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醫務人員職業暴露與防護技術

		點擊數：	更新時間： 2022年12月15日
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醫務人員職業暴露                     與防護技術
備注：1
主要內容 
職業暴露的定義 
醫務人員職業防護用品的使用 
職業暴露的處置
備注：2
醫務人員職業暴露與防護技術
一、術語和定義
職業暴露（Occupational Exposure）
     
醫務人員職業暴露：是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。
醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露及放射性、物理性（高溫、噪聲）、化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露等。

醫務人員職業暴露
最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等。

醫務人員的防護
★標準預防（在所有工作區域中的防護）
★傳染病分級防護管理（在傳染病區域中的加強防護）
★其他暴露防護（在普通工作區域和/或特殊工作區域中對理化因子、細胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護）?
標準預防的三個基本概念
隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離
防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播
隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛生

手衛生：洗手和手消毒；
戴手套；
適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；
醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；
處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；
對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施
標準預防的具體措施
手衛生概念
洗手     醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手， 去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。
衛生手消毒?     醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 
外科手消毒     外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。
WHO 手衛生五大時刻（兩前三后）
正確洗手方法
采用流動水洗手，使雙手充分淋濕 
取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫 
認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫
六部洗手法
在流動水下徹底沖凈雙手，擦干（可取適量護手液護膚）
手消毒方法（流程） 
取適量的快速手消毒劑于掌心

按照洗手揉搓的步驟進行揉搓

揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的

醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后應當先用流動水洗手、擦干，然后使用快速手消毒劑消毒雙手
外科手消毒指征
手術室、產房、人流室進行各類手術前均應進行外科洗手；
導管室進行有創介入治療前應進行外科洗手 
外科手消毒應遵循以下原則：

a)先洗手，后消毒。
b)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

洗手方法與要求

1、洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。
2、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。
4、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
外科手消毒方法

沖洗手消毒方法：
 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。
外科手消毒方法
免沖洗手消毒方法：
?取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。
手消毒效果應達到如下相應要求

衛生手消毒，監測的細菌數≤10cfu/cm2

外科手消毒，監測的細菌數≤5cfu/cm2
醫務人員手衛生標準
二、醫務人員防護用品的使用 
備注：20
使用防護技術及防護用品
1、科室應配備足夠防護用品；
2、正確使用、安全處理銳器；
3、配制化學試劑或消毒劑、使用消毒設備時的應注意安全，防止燙傷、灼傷等；
4、特別防護措施：包括使用生物安全柜、警示標志、鉛板、鉛防護圍裙、佩戴個人計量測量儀等。
口罩(1) 
口罩的作用
口罩可預防經空氣、飛沫傳播的疾病；
減少病人的體液、血液等傳染性物質濺入醫護人員的口及鼻腔粘膜。
口罩產品要求
符合GB 19083－2003《醫用防護口罩技術要求》或選用符合N95標準防護口罩。
符合YY/0469—2004《醫用外科口罩技術要求》。 
符合GB 19084－2003《普通脫脂紗布口罩》標準。
備注：22
口罩(2) 
常用口罩分類:
紗布口罩,外科口罩, 醫用防護口罩（N95口罩）
常用口罩的特點:
不同類型的口罩有不同的特點。

備注：23
口罩(3)
口罩選用原則：
一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；
手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；
接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫用防護口罩。 
備注：24
１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。 
２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 
你會正確佩戴口罩嗎？
３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 
４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 
N95口罩佩戴方法
１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。 
２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。 
N95口罩佩戴方法
３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。 
４．檢查妥當正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。 
備注：29
備注：29
口罩(4)
注意事項：
不應一只手捏鼻夾。
外科口罩只能一次性使用。
口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。
每次佩戴醫用防護口罩應進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調整鼻夾，若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為止。
備注：30
護目鏡、防護面罩的使用 (1)
作用
可有效防止病人的血液、體液等物質濺入醫務人員眼睛、面部皮膚及粘膜。
選擇要求
應符合（DB11/188-2003）《醫用防護鏡技術要求》中的標準，防護眼罩及防護面罩應有彈性佩戴裝置。  
備注：31
護目鏡、防護面罩的使用(2)
應用指征
在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。
近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。
為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。
備注：32
護目鏡、防護面罩的使用(3)
注意事項：
佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。
每次使用后應清潔與消毒。
備注：33
手套的使用(1)
手套的作用
預防醫務人員手上的病原微生物傳給患者。
預防患者的病原微生物感染醫務人員。
預防醫務人員手上的病原微生物污染環境。 
備注：34
手套的使用(2)
手套的選擇要求
應符合GB10213-1995《一次性使用橡膠檢查手套》
或符合GB7543-1996《橡膠醫用手套》的標準。
手套的分類
清潔手套
無菌手套  
備注：35
手套的使用(3)

選用原則：根據操作的需要，選擇合適種類和規格的手套。
應用指征：
接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應戴清潔手套。
進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。

備注：36
手套的使用(4)
注意事項：
正確戴脫無菌手套
手套僅在操作時戴！！！
一次性手套應一次性使用
打開手套包,一手掀起口袋的開口處上
另一手捏住手套翻折部分（手套內面），取出手套
對準五指戴上
掀起另一只袋口，以戴著無菌手套手指插入另一只手套的翻邊內面，取出手套
將手套戴好，然后將手套的翻轉處，套在工作衣袖外面
戴手套流程
脫手套流程
1. 用戴著手套的手捏住另一只手套污染面邊緣將手套脫下
2. 戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套，清潔面（內面）的邊緣，將手套脫下
3. 用手捏住手套的里面丟至醫療廢物容器內
注意事項：
1、診療護理不同的患者之間應更換手套。 
2、操作完成后脫去手套，應按規定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。 
3、操作時發現手套破損時，應及時更換。 
4、戴無菌手套時，應防止手套污染。

隔離衣與防護服的使用(1)
   隔離衣與防護服的作用： 
預防醫務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染
預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。 
備注：41
隔離衣與防護服的使用(2)
選用原則：應根據診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。
要求：防護服應符合GB 19082 －2003《醫用一次性防護服技術要求》的規定，防護服應具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。
備注：42
隔離衣與防護服的使用(3)
穿隔離衣指征：
接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時。
對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。
可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。
穿防護服指征：接觸經空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。
備注：43
隔離衣與防護服的使用(4)
正確穿脫隔離衣和防護服。
備注：44
穿隔離衣流程
右手提衣領，左手伸入袖內，右手將衣領向上拉，使左手露出
換左手持衣領，右手伸入袖內，使右手露出，注意勿觸及面部
兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后系好頸帶

扎好袖口
將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住
同法捏住另一側邊緣
雙手在背后將衣邊對齊
向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊
將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好
脫隔離衣流程
解開腰帶，在前面打一活結
解開兩側袖帶，將袖帶塞入袖袢內，充分暴露雙手，進行手消毒

解開頸后帶子
右手伸入左手腕部袖內，拉下袖子過手
用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側袖子拉下
雙手轉換漸從袖管中退出，脫下隔離衣；左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊掛好

不再使用時， 將脫下的隔離衣,污染面內，卷成包裹狀丟至醫療廢物容器內或放入回收袋中。

注意事項：
1、隔離衣的長短要合適，須全部遮蓋工作服，如有破洞，應補好后再穿?
2、隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應立即更換
3、穿脫隔離衣過程中避免污染衣領和清潔面，始終保持衣領清潔
4、穿好隔離以后，雙臂保持在腰部以上，視線范圍內；不得進入清潔區，避免接觸清潔物品?
5、消毒手時不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品?
6、脫下的隔離衣如掛在半污染區，清潔面向外；掛在污染區則污染面向外
一次性防護服穿脫方法
穿法：無論是連體還是分體防護衣，先穿下衣，再穿上衣，然后帶好帽子，最后拉上拉鎖。

分體防護服脫法
脫分體防護服時應先將拉鏈拉開
向上提拉帽子，使頭部脫離帽子
脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫療廢物袋
下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入醫療廢物袋
連體防護服脫法
脫連體防護服時，先將拉鏈拉到底
向上提拉帽子，使頭部脫離帽子
脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷
脫下后放入醫療廢物袋內
鞋套的使用
鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。
從潛在污染區進入污染區時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。
應在規定區域內穿鞋套，離開該區域時應及時脫掉。發現破損應及時更換。
備注：53
防水圍裙的使用
分類：復用圍裙，一次性使用圍裙。
可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫療器械的清洗時，應穿防水圍裙。
備注：54
一次性使用圍裙不得復用，受到明顯污染時應及時更換。
復用圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。

三、職業暴露的處置

強化職業安全意識
             
            普及相關知識教育；
         建立健全相關制度；
      樹立職業安全意識。
常見職業暴露的原因-銳器傷
注射（回套針帽）        醫療廢物二次分揀

常見職業暴露的原因-銳器傷
不規范處置醫療廢物                不規范使用銳器盒

常見職業暴露的原因-銳器傷
抽血
將血樣標本注入試管中
拔出針頭時
常見職業暴露的原因-銳器傷
拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中
預防銳器傷
　　 
★小心處理用過的尖銳物品，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時，應使用任何其他技術和可用器械設備除針頭。用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼防水容器內. 
★重復使用的刀、剪、針分類后應妥善放置在規定容器內，防止刺傷別人。
盡量擠出損傷處的血液；
提供隨手可得的符合國際標準的銳器物收集器
防滲透、防穿刺、帶蓋的收集器

★ 手術過程中銳利器械的傳遞一定要按規程進行。
    
★供應室人員應注意回收器械破損、裂痕，不要用手直接處置，應借助于其它器械。

★使用真空采血系統
          
建立規范化操作規程

充足的光線
    良好相互協作
  診療操作注意事項
正確處置銳器，預防銳器傷的發生
醫務人員避免意外事故方法
禁止雙手重新蓋帽
應用重新蓋帽裝置
禁止將針頭放置在
床邊、小車頂部
尖銳物收集箱
應放在使用處
禁止用手移去
注射器針頭

使用后，應立即丟
入尖銳物收集箱
銳器傷緊急局部處理
盡量擠出損傷處的血液；
用肥皂和水清洗傷口，用水沖洗粘膜；
使用75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2~0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等或其他皮膚消毒劑處理傷口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）
立即報告感染管理科，評估傷情，根據評估結果決定處理方法。

職業暴露的防范與補救方法
接種乙肝疫苗
職業接觸AIDS/HIV的預防
刺傷的補救措施
建立安全事故登記和報告制度
    建立意外事故登記簿，詳細記錄事故發生的：
時間、地點及經過；
暴露方式；
損傷的具體部位、程度；
接觸物種類（血、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、腦膜液、腹水、心包液、滑膜液、洋水和組織或病毒培養物等）和含HIV的情況
源病人狀況（如病毒載量、藥物使用史）
記錄處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）
職業暴露應急處理小結
緊急的快速評估
     暴露源及暴露情況
       暴露者的健康狀況
事故報告
72小時重新評估
隨訪
備注：73

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