《職業健康監護技術規范》(GBZ188-2014)規定了勞動者接觸各種不同的職業病危害因素要接受不同體檢周期的在崗期間職業健康體檢，如接觸苯(包括工業用甲苯、二甲苯)作業的勞動者在崗期間1年體檢一次。企業和勞動者在規定的時間內參加、接受職業健康體檢按說不會再發生職業病，但在實際工作中，由于職業接觸人群中有少部分人由于遺傳因素可能對這種或某種職業病危害因素特別“敏感”，他們在未接觸這些危害因素的上崗前體檢時“一切正常”，但在上崗接觸這些危害因素后的1年甚至幾個月內，參加法定周期內的在崗期間職業健康體檢時，卻被查出已有確切的職業健康損害，有的甚至已造成嚴重的不可逆的健康損害，進入職業病診斷程序則即被依法診斷為相應的職業病，致當事工人和企業措手不及，并可能引起當事人和企業的心理恐慌。

下面以兩例職業病診斷案例為例，談談如何合理進行職業健康體檢及時發現職業健康損害的變化，采取相應的措施避免職業病危害發生。

低濃度接觸也可患病

賈某初次從事噴漆作業，而該工作中會接觸到職業性有害因素苯。上崗前體檢顯示，賈某無職業禁忌證，然而，上崗作業剛滿一年，他就感到全身乏力明顯，被一家醫院診斷為“骨髓增生異常綜合征”。隨后，他又到職業病防治院申請職業病診斷，被確診為“職業性慢性重度苯中毒(骨髓增生異常綜合征)”。按照國家相關規定，準備從事職業性苯作業的人員，只要上崗前體檢中沒有發現相應的職業禁忌證，就可以上崗作業(接觸工業甲苯、二甲苯參照執行)，在崗期間的職業健康體檢周期為1年。

更讓人不解的是，企業有著較為嚴格的職業健康監護制度、環境。根據當地疾病預防控制中心出具的職業病危害因素檢測評價報告書，車間內苯、甲苯、二甲苯所有采樣點采樣檢測結果全部合格。賈某工作的涂裝線為封閉式半自動化生產，勞動者有時需要進入生產線操作，須按規定佩戴防毒面具，穿連體防靜電服?？梢?，即使低濃度接觸，防范嚴格，那些對苯特別“敏感”的勞動者從初次接觸苯毒物在1年內就可能已發生慢性中毒，最短可能只有3個月。而現行法定的在崗期間的體檢周期卻長達1年。也就是說，從接觸苯(包括低濃度接觸)到可認定為慢性苯中毒，再到法定的體檢周期接受體檢，這期間可能長達9個月時間。在這期間機體一旦發生了職業健康損害，由于沒能得到及時的監護，損害就可能繼續加重、發展。對這部分人來說，有效的解決辦法，是在初次接觸后3個月之內就進行有針對性的血常規檢查，以便及時發現異常并采取調離等干預措施，避免病情惡化。

賈某從上崗到滿1年，按規定接受首次在崗體檢時，職業健康損害已達診斷為“職業性慢性重度苯中毒”程度。按照急性中毒、亞急性中毒和慢性中毒診斷所要求的時間劃分，一般來說，接觸某種化學物超過3個月如發生中毒則被診斷為“慢性中毒”?！堵殬I性苯中毒診斷標準》(GBZ68-2013)的慢性苯中毒診斷原則對作業工齡的規定是“根據較長時期密切接觸苯的職業史……”，且在“附錄A.6”中對慢性苯中毒作業工齡的界定如下：“慢性苯中毒多見于苯接觸時間超過3個月者。”

有些有害因素“易感”者普遍

許某是某人造革公司的放料和加色崗位的職工，工作中會接觸到職業性有害因素二甲基甲酰胺。許某上崗前體檢正常，但上崗1～2個月后發生明顯的肝損害，出現乏力、發熱、黃疸等癥狀。到當地職業病防治院申請職業病診斷，最終被診斷為職業性急性重度二甲基甲酰胺中毒。經調查，該造革公司職業健康防護措施較為完備，如徐某所在車間高大、自然通風良好，有專門的機械抽風裝置，工友們都佩戴防毒面具。當地疾病預防控制中心出具的職業病危害因素檢測評價報告也證明，該廠4條干法濕法生產線所有采樣點采樣檢測結果全部合格。

二甲基甲酰胺在職業人群中“易感”現象普遍。據統計，該公司2013年10月～2014年12月有338名上崗前體檢結果正常的工人上崗工作，他們上崗1個月時復查肝功能，發現肝功能輕度異常的有68例，占復查人數20.12%;2014年1月3日～3月27日期間，有231名工人在上崗前體檢結果正常，上崗后1個月復查肝功能，發現輕度肝損害25例，占復查人數10.8%。

接觸二甲基甲酰胺作業，按國家相關要求，崗前體檢沒有相應的職業禁忌證即可上崗，在崗期間體檢規定每半年檢查1次肝功能。但實際工作中，普通人群里有相當一部分人對二甲基甲酰胺“敏感”，特別在夏季，由于穿衣較少，皮膚暴露較多，機體通過皮膚吸收增多，容易造成急性肝損害，尤其在部分初次接觸者中易發生，即使在低濃度接觸時也如此。要避免職業病有害因素對勞動者的“意外”傷害，提前進行肝功能復查是必要手段。提前復查肝功能可早期發現肝功能出現的輕度異常變化，及時調離并進行治療，避免勞動者肝功能受到進一步損害。

防范措施

那么，企業應如何避免職工過早發生職業病的風險呢?根據工作實踐，有如下三點需注意。

一是對體檢合格后上崗的接觸職業病危害因素的作業人員，應根據接觸毒物的毒性特點，設定3個月內長短不一的“試敏期”。“試敏期”結束時統一進行較為特異性的專項檢查，以便提早發現這部分特別“敏感”者。如苯作業2個月、二甲基甲酰胺上崗1個月時，就可分別進行血常規、肝功能檢查。

二是加強對“試敏期”作業工人的嚴格監護，并告知勞動者其從事的作業對健康可能會有哪些危害、早期臨床表現是什么，只要出現或發現異常表現隨即做相應檢查，一旦職業病早期危害確立，馬上作調離處理或進行醫學干預。如案例2中的人造革公司，在2013年9月發現有員工患上“急性重度二甲基甲酰胺中毒”以后，在第二個月開始對每一個新員工施行“上崗后一個月復查肝功能”，以及時早期發現肝功能受損員工。由于一季度和四季度工作量大小的不同，氣象條件的不同，作業人員接觸二甲基甲酰胺量和二甲基甲酰胺進入人體內量的不同，作業工人肝功能損害的比例波動在10.8%～20.12%之間。肝功能輕度受損的員工被及時調離并接受治療，避免了勞動者健康的進一步損害，也就避免了職業病的發生。

三是加強對過早發生職業病患者的人類基因多態性的研究，期望早日實現上崗前職業健康檢查中職業禁忌證的敏感基因人群篩選。

企業和勞動者按照上述方法監護檢查，對這些化學物“敏感”的少部分人群有望被及時檢出，既可減輕對這部分工人的健康危害，還可減少所有從事職業病危害作業人員的恐慌心理，更能為企業減負增效，可謂“一舉三得”。