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典型事故和應急救援案例分析培訓

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典型事故和應急救援案例分析
目    錄
備注：2
一、事故類型及特點
《火災分類》（GB/T 4968－2008 ）
火災根據可燃物的類型和燃燒特性，分為A、B、C、D、E、F六類。
A類火災：指固體物質火災。這種物質通常具有有機物質性質，一般在燃燒時能產生灼熱的余燼。如木材、煤、棉、毛、麻、紙張等火災。
B類火災：指液體或可熔化的固體物質火災。如煤油、汽油、柴油、原油，甲醇、乙醇、瀝青、石蠟等火災。
C類火災：指氣體火災。如煤氣、天然氣、甲烷、乙烷、丙烷、氫氣等火災。
D類火災：指金屬火災。如鉀、鈉、鎂、鋁鎂合金等火災。
E類火災：指帶電火災。物體帶電燃燒的火災。
F類火災：指烹飪器具內的烹飪物，如動植物油脂火災。
火災事故
備注：3
一、事故類型及特點
1、電氣火災事故分類及特點
一、電氣火災的季節性特點
       電氣火災多發生在夏、冬季。一是因夏季風雨多，當風雨侵襲，架空線路發生斷線、短路、倒桿等事故，引起火災; 夏季氣溫較高，對電氣設備發熱有很大影響，一些電氣設備，如變壓器、電動機、電容器、導線及接頭等在運行中發熱溫度升高就會引起火災。二是因冬季天氣寒冷，如架空線受風力影響，發生導線相碰放電起火，大雪、大風造成倒桿、斷線等事故;使用電爐或大燈泡取暖，使用不當，烤燃可燃物引起火災;冬季空氣干燥，易產生靜電而引起火災。
二、電氣火災的時間性特點
        許多火災往往發生在節日、假日或夜間。由于有的電氣操作人員思想不集中，疏忽大意，在節、假日或下班之前，對電氣設備及電源不進行妥善處理，便倉促離去;也有因臨時停電不切斷電源，待供電正常后引起失火。往往由于失 
                                                                                    火后，節、假日或夜間現場無人值
                                                                                 班，難以及時發現，而蔓延擴大成災。
備注：4
一、事故類型及特點
2、壓縮氣體和液化氣體火災
        壓縮氣體和液化氣體總是被儲存在不同的容器內，或通過管道輸送。其中儲存在較小鋼瓶內的氣體壓力較高，受熱或受火焰熏烤容易發生爆裂。
（1）首先應撲滅外圍被火源引燃的可燃物火勢，
切斷火勢蔓延途徑，控制燃燒范圍，并積極搶救受傷和被困人員。
（2）如果火勢中有壓力容器或有受到火焰輻射熱威脅的壓力容器，能疏散的應盡量在水槍的掩護下疏散到安全地帶，不能疏散的應部署足夠的水槍進行冷卻保護。
（3）如果是輸氣管道泄漏著火，應首先設法找到氣源閥門，關閉氣體閥門，火勢就自動熄滅。
（4）貯罐或管道泄漏關閥無效時，應根據火勢大小判斷氣體壓力和泄漏口的大小及其形狀，準備好相應的堵漏材料(如軟木塞、橡皮塞、氣囊塞、粘合劑、彎管工具等)。 
（5）堵漏工作準備就緒后，即可用水撲救火勢，也可用干粉、二氧化碳滅火，但仍需用水冷卻燒燙的罐或管壁。火撲滅后，應立即用堵漏材料堵漏，同時用霧狀水稀釋和驅散泄漏出來的氣體。
撲救壓縮氣體和液化氣體火災的基本方法
備注：5
3、有機溶劑火災特點
一、事故類型及特點
有機溶劑生產使用場所的火災特點：
       （1）易發生燃燒，常見的引起火源有：明火、電氣火花、靜電火花等。
      （2）易發生爆炸，溶劑以液態或氣態的形式跑、冒、滴、漏，易與空氣形成爆炸性混合物。
      （3）易形成大面積立體火災，有機溶劑從罐、桶、槽、鍋等容器中大量溢出，形成流淌火，流量越多，燃燒面積就越大。
     （4）發生事故易引起連鎖反應，溶劑往往經過幾道工序后回收反復使用，一旦某個工序發生火災爆炸事故，易出現連鎖反應，火災爆炸事故沿著生產管道、污水管網、可燃物料、建筑物孔洞蔓延。
備注：6
觸電事故
一、事故類型及特點
      （1）6-9月份觸電事故多：主要是由于這段時間天氣炎熱、多雨、空氣潮濕、人體衣單而多汗、皮膚電阻率降低，同時也降低了電氣設備的絕緣性能，最易生產觸電事故。
      （2）攜帶式和移動式設備觸電事故多：這些設備經常移動，工作條件差，容易發生故障，同時在人緊握下工作，易發生觸電事故。
      （3）電氣連接部位觸電事故多：這主要是由于開關、接頭等連接部位機械牢固性差、帶電部位易外露，容易發生觸電事故。
      （4）低壓設備觸電事故多：主要是由于低壓設備與人接觸的機會多，同時低壓設備簡陋，管理不嚴，工作人員缺乏電氣安全知識。
      （5）誤操作事故多：主要是由于教育培訓不夠，安全措施不完備、以及違章操作等原因。
觸電事故的特點
備注：7
高處墜落事故
一、事故類型及特點
        高處作業四邊臨空，條件差，危險因素多，事故發生率高后果嚴重。人在高空作業本身就是危險的。不象在地面有個依托，即使失手摔倒也是在地面上，一般不會出事故。在空中就不同，它的安全，全靠各種防護設施如各種架、梯、圍欄和防護用具如安全網、安全帶、安全帽等，如這些設施有缺陷、不牢靠或防護用具使用不當均會發生事故。
        從2米以上高空摔下不死即傷，死亡占多數，受傷程度一般是重傷殘疾，輕傷的較少。
高處墜落事故的特點
備注：8
中毒窒息事故
一、事故類型及特點
        凡作用于人體產生有害作用的物質叫毒物，在船舶修理過程中所使用或產生的毒物，經過呼吸道，消化道，皮膚三種途徑，侵入人體組織破壞人體正常機能，引起某些器宮和系統發生病變，引起急性中毒。
        在進行大量的鋼板割換、去除殘留物（特別是化學品）、除銹和油漆作業、拆裝隔熱絕緣材料（尤其是石棉制品或電線絕緣材料）等，這些作業都有可能導致空氣中含有各種有毒有害物質。
        在長期密閉的邊柜、艙室、豎井等不通風的地方工作，因為氧氣缺乏，會發生突然暈倒，甚至死亡的事故稱為窒息，兩種現象合為一體稱為中毒和窒息。這種事故會突然發生，常常是一人發生中毒窒息，由于認識不清搶救的人會接連發生中毒窒息死亡，釀成多人死亡的重大傷亡事故。
備注：9
灼燙事故
一、事故類型及特點
        灼燙是指火焰燒傷、高溫物體燙傷、化學灼傷(酸、堿、鹽、有機物引起的體內外的灼傷)、物理灼傷(光、放射性物質引起的體內外的灼傷)。不包括電灼傷和火災引起的燒傷。
        引發灼燙傷害危險源有很多，如企業廠房內高溫的管道容器等設備上無保溫層；工人在檢修高溫的管道容器時未配備防護服；高溫、高壓蒸汽泄漏；員工在熱水井或熱水池工作時，未采取有效防護；化學藥品管理和使用不當；高溫、高壓設備及管道漏泄，噴出不可見氣體，無警示標志等。
備注：10
二、典型事故和應急救援案例
事故應急救援的基本任務
        事故應急救援的總目標是通過有效的應急救援行動，盡可能地降低事故的后果，包括人員傷亡、財產損失和環境破壞等。事故應急救援的基本任務包括下述幾個方面：
      （1）立即組織營救受害人員，組織撤離或者采取
其他措施保護危害區域內的其他人員。
      （2）迅速控制事態，并對事故造成的危害進行檢
測、監測，測定事故的危害區域、危害性質及危害程度。
      （3）消除危害后果，做好現場恢復。
      （4）查清事故原因，評估危害程度。
2010年“北京市重大災害事故應急救援綜合演練”
備注：11
二、典型事故和應急救援案例
案例1
河南平頂山“5?25”特別重大火災事故
       2015年5月25日19時30分許，河南省平頂山市魯山縣康樂園老年公寓發生特別重大火災事故，造成39人死亡、6人受傷，過火面積745.8平方米，直接經濟損失2064.5萬元。
（1）事故發生經過。由于大火燃燒迅猛，并產生大量有毒
有害煙霧，老人不能自主行動，無法快速自救，導致重大人員傷亡、不能自理區全部燒毀。
（2）單位組織初起火災撲救和疏散人員情況。不能自理區男護工石勝利、常玉卿，馬金德，消防主管孔繁陽和半自理區女護工石莉等聽到呼喊求救后，先后到場施救，從起火建筑內救出13名老人，范花枝組織其他區域人員疏散。在此期間，范花枝、孔繁陽發現起火后先后撥打119電話報警。
（3）消防隊接警出動、滅火救援及搜救情況。19時34分04秒，魯山縣消防大隊接到報警后，迅速調集大隊5輛消防車、20名官兵趕赴現場，19時45分消防車到達現場，起火建筑已處于猛烈燃燒狀態，并發生部分坍塌。消防大隊指揮員及時通知轄區兩個企業專職消防隊2輛水罐消防車、14名隊員到達火災現場協助救援。
（4）當地政府應急處置情況。火災發生后，魯山縣委、縣政府立即啟動應急響應，組織公安、消防、民政、安全監管、醫療衛生等部門人員全力展開滅火、搜救、善后及維穩工作。醫療衛生部門共調派27輛救護車、14個醫療單位，出動醫務人員81人次。
備注：12
二、典型事故和應急救援案例
案例2
         2016年8月11日14時49分，湖北省當陽市馬店矸石發電有限責任公司熱電聯產項目在試生產過程中，2號鍋爐高壓主蒸汽管道上的“一體焊接式長徑噴嘴” 裂爆，導致發生一起重大高壓蒸汽管道裂爆事故，造成22人死亡，4人重傷，直接經濟損失約2313萬元。
湖北當陽“8·11”重大高壓蒸汽管道裂爆事故
        8月11日14時49分，2號鍋爐高壓主蒸汽管道上的事故噴嘴上的焊縫裂爆，導致高壓主蒸汽管道斷開，2號鍋爐的高溫高壓蒸汽從靠近鍋爐側的斷口噴出，3號鍋爐的高溫高壓蒸汽經蒸汽母管從靠近汽機側的斷口噴出，高壓主蒸汽管道斷口形成10余米的錯位，造成除氧間、煤倉間8.0m至15.5m層區域的墻體、樓板部分破損，集中控制室隔斷的玻璃和邊框軟化、熔化、坍塌，高溫高壓蒸汽（溫度530℃，9.5 MPa）瞬間沖擊集中控制室，造成重大人員傷亡、設備損毀。
        事故發生4-5分鐘后，事故區域附近員工嚴宗斌開始連續手動關停2號鍋爐和3號鍋爐，耗時10分鐘左右，切斷了高壓主蒸汽管道蒸汽，外排了殘余蒸汽，避免了事故的擴大。
        事故共造成26人傷亡，其中，21人當場死亡，1人經搶救無效后死亡，死亡原因為高溫合并沖擊波損傷；4人重傷，在醫院接受治療。
事故發生經過及應急救援情況
備注：13
二、典型事故和應急救援案例
案例3
        2016年11月24日，江西豐城發電廠三期擴建工程發生冷卻塔施工平臺坍塌特別重大事故，造成73人死亡、2人受傷，直接經濟損失10197.2萬元。事故發生的直接原因就是腳手架模板支撐體系拆除過早，混凝土澆筑后未達到強度要求，導致事故的發生。
江西豐城發電廠 11·24 特別重大事故
備注：14
三、現場急救基本知識
    生產現場急救，是指在勞動生產過程中和工作場所發生的各種意外傷害事故、急性中毒、外傷和突發危重病員等現場，沒有醫務人員時，為了防止病情惡化，減少病人痛苦和預防休克等所應采取的一種初步緊急救護措施，又稱院前急救。
1、現場急救概述
現場急救步驟
    首先要使傷病員脫離險區，移至安全地帶，如對因滑坡、塌方砸傷的傷員搬運至安全地帶；對急性中毒的病人應盡快使其離開中毒現場，搬至空氣流通區；對觸電的患者，要立即解脫電源等。?
（1）脫離險區
（2）檢查病情
?? 現場救護人員要沉著冷靜，切忌驚慌失措。應盡快對受傷或中毒的傷病員進行認真仔細的檢查，確定病情。檢查內容包括：
備注：15
三、現場急救基本知識
（3）對癥救治
    根據迅速檢查出的傷病情，立即進行初步對癥救治。
    在救治時，要注意糾正傷病員的體位，有時傷病員自己采用的所謂舒適體位，可能促使病情加重或惡化，甚至于造成不幸死亡，如被毒蛇咬傷下肢時，要使患肢放低，絕不能抬高，以減低毒汁的擴延；上肢出血要抬高患肢，防止增加出血量等。 
    救治傷病員較多時，一定要分清輕重緩急，優先救治傷重垂危者。 
??????對傷病員，要根據不同的傷情，采用適宜的擔架和正確的搬運方法。在運送傷病員的途中，要密切注視傷病情變化，并且不能中止救治措施，將傷病員迅速而平安地運送到后方醫院作后續搶救。?
（4）安全轉移
備注：16
三、現場急救基本知識
注意事項
（1）注意現場安全，重視“先脫險再救人”。
（2）從正面接近傷病員，表明身份，安慰傷病員，說明將采取的救護措施。
（3）避免盲目移動傷者，避免再損傷。
（4）除非必要，不要給傷病員任何飲食或藥物。
（5）注意保護警方需要的現場證物。
（6）及時報告有關部門，尋求援助。
呼喚或搖晃病人
有反應（有意識）
無反應（無意識）
根據需要進行搶
救。如：止血、
包扎固定等
檢查呼吸
有呼吸
人工通氣
檢查頸動脈
無搏動
有搏動
心肺復蘇
持續人工呼吸
復蘇體位、保
持記錄（呼吸、
脈搏、意識等）
無呼吸
備注：17
三、現場急救基本知識
2、現場急救技術
1．指壓止血法?????指壓止血的部位在傷口的上方，即近心端。找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。這是緊急的臨時止血法，與此同時，應準備材料換用其他止血方法。?????采用此法，救護人員必須熟悉人體各部位血管出血的壓血點。?2．加壓包扎止血法?????加壓包扎止血法，主要用于靜脈、毛細血管或小動脈出血，出血速度和出血量不是很快、很大的情況下。止血時先用紗布、棉墊、繃帶、布類等做成墊子放在傷口的無菌敷料上，再用繃布或三角巾適度加壓包扎。松緊要適中，以免因過緊影響必要的血液循環，或過松達不到控制出血的目的。?3．止血帶止血法?????常用的止血帶有橡皮和布制兩種，在現場緊急情況下，可選用繃帶、布帶、褲帶、毛巾作代替品。
止血
備注：18
三、現場急救基本知識
注意事項
1、止血帶連續使用時間不超過5小時，避免發生止血帶休克或肢體壞死。
2、扎止血帶后，應作明顯的標記，注明扎止血帶的時間。
3、止血帶只能用于捆扎四肢，絕不要捆扎頭部、頸部或軀干部。
4、止血帶不要直接扎在肢體上，先在止血帶與皮膚之間加布，保護皮膚以防損傷。
5、上止血帶要松緊適度。
備注：19
三、現場急救基本知識
包扎和固定
      包扎是開放性創傷處理中較簡單卻行之有效的保護措施。及時正確包扎，可以達到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等目的。???????包扎的目的在于保護傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經等嚴重并發癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。
      包扎要求動作輕快、準、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當的包扎方法，并先對傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過緊影響血液循環，過松會移動脫落，包扎材料打結或其他方法固定的位置要避開傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動的包扎應露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環的情況。 
?     骨折是人們在生產、生活中常見的損傷，為了避免骨折的斷端對血管、神經、肌肉及皮膚等組織的損傷，減輕傷員的痛苦，以及便于搬動與轉運傷員，凡發生骨折或懷疑有骨折的傷員，均必須在現場立即采取骨折臨時固定措施。 
備注：20
三、現場急救基本知識
心肺復蘇
    心肺復蘇（CPR）是指針對心臟驟停的傷病員應用的，目的是維持傷病員的器官存活和恢復生命活動的一系列的、規范的和有效的急救措施。心肺復蘇主要包括兩大核心技術，一是人工呼吸，即為肺復蘇；二是心臟按壓，即為心復蘇。 
      大量實踐表明，4分鐘內進行復蘇者可能有一半的人存活；4~6分鐘開始進行復蘇者，救活比例降至10%；超過6分鐘者，存活率僅4%；10分鐘以上者，存活機會較少。因此心肺復蘇操作應爭分奪秒，越早越好。
    當傷者心跳呼吸驟停，必須爭分奪秒，采用心肺復蘇法進行現場急救。???? 現場急救最緊迫的任務是對處于臨終狀態的傷（病）員進行積極搶救，這在醫學上簡稱現場復蘇。現代復蘇醫學已總結出：頭后仰抬頜（A）（使氣道保持通暢）、人工呼吸（B）、胸外心臟按壓（C）為心肺復蘇三部曲。
心肺復蘇三部曲
（A）
（C）
（B）
備注：21
三、現場急救基本知識
3、常見傷害應對
（1）觸電
?   人觸電以后，會出現神經麻痹，呼吸中斷、心臟停止跳動等征象，外表上呈現昏迷不醒的狀態。觸電急救的基本原則是動作迅速、方法正確，急救時應注意以下幾點：
緊急呼救，并盡快使觸電者脫離電源。斷開電源有困難時，不得直接接觸觸電人員，可用干燥的木棍、竹竿等挑開觸電者身上的電線或帶電體，如圖3所示。
如果觸電者傷勢不重、神志清醒，但有些心慌、四肢麻木、全身無力，或觸電者曾一度昏迷，但已清醒過來：應讓觸電者安靜休息，注意觀察。
如果觸電者傷勢較重，己經失去知覺，但心臟跳動和呼吸尚未中斷：應讓觸電者安靜地平臥，解開其緊身衣服以利呼吸；保持空氣流通，若天氣寒冷，則注意保溫。嚴密觀察，速請醫生治療或送往醫院。
如果呼吸、心跳停止：應立即實施人工呼吸和胸外心臟按壓，并撥打急救電話或送往附近醫院。
備注：22
三、現場急救基本知識
（2）燒傷
○電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應保持傷口清潔，并應用清潔布片或消毒紗布覆蓋。
○強酸或堿灼傷應立即用大量清水徹底沖洗，沖洗時間不少于10分鐘，并迅速將被侵蝕的衣物剪去。
○灼傷部位不宜涂抹任何東西和藥物。
○送醫院途中，可給傷員多次少量口服自制糖鹽水。
（3）凍傷
1、迅速將病人脫離寒冷環境，防止繼續受凍。搬運時要小心、輕放，以免引起骨折。
2、將患者移到暖和的地方（室溫20～25℃），除去潮濕衣服、鞋襪，采取全身保暖措施。立即用棉被、毛巾、毛毯讓全身保溫，抬高受損的肢體。 
3、當全身凍傷者或重度（深部）凍傷，出現脈搏、呼吸變慢，首先要保證呼吸道暢通，然后進行人工呼吸和心臟復蘇術，但仍應抓緊復溫；當傷者身體恢復溫度后，速送去醫院治療。
備注：23
三、現場急救基本知識
（4）中毒窒息
       a.盡快將患者移到上風向空氣新鮮的地方。搬運過程中，要沉著、
冷靜，不要強拖硬拉，避免搬運過程造成更大損害。
        b.患者被搬到空氣新鮮處后，要檢查神志是否清晰，脈搏、心跳是否
存在，呼吸是否停止，有無出血或骨折等外傷。如發現病人呼吸停止，
就地進行人工呼吸；如有心跳停止，應立即在現場做心臟胸外按壓術。解開衣領和腰帶，以保持呼吸道的通暢。寒冷季節應注意保溫，保持患者安靜，嚴密觀察患者的病情變化。
        c.脫去污染衣物，及時清洗污染的皮膚和眼睛，注意不要忽視會陰和腋窩等處。立即通知醫院做好搶救準備。通知時應盡可能說清是什么毒物中毒、中毒人數、侵入途徑和大致病情。
        d.患者心肺如未復蘇，護送途中須繼續進行心肺復蘇。護送中對休克患者應取頭低位，昏迷或嘔吐患者平臥時頭應偏向一側，避免嘔吐物吸入肺內。對危重患者應密切觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸與脈搏等變化，并作必要處理。
備注：24
三、現場急救基本知識
（5）溺水
   ○發生溺水者后應盡快將其救出水面，但施救者如不懂得水中
施救和不了解現場水情，不可輕易下水，可充分利用現場器材，
如繩、竿、救生圈等救人。
   ○將溺水者平放在地面，迅速撬開其口腔，清除其口腔和鼻腔
異物，如淤泥、雜草等，使其呼吸道保持通暢。
   ○倒出腹腔內吸入物，但要注意不可一味倒水而延誤搶救時間，倒水方法：將溺水者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部朝下，按壓其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出。
   ○當溺水者呼吸停止或極為微弱時，應立即實施人工呼吸、胸外心臟按壓。
備注：25
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