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醫療廢物管理與職業安全防護

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醫療廢物管理與職業安全防護
2018年7月

黃岡市中心醫院

醫療廢物管理
1

職業安全防護
2
學 習 內 容
1.醫療廢物管理的相關背景

? 2001 年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 ? 2002 年 2 月，塑料醫療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。? 2002 年，國務院常務會議決定由衛生部會同國家環保總局制定專門的行政法規。

《醫療廢物管理條例》于2003年6月4日經國務院第10次常務會議討論通過。于同年6月16日以380號國務院令頒布實施。標志著我國醫療廢物的管理進入法制化管理軌道。

醫 療 廢 物 管 理
2.醫療廢物的概念和分類

醫療廢物：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產生的，具有直接或者間接感染性、毒性以及其危害性的廢棄物（包括傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾）。

醫療廢物分類：感染性廢物
                  損傷性廢物
                      病理性廢物
                          化學性廢物
                              藥物性廢物

醫 療 廢 物 管 理
類 別	特?? 征	常見組分或者廢物名稱

感
染
性 
廢 
物
	?攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。
	1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：
--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;
——一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械;
--—廢棄的被服;
——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。
2、醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。
3、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。
4、各種廢棄的醫學標本。
5、廢棄的血液、血清。?
6、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。
病理
性廢
物	診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。	
1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。
2、醫學實驗動物的組織、尸體。?
3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。
損傷
性廢? 
物	能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。	1、醫用針頭、縫合針。
2、各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。
3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

藥
物
性
廢
物
	?過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。
	1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 ?
2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：
——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；
——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；
——免疫抑制劑。?
3、廢棄的疫苗、血液制品等。?
 化
 學
 性
 廢
 物?	具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。
	
1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。?
2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。?
3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。
3.醫療廢物的收集

醫療機構產生的垃圾分類：
              生活垃圾（黑色）
                  醫療廢物（黃色）
                      可回收性廢物（藍色）
醫療廢物：分類收集、密閉轉運
          黃色垃圾袋收集醫療垃圾
          黃色利器盒收集銳器
          交接登記：雙簽名

醫 療 廢 物 管 理
銳器盒

損傷性廢物應放入標準利器盒內收集，以防污染利器損傷。

裝載量不能過滿，應不超過容器3/4。

如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等

醫 療 廢 物 管 理
注意預防針刺傷
傳染病患者產生的醫療廢物的處置要求

⑴傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫療廢物處置。

⑵隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統。

⑶隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。
醫 療 廢 物 管 理
4.醫療廢物的暫存

標準設施、有明顯的警示標識、專人管理、儲存時間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫療廢物交接記錄）
    醫療廢物只能交給持有環保局頒發“危險廢物經營許可資質”的單位處理。

醫 療 廢 物 管 理
5.醫療廢物管理中禁止哪些行為？

禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物；

禁止在運送過程中丟棄醫療廢物；

禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物；

禁止將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

醫 療 廢 物 管 理
廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘
職 業 安 全 防 護
    2003年7月23日，“120”急救車送病人到廣州中醫藥大學第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫生的身上、臉上和眼睛里；一名醫生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫生帶著受傷的手指進行麻醉；手術中醫生的白大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術前緊急，院方沒有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結果：
    病人HIV抗體反應呈強陽性！經CDC復查證實，是HIV攜帶者,9名醫護人員不能排除感染艾滋病的可能。

1.職業安全防護之標準預防-基本概念

職 業 安 全 防 護
標準預防：又稱為雙向預防，是指認為病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。同時，還應根據疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預防疾病傳至醫務人員，又要預防醫務人員傳至病人。
職 業 安 全 防 護
2.職業安全防護之標準預防-操作原則

醫務人員進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應立即洗手，必要時進行手消毒。
三
廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠清潔手套；處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡。
四
標準預防針對所有為患者實施診斷、治療、護理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防。
一
標準預防技術包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼睛和面罩等基本措施。
二
職 業 安 全 防 護
2.職業安全防護之標準預防-操作原則
使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。
七
醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套，戴手套操作過程中，要避免已經污染的手套觸摸清潔區域或物品。
五
醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。
六
職 業 安 全 防 護
2.職業安全防護之標準預防-操作原則

在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員面部時，醫務人員應當戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員身體時，還應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。

十
及時清潔污染的環境。
九
禁止將使用后的一次手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
八
職 業 安 全 防 護
3.職業安全防護之標準預防-具體措施
職 業 安 全 防 護
3.1  手衛生
職 業 安 全 防 護
當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套

手套可以防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性

手套也可以預防醫務人員變成傳染微生物時的媒介：即防止醫務人員將病人或環境中污染的病原在人群中傳播

在兩個病人之間一定更換手套，戴手套也不能代替洗手。

3.2  戴手套
職 業 安 全 防 護

在進行診療、護理操作時，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時應戴護目鏡或防護面罩。佩戴前應檢查有無破損，每次使用后應清潔與消毒
3.3  面罩/護目鏡
職 業 安 全 防 護
3.4   口罩 
佩戴口罩后要檢查氣密性
摘除口罩時切記必須在安全區域。
摘掉口罩后要進行手衛生
職 業 安 全 防 護
3.5    穿隔離衣、防護服、鞋套
下列情況應穿隔離衣：接觸經接觸傳播的感染性疾病患者，對患者實行保護性隔離時，可能受到患者血液、體液、分泌物噴濺時。

防護服：防護服的穿戴要注意順序，脫去防護服的順序尤為重要，避免污染。

鞋套：應該一次性使用，在規定的區域內穿鞋套，離開該區域時應及時脫掉。

3.6  污染的儀器和醫療設備的處理
防止病原微生物在其它病人、醫務人員、探視者與環境間的傳播。
復用的醫療用品和醫療設備（如內鏡、呼吸機、濕化瓶等），在用于下一個患者時根據需要及時進行消毒或滅菌處理，其中一次性使用的部件應棄去。
職 業 安 全 防 護
3.7  使用替代口對口復蘇設備
急救場所可能出現需要復蘇時，用簡易呼吸機囊（復蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法；
職 業 安 全 防 護
職 業 安 全 防 護
3.8  安全注射
醫療操作中的不安全因素
   工作人員自身原因
   工作人員操作原因
   發生針刺傷的高危操作原因
   一次性銳利器械
醫護人員自身防護意識淡薄
醫院管理部門重視不夠

禁止手持針等銳器隨意走動
禁止將針等銳器物徒手傳遞
禁止針等銳器物復帽；
禁止用手分離用過的針具和針管
【接觸傳播】 病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。
【對象】 腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等
【隔離措施】
隔離病房；
手衛生和手套；
隔離衣；
限制患者活動范圍；
設備；
正確處置醫療廢物；
使用隔離標識
職 業 安 全 防 護
4.基于傳播途徑的預防-接觸隔離
【飛沫傳播】 帶有病原微生物的飛沫核（>5um），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播，在空氣中懸浮的時間不長。
【對象】極大多數呼吸道傳染病；H1N1、H7N9、SARS；
【隔離措施】
隔離室；
醫用外科口罩；
手衛生和手套；
隔離衣（在1米之內接觸病人時應加隔離衣）；
限制患者活動范圍，外出戴醫用外科口罩；
隨時消毒和終末消毒。

職 業 安 全 防 護
4.基于傳播途徑的預防-飛沫隔離
【空氣傳播】 懸浮在空氣中的微粒、氣溶膠；粒徑多數小于5微米，能在空氣中懸浮較長時間；病原體抵抗力強
【對象】 肺結核、麻疹、水痘；
【隔離措施】
負壓隔離病房；
醫用防護口罩（對麻疹、水痘有免疫者不必要戴醫用防護口罩）；三級防護；
手衛生和手套；
進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣；
不允許患者外出；
隨時消毒、終末消毒、空氣消毒。

職 業 安 全 防 護
4.基于傳播途徑的預防-空氣隔離
職 業 安 全 防 護
職 業 安 全 防 護
職 業 安 全 防 護
職 業 安 全 防 護

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