??????? “醫療安全十三項核心制度”主要包括以下內容：首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、危重患者搶救制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度、手術分級制度、臨床用血審核制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、查對制度、分級護理制度。
????????現將各項制度要點整理如下：
??????? 一、首診負責制度：
??????? 1、第一位接診醫師（首診醫師）要對所接診的病人負責，不得推諉或拒絕病人。
??????? 2、首診醫師除要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷己明確的病人應積極治療收住院治療；對診斷尚未明確的病人應對癥治療，并及時請上級醫師指導或邀請有關科室醫師會診，待明確診斷后，負責轉有關科室治療。
??????? 3、首診醫師開具的各種檢查單，當班不能出結果者，應交給下班醫師或與病人約定時間處理。
??????? 4、診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時收住院，如因本院條件所限確須轉院者，按轉院制度執行。
??????? 5、如遇危重病人需搶救時，首診醫師首先搶救并及時通知上級醫師主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。
??????? 6、對己接診的病人，需要會診及轉科者，首診醫師應寫好病歷，負責轉到有關科室會診及治療。
??????? 二、三級醫師查房制度：
??????? 1、科主任、主任醫師或主治醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加，科主任、主任醫師查房每周1－2次，主治醫師查房每周2－3次，查房在上午進行，住院醫師對所管病人每日至少查房2次。
??????? 2、對危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任醫師臨時查病人。
??????? 3、查房前醫師要做好準備工作，如病歷、X光片各項有關檢查報告及所需要的檢查器械等，查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷，當前病情，并提出所要解決的問題，主任或主治醫師可根據情況做出必要的檢查和病情分析并做出肯定性的指示。
??????? 4、經治醫師應將各次查房內容作認真科學的記錄，以便記錄完整，反映出病程的轉歸，治療療效等動態變化。
??????? 5、查房時上級醫師決定的醫囑，下級醫師必須嚴格執行，因客觀原因不能執行時必須向上級醫師及時匯報。
??????? 三、會診制度：
??????? 1、凡確屬醫療技術上有疑難不能解決者，應及時申請會診。會診時應貫徹以西醫為主、中西醫結合的方針，使病人能及時得到正確的診斷和治療。會診時要詳細檢查，明確提出會診意見，主持人要進行小結，認真落實實施。
??????? 2、會診前要做好必要的準備工作，會診時經治醫師應陪同并詳細介紹病情，做好會診記錄，會診后根據會診結果認真落實。
??????? 3、一般會診應逐級按科內、科間、院內、院外順序進行。
??????? 1）科內會診：由經治醫師或醫師提出，科主任召集科室內有關醫務人員參加。
??????? 2）科間會診：由經治醫師提出，主治醫師同意，填寫會診單，送到應邀科室，應邀醫師最遲要在24小時內完成，并填寫會診記錄。
??????? 3）急診會診：應邀醫師在接到急診會診申請后應在10分鐘
??????? 內到達，極危重搶救會診，應在5分鐘內到達，不得拖延。
??????? 4）院內會診：由科主任提出，醫務科同意，并與應邀科室聯系，確定會診時間，通知有關人員參加。由申請科主任主持，醫務科要派人參加。
??????? 5）院外會診：由科主任提出，醫務科同意，并與應邀單位聯系，確定會診時間后，由醫務科或會診科派人接應邀醫師前來會診，會診時由申請科室科主任主持，醫務科要派人參加。
??????? 四、危重患者搶救制度：
??????? 1、各科遇有危重病人，住院醫師應立即通知上級醫師，同時填
??????? 寫危重病人通知單，上報醫務科，并與病人家屬或單位聯系，各科主任、主治醫師應積極的組織搶救，必要時成立搶救小組負責搶救工作。
??????? 2、各科均應制定中西醫搶救常規，搶救藥品和器材要保持常備
??????? 完善，有固定位置，保證隨時應用，并定期進行檢查和消毒，專人管理。
??????? 3、搶救危重病人時科主任、護士長必須參加指揮搶救工作。
??????? 4、需要他科協助搶救時，被邀請人員必須及時到場，認真參加搶救，不得拒絕和拖延時間。
??????? 5、多科搶救時，由主管科室負責指揮搶救，必要時由醫務科或
??????? 院長指定負責人指揮搶救。
??????? 6、在搶救工作中，記錄要及時、詳細，時間要準確，搶救結束后，要認真總結經驗。
??????? 7、凡重大傷亡事故及大批來院搶救的病人，應向醫務科或總值班報告，并要逐級上報醫院領導及省、市衛生部門。
??????? 五、疑難病例討論制度：
??????? 1、凡遇疑難病例由科主任主持，組織科內有關人員參加，與他科有關時報請醫務科組織他科人員參加。
??????????? 2、討論時由經治醫師將有關材料整理齊全并報告病情，幾科聯合討論時由經治科主任負責提出分析意見。
??????????? 3、參加人員應認真討論，由主持人負責總結，盡早明確診斷，提出檢查治療方案。
??????? 4、討論情況應專頁記錄。
??????? 六、死亡病例討論制度：
??????? 1、死亡病例均須進行討論，一般死亡病例應在病人死后一周內召開，特殊病例應即時討論。
??????? 2、死亡病例討論由科室主任或病區負責醫師主持，醫護有關人員參加，如結合帶教可擴大參加人員范圍；對待特殊病例和有教學意義的病例，由醫務行政部門組織舉行臨床病案討論會，以不斷提高醫務人員的業務水平和素質。
??????? 3、討論記錄由以經治醫師書寫，另立專頁，并在橫行適中位置標明“死亡病例討論記錄”。
??????? 4、內容包括：
??????? 1）討論時間、地點、主持人和參加者的姓名、職務。
??????? 2）病人姓名、性別、年齡、入院日期、死亡日期、死亡原因、
??????? 最后診斷（包括尸檢和病理診斷）。
??????? 3）參加者發言記錄，重點記錄診斷意見，死亡原因分析、搶
??????? 救措施意見，經驗總結、國內外對本病在診治上的先進成果和方法等。
??????? 4）主持人的總結意見。
??????? 5、參加討論人員對討論內容均有保密責任。
??????? 七、術前討論制度：
??????? 1、對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。一般手術也應進行相應討論。
??????? 2、由科主任主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加討論。
??????? 3、討論內容包括：手術的必要性、手術可有哪幾種方案及每種方案的優、缺點、目前擬定采取那種手術方案、手術過程可能出現的情況、手術風險及防范措施、手術后可能出現的并發癥、術后觀察事項及護理要求、患者及家屬是否愿意承擔手術風險、是否選擇其他醫療小組或其他醫師進行手術、是否選擇到其他醫院診治等情況。
??????? 4、討論情況應專頁記錄。