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申請人名稱：?????????????????????? 住址：???? ??????????????????????????????????
法定代表人：?????????????????????? 電話：?? ???????????????????????????????????
被申請人姓名：???????? 身份證號碼：?? ??????????????????性別 ???年齡 ?????
被申請人名稱：????????? ???????????????????法定代表人：??????? 電話???? ???????????
住址：??????????????????????????????? ??????????????郵編???? ??????????????????
請求事項：??????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????? ?????????????????????????????????????????????????。
事實與依據：??????????????????????????????????????????????????????????????????
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申請人對????????????????????????????? ?????一案，于 ???年 ???月 ???日下達的?????????? ??????????????????????????????????????????????????（行政處罰決定書名稱、文號），已經發生法律效力，但被申請人至今未履行該行政處罰決定書確定意義的義務。
依照《行政訴訟法》第六十六條和《行政處罰法》第五十一條第（三）項之規定，特申請貴院給予強制執行下列項目：???????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????? ??????????????????????????。
附：案件簡介及有關材料?? ???????件。
1.???????????????????????????????????????????????????????????????
2.???????????????????????????????????????????????????????????????
此致
?????????????????????????????????? 人民法院
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行政機關印章
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??????????????????? ????????????????????????????????年??? 月??? 日
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? 河南省住房和城鄉建設廳制
國家煤礦安全監察局行政執法事前公示…應急管理部（安全生產）行政執法事前…某環境保護廳（局）解除先行登記保存…某環境保護廳（局）先行登記保存證據…某環境保護廳（局）調查詢問筆錄某環境保護廳（局）現場檢查（勘察）…
某環境保護廳（局）立案審批表某環境保護廳（局）行政處罰強制執行…案件協查函整改復查意見書重大案件督辦通知書行政處罰集體討論記錄現場處理措施決定書同意分期（延期）繳納罰款通知書行政強制措施決定書先行登記保存證據處理決定書
