安全評價機構資質申請表
(安全驗收評價)
申請機構:(蓋章)____________________________________________
地 址:___________________________________________________
法人代表:___________________________________________________
國家安全生產監督管理局
國家煤礦安全監察局
填表日期: 年 月 日
填 報 要 求
1、申請行業范圍請填寫代碼。
2、申報行業范圍選擇一類代碼的,其安全評價資格人員中須有不少于三名相關基礎專業技術人員;申報行業范圍屬二類的,其安全評價資格人員或技術專家中須有不少于兩名相關專業的技術人員。
3、申報機構如實填報,內容不應有缺項。
4、采用公歷阿拉伯數字填寫時間。
5、申報的驗收評價資質范圍應與本機構的預評價資質范圍相一致,同一項目預評價和驗收評價應分別由兩個具有相應資質的機構獨立完成。
6、申報機構注冊資金應不少于伍拾萬元人民幣。
7、《安全評價機構資質證書》由國家安全生產監督管理局(國家煤礦安全監察局)統一制作、頒發,安全評價機構須持證開展工作。
8、填表采用計算機打印,由申報機構一式三份填報。
行業分類代碼說明
此行業分類參照國家標準《國民經濟行業分類》(GB/T4754-2002)劃分。
一類:
1、煤炭開采和洗選業
2、黑色金屬、有色金屬礦、非金屬礦采選業及其他采礦業
3、石油和天然氣開采業
4、石油加工、煉焦業
5、化學原料、化學制品、橡膠、塑料及化學纖維品制造業
6、醫藥制造業
7、武器彈藥制造業
8、民用爆破器材制造業
9、煙花爆竹制造業
10、電力、熱力的生產和供應業
11、燃氣生產和供應業
12、黑色金屬、有色金屬冶煉及壓延加工業
13、水利水電工程業
14、房屋和土木工程建筑業
15、鐵路運輸業
16、道路及水上運輸業
17、航空運輸業
18、城市公共交通業
19、管道運輸業
20、公眾聚集場所注
注:公眾聚集場所是指:住宿業、餐飲業等,體育場館、公共娛樂旅游場所及設施、文化藝術表演場館等,圖書館、檔案館、博物館等。
二類:
1、 金屬制品業,非金屬礦物制品業
2、通用設備、專用設備及交通運輸設備制造業
3、電氣機械及器材制造業,儀器儀表及文化、辦公用機械制造業
4、通信設備、計算機及其他電子設備制造業,郵政、電信和其他信息傳輸服務業
5、食品、農副食品、飲料加工業
6、煙草制品業
7、紡織業,紡織服裝、鞋、帽制造業,皮革、毛皮、羽毛(絨)及其制品業
8、木材加工及木、竹、藤、棕、草制品業,造紙及紙制品業,家具制造業
9、印刷業和記錄媒介的復制及文教體育用品制造業,工藝品及其他制造業
10、水的生產和供應業
11、地質勘查業
12、廢棄資源和廢舊材料回收加工業
13、倉儲業,批發、零售業
基 本 情 況
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機構中文名稱 |
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機構英文名稱 |
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中文地址 |
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英文地址 |
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法定代表人 |
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聯系人 |
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電 話 |
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傳 真 |
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郵政編碼 |
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E-Mail |
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法人執照(證書)編號 |
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注冊(開辦)資金(萬元) |
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注冊安全評價人數 |
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申請業務范圍(代碼) |
一類: 二類:: | ||
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申請機構簡況 |
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安 全 評 價 人 員
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評價部門負責人 |
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職 務 |
職 稱 |
所學專業 |
從事本專業時間 |
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安 全 評 價 人 員 |
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職 務 |
職 稱 |
所學專業 |
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資格注冊號 |
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安 全 評 價 人 員
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姓 名 |
職 務 |
職 稱 |
所學專業 |
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資格注冊號 |
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安全評價人員簡歷
(上表所列人員每人一頁)
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姓名 |
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性別 |
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出生日期 |
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電話 |
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手機 |
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簡歷: 簽字: | |||||
檢 測 人 員 一 覽 表
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姓 名 |
性別 |
年齡 |
文化程度 |
職 稱 |
所學專業 |
現在部門崗位 |
從事本崗位年限 |
備注 |
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技 術 專 家
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姓 名 |
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職 稱 |
所學專業 |
從事專業 |
從事本專業時間 |
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主 要 技 術 設 備
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序號 |
名 稱 |
型 號 |
數量 |
完好狀況 |
用 途 |
備 注 |
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初 審 情 況
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省級安全生產監督管理部門(省級煤礦安全監察機構)或行業主管部門審查意見: (蓋章) 年 月 日 |
文 件 審 查 情 況
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法人資格: |
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機構負責人和技術負責人: |
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安全評價人員: |
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檢測人員: |
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技術專家: |
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內部管理規章制度和質量管理手冊: |
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工作場地條件和技術檢測設備: |
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主審人: 核準人: 年 月 日 年 月 日 |
結 論
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國家安全生產監督管理局(國家煤礦安全監察局)核準意見: (蓋章) 年 月 日 |
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安全評價機構資質證書編號: |
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批準的業務范圍(代碼): |
某熱電廠安全評價
危化品建設項目安全驗收評價
陸上石油天然氣站場安全風險分級評估…
陸上石油天然氣井場安全風險分級評估…
安全管理體系評價辦法
環保管理體系評價辦法
技術管理體系評價方法
木材加工環境風險評估
風險評價的方法
危險源分類
安全生產風險評價報告
最小割集與最小徑集在事故樹分析中的…
危險源的分類
幾種常見的安全評價方法
安全風險評價方法對照表
安全評價機構資質說明