人員離開(kāi)病床，暫停吸氧? 除顫后立即胸外按壓	成人除顫能量：除顫儀所標(biāo)注最大能量心底部----胸骨右緣第二肋間心尖部----左腋前線第五肋間。 團(tuán)隊(duì)合作：基本原則? 時(shí)間就是生命，強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇? 各成員站位合理，分工明確，避免混亂無(wú)序? 胸外按壓貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程，盡量減少中斷。每2分鐘（或每約5個(gè)30:2的按壓-通氣周期）更換按壓者以避免明顯疲勞和按壓質(zhì)量下降，盡量在5秒內(nèi)完成輪換兩人配合心肺復(fù)蘇護(hù)士乙（病人左側(cè)或床頭）負(fù)責(zé)呼吸道管理通道建立執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)師（病人右側(cè)頭部）CPR、病情觀察、決定診療措施生命體征監(jiān)測(cè)?一人負(fù)責(zé)循環(huán)，另一人負(fù)責(zé)啟動(dòng)EMSS，尋找AED后負(fù)責(zé)呼吸?兩人分工合作，密切配合?2分鐘后互換?加快速度，爭(zhēng)取時(shí)間?不間斷按壓醫(yī)師（病人右側(cè)頭部）CPR、病情觀察決定診療措施護(hù)士甲（病人右側(cè)腳部）協(xié)助醫(yī)師循環(huán)管理生命體征監(jiān)測(cè)四人配合心肺復(fù)蘇護(hù)士乙（病人左側(cè)或床頭）負(fù)責(zé)呼吸道管理護(hù)士丙：巡回負(fù)責(zé)通道建立、執(zhí)行醫(yī)囑、搶救儀器準(zhǔn)備基礎(chǔ)生命支持（BLS）?BLS（基礎(chǔ)生命支持）——心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)?基本內(nèi)容——識(shí)別心臟驟停——啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)——早期心肺復(fù)蘇——迅速除顫復(fù)蘇有效指標(biāo)? 自主心跳恢復(fù)——可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)? 瞳孔變化——散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)? 腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象?  意識(shí)好轉(zhuǎn)?  自主呼吸恢復(fù)?  肌張力增加?  吞咽動(dòng)作出現(xiàn)時(shí)間就是生命?對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命?高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇給更多的人帶來(lái)生的希望

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