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護理安全質量監控與管理

		點擊數：	更新時間： 2021年09月04日
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護理安全質量監控與管理
               
         
        醫院管理年護理安全管理
   提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。

護理安全管理相關理論
   護理安全   指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

護理安全管理相關理論
   護理安全管理   指運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態，創造一個安全高效的醫療護理環境。

護理安全管理相關理論 
    風險管理   是指在護理服務過程中，對可能導致病人傷害的、潛在的不安全因素加強防范和管理，并對可能存在的護理風險事件（問題）制定防范措施。
            護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。

護理風險管理程序
風險鑒別
風險監察
風險評估
風險控制
護理風險與護理安全關系 
   因果關系：護理風險系數高，護理安全系數低，反之，護理安全系數就高，護理安全保障可靠性大。 
國內外安全管理概況 
國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有1人遭受可預防的能致殘甚至致死的傷害。
美國每年死于可以預防的醫療差錯者9800人。 
加拿大：住院病人每年發生有害事件18.5萬起。
國內外安全管理概況
2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視。
2004年WHO成立了患者安全世界聯盟。
2005年衛生部醫院管理年核心內容：保障醫療安全。    
2006年國際護士節主題：保證安全的護士配置，保障患者的生命安全。
    病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。 
 日本護理安全管理新觀點
護理經驗技術化
SHEL模式對安全防范作用
S：護士業務素質和能力
H：護理工作場所
E：臨床環境
L：相關當事人及他人
應用SHEL模式，了解事故原因及事故發生的影響因素，制定避免事故發生的對策，降低事故發生。

護理安全管理現狀
現狀
監控
 理念
目標
方法
      
  
安全管理網絡不健全，職責不明確。
安全管理制度不全，落實不到位。
管理者工作重心偏移，重點環節重量失控。
新技術準入、安全、評價不完善。 
    護理安全管理存在問題
重點部門護理安全管理存在問題 
 
護理人員嚴重缺編，結構不合理。
個性預案待補充
護理新項目無操作規程
護士對預案不熟悉
影響重點部門護理安全的主要因素
人員因素：
    主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。
護士法律意識淡漠（搶救時）
工作態度不嚴謹：
如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況； 工作粗心大意，查對不認真

人員配置不足,護士壓力負荷過重

技術因素：主要由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對患者安全構成威脅。
專業知識缺乏   （對專科用藥作用、副作用、危害認識不足，用錯藥。）
護理新項目無操作規程
技術不熟練：抽血過多、過少，影響化驗結果的準確性。鼻飼液溫度不掌握

護理記錄存在問題

醫源性因素：主要指護理人員言語、行為不當或過失、用藥時藥物配備不當、給藥途徑不當，設備、設施使用不當等方面原因給患者造成不安全感或不安全結果
服務滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發生護患糾紛）

設備設施
    ●環境與衛生學因素：一般安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災害和重大意外事故等方面；對護理安全有直接影響的主要因素包括：醫院內污染、環境污染、食品污染。
管理因素：主要由于管理制度不健全、業務培訓不到位、設備物資管理不善、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等影響護理安全的組織管理因素。 
管理制度不健全:有制度不執行
業務培訓不到位:不注重崗前培訓
設備物資管理不善:不執行“五常法”管理
管理監督不得力:流于形式

其他方面
流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白）
入院病人接診（綠色通道
個性預案待補充
護士對預案不熟悉
病人及社會方面的因素
病人期望值過高
     病人價值觀的改變和提高
     社會因素

患者的違醫行為：主要指治療護理過程中，由于患者不遵守醫療行為造成的安全問題。
   (跳樓)

案例1：查產房助產士或護士對新生兒氣管插管術的配合操作。①物品沒有定位放置。護士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內，但巳上鎖拿不出來。②護士不熟悉鏡片安裝（無法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。③配套物品不全，缺導管蕊、復蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無適合的氣管導管。④操作程序不了解，配合過程混亂。 提示：強調搶救物品“五定”，制定操作規程，了解操作程序，熟練配合。

案例2：某醫院護理資料反映：兩年來開展PICC23例。
 沒有查到：
護理新技術、新項目的準入制度。
項目的計劃、方案、實施記錄。
項目的操作規程。
項目實施的審批資料。
 提示：制定護理新業務、新技術、準入制度、技術安全可行性資料、操作規程、申報程序、準入流程。
案例3：某科室應急預案  
    在某科室，護士長提供很多個性預案，其中停水、停電等預案，制定的內容很具體，但當突然停電、停水時，護士就不知所措。
提示：護士應熟悉應急預案和處理程序。 
案例4： 2000年2月16日13點，高知紅十字醫院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行。可是在17日1點10分，護士發現患者呼吸、心跳停止，究其原因發現輸液管與靜脈留置管分離、脫節，大量血液從靜脈留置管流出，醫護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。(簡化流程)

案例6：2000年3月2日20點，一位患腦神經系
   統疾患的17歲女性患者在京都大學醫學部附屬醫院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發現該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現發熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經過了數名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(工作態度不嚴謹)

案例7：2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。(專業知識不全、給藥途經錯誤)

案例8：2000年4月9日8點45分神奈川縣東海大學醫學部附屬醫院的一名護士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點29分死亡。(工作態度不嚴謹)

案例9：2000年5月10日，在札幌市中村紀念
醫院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當這位護士發現錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執行查對制度不嚴）
護理安全管理機制建立

完 善
護理安全管理方案
護理風險管理制度和防范措施
護理差錯事故報告與處理制度
護理急預案及處理程序
護理風險管理控制
成立護理風險管理小組，履行職責
落實護士配置標準并合理安排
儀器、設備功能良好及準確性
環境設施的安全設置
制定預防風險事件防范措施
風險管理效果評估
護理安全教育 
安全和法制教育
分層次教育
對護理部主任、科護士長應加強護理安全認識、安全  決策技術的教育。
 對護士長是安全科學技術（敏銳的觀察力和有效的對策）的教育。
對護士是安全態度、安全技能和安全知識的教育。
     提高安全意識，增強責任心。 
護理安全管理監督關鍵點 
                       重點部門 
    ICU、CCU、急診科、手術室、消毒供應室、新生兒、血透室等危重病人多，工作忙，護士心理壓力大，護理安全比較突出。

重點制度   
   查對制度、分級護理制度、交接班制度、 搶救制度、醫囑執行制度、急救物品管理制度、護理文件書寫制度、藥品、器材管理制度、差錯報告制度、消毒隔離制度、病區管理制度等11個護理核心制度。

重點環節   
    搶救工作流程、突發事件應對能力、危重患者的觀察及交接、消毒隔離落實 、壓瘡預防和管理、護理文件記錄真實客觀 
           這些環節應有具體的防范措施

在崗護士相對較少的時段。

重點時段
中班
節假日
雙休日
夜班
　                   重點病人    
    大手術病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對復雜，應密切觀察，做好交接。

重點員工

護 士  長
護理組長
新畢業護士
新調入護士
進修實習護士
      重點部門的護理安全管理 
  根據科室的工作內容和特點，建立個性護理安全管理相關規定。
 護理制度（查對制度、搶救制度、交接班制度……）
突發事件的應急預案、處理程序
護理風險管理防范措施
建立護理工作考核標準，確定考核重點
專科的護理記錄
醫院護理安全管理方法探討 
            健全護理安全管理組織
實行護理部—科護士長—護士長三級護理管理
護理部設一名副主任主管護理質量、護理安全
護士長定期輪轉到護理部，參與質量控制
護理本科生定期安排到護理部，充實質量控制隊伍。
          完善護理安全管理相關制度
   護理操作前的告知程序，護理新技術、新業務準入管理制度、護理會診制度
    ……。
強調可查性、可評性
護理質量檢查標準補充和完善
突出安全      管理
      實行專項檢查，保證環節質量。 
    對輸血制度的執行，住院病人安全管理，危重病人護理質量，留置針護理、管道護理、護理記錄等質量進行專項考核，對存在問題當場指出，限期糾正，并填寫質量反饋表。 
護理人員的優化組合和彈性排班
   急診科：建立全夜制排班模式：護士長根據急診科的功能將護士分成4個護理組，每組5-6人，設護理組長1人，實行24小時2班制排班，夜間（18：00-至次日8：00）5人上班，由組長負責本組在工作時間段的人員安排及業務指導。
有高年資護士把關指導，利于低年資護士的培養，新護士的帶教，護理風險系數降低，安全系數增加。
管理寬度縮小，遇突發事件時組長承擔護士長組織協調、指揮職能。
優化人員組合，提高工效，緩解護理人員不足。
體現以人為本，減少護士頻繁倒班對身心和家庭影響。

系統的環境管理法則
創造和維護安全的工作環境        —開展 五常法
  全面質量管理的基礎工程
安全
效率
員工素質
持續質量改進
QC
加強高危環節管理，降低風險系數    —開展QC活動
自主性
民主性
群眾性
科學性
發揮護士潛能的平臺
質量意識
安全意識
風險意識
改進意識
參與意識
創新意識

壓瘡/傷口管理小組
對壓瘡高危病人動態監測。
組織對難治性傷口的護理會診，制定護理方案，對臨床皮膚護理提出指導性意見。
修正和改進壓瘡評估報告制度及檢查方法，積累經驗，達到有效預防壓瘡，提高護理效果的目的。
掌握國內外壓瘡/傷口護理的研究方向，開展護理科研或QC活動。

現代管理思想，安全管理也應該貫徹預防為主，盡量避免亡羊補牢式的補救，應該從提高整個系統運行的安全性和應對的有效性角度保證安全。護理安全是人的基本需要，是對護理工作的基本要求，營造安全文化，保證護理安全，需要全體護理人員的共同參與。

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