北京市勞動(dòng)局文件
關(guān)于規(guī)范《北京市企業(yè)職工因工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書》的通知
各區(qū)、縣勞動(dòng)局，各局、總公司：
為加強(qiáng)我市企業(yè)職工因工傷亡事故的報(bào)告、調(diào)查、處理、統(tǒng)計(jì)和作好事故檔案管理工作，現(xiàn)將規(guī)范填報(bào)《北京市企業(yè)職工因工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告書》）的要求通知如下：
一、企業(yè)發(fā)生重傷、死亡、重大死亡和急性中毒事故后，要嚴(yán)格按照《北京市勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)察條例》及《北京市職工因工傷亡事故處理實(shí)施辦法》的規(guī)定，及時(shí)報(bào)告勞動(dòng)行政部門，同時(shí)，根據(jù)事故調(diào)查確認(rèn)的事故嚴(yán)重級(jí)別，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)認(rèn)真填寫《報(bào)告書》。企業(yè)的主管部門應(yīng)對(duì)其《報(bào)告書》進(jìn)行審核，企業(yè)或企業(yè)主管部門應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向勞動(dòng)行政部門提交事故結(jié)案請(qǐng)示并附《報(bào)告書》3份（重大事故報(bào)10份）。
二、各地區(qū)、各單位要組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《北京市職工因工傷亡事故處理實(shí)施辦法》及本通知附件的填報(bào)說明，按規(guī)范要求做好《報(bào)告書》的填報(bào)工作。
三、各區(qū)、縣勞動(dòng)行政部門，要嚴(yán)格依法行政，重傷以上事故必須要正式行文進(jìn)行批復(fù)結(jié)案，并將事故的結(jié)案批復(fù)文件下發(fā)到發(fā)生事故的企業(yè)。各區(qū)、縣勞動(dòng)行政部門和企業(yè)均應(yīng)對(duì)每起事故的有關(guān)材料歸檔留存。重傷、死亡事故的批復(fù)結(jié)案材料和事故報(bào)告書要及時(shí)上報(bào)市勞動(dòng)局職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察處備案。
附件：1、《企業(yè)職工因工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書》樣本
2、填寫《報(bào)告書》說明
一九九八年八月二十四日
主題詞：規(guī)范企業(yè)工傷事故報(bào)告書通知
北京市勞動(dòng)局辦公室1998年8月27日
編號(hào)：
企業(yè)職工因工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書
事故名稱：
填報(bào)單位（蓋章）：
審核人：
填報(bào)時(shí)間：
一、企業(yè)詳細(xì)名稱：
通訊地址：
企業(yè)法定代表人姓名職務(wù)：
聯(lián)系電話：
二、企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型：國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)：
隸屬關(guān)系：直接主管部門
三、事故發(fā)生時(shí)間：年月日時(shí)分
四、事故地點(diǎn)：
五、事故類別：
六、事故的全部原因：其中直接原因：
七、事故嚴(yán)重級(jí)別：
八：傷亡人員情況：@b0401
九、本次事故損失工作日：事故直接經(jīng)濟(jì)損失：
十、事故經(jīng)過：
十一、事故原因分析：
十二、預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施：
十三、事故責(zé)任分析和對(duì)責(zé)任者的處理意見：
十四、調(diào)查組成員：@b0501
事故有關(guān)附件：
1、事故現(xiàn)場(chǎng)及死者照片；
2、事故現(xiàn)場(chǎng)示意圖；
填寫說明：
一、報(bào)告書紙張規(guī)范一律使用16開（B5復(fù)印紙），字體除封面使用3號(hào)黑體字外，其他項(xiàng)目均全部使用4號(hào)宋體字，打印時(shí)報(bào)告書左側(cè)預(yù)留裝訂線。
二、報(bào)告書封面上編號(hào)一欄，由各級(jí)勞動(dòng)行政管理部門統(tǒng)一編制，事故名稱一欄，要寫明傷亡人員姓名及后果。
（例***死亡事故；***重傷事故）
三、企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型和國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)兩欄的填寫，要按照原勞動(dòng)部《企業(yè)職工傷亡事故統(tǒng)計(jì)報(bào)告書的通知》的有關(guān)規(guī)定認(rèn)真填寫。企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型分類是：1．全民所有制；2．城鎮(zhèn)集體所有制；3．鄉(xiāng)村集體所有制；4．其他各種所有制（含三資企業(yè)）；5．私營(yíng)企業(yè)等五種類型。國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)主要包括有：1．農(nóng)業(yè)；2．工業(yè)；3．建筑業(yè)；4．交通運(yùn)輸、郵電通信業(yè)；5．商業(yè)、公共飲食、物資供銷和倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)；6．其他等六種。
四、隸屬關(guān)系一欄主要包括：1．中央在京企業(yè)；2．市屬企業(yè)；3．區(qū)、縣屬企業(yè)；4．鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體企業(yè)；5．其他企業(yè)（外省在京企業(yè)、部隊(duì)企業(yè)、三資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、校辦企業(yè)等）。
五、事故類別一欄按照原勞動(dòng)部規(guī)定的19種類別填寫。即：物體打擊；提升、車輛傷害；機(jī)械傷害；起重傷害；觸電；淹溺；灼燙；火災(zāi)；高處墜落；坍塌；冒頂片幫；透水；放炮；火藥爆炸；瓦斯煤塵爆炸；其它爆炸；煤與瓦斯突出；中毒和窒息；其它傷害。
六、事故原因一欄的填寫，要根據(jù)事故分析的結(jié)論將直接、主要和重要等項(xiàng)原因全部填寫在本欄內(nèi)。其中直接原因一欄按照原勞動(dòng)部規(guī)定的11種類型填寫。即：技術(shù)和設(shè)計(jì)上有缺陷；設(shè)備、設(shè)施、工具、附件有缺陷；安全設(shè)施缺少或有缺陷；生產(chǎn)場(chǎng)地環(huán)境不良；個(gè)人防護(hù)用品缺少或有缺陷；沒有安全操作規(guī)程或不健全；違反操作規(guī)范或勞動(dòng)紀(jì)律；勞動(dòng)組織不合理；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作缺乏檢查或指揮錯(cuò)誤；教育培訓(xùn)不夠缺乏安全操作知識(shí)；其它。
七、事故嚴(yán)重級(jí)別一欄按照《北京市職工因工傷亡事故處理實(shí)施辦法》中所規(guī)定的6種級(jí)別填寫即：輕傷；重傷；死亡；重大死亡；特別重大事故和急性中毒事故。
八、本次事故損失工作日一欄請(qǐng)按照《企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行折算（死亡或永久性全失能傷害定為6000日）。
九、事故直接經(jīng)濟(jì)損失一欄按照《企業(yè)職工傷亡事故經(jīng)濟(jì)損失統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》中所規(guī)定的項(xiàng)目填寫。直接經(jīng)濟(jì)損失的統(tǒng)計(jì)包括：人身傷亡后所支出的費(fèi)用、善后處理費(fèi)用和財(cái)產(chǎn)損失價(jià)值三項(xiàng)費(fèi)用的總和。
1、人身傷亡后所支出的費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)用（含護(hù)理費(fèi)用）、喪葬及撫恤費(fèi)用、補(bǔ)助及救濟(jì)費(fèi)用、歇工工資。
2、善后處理費(fèi)用：處理事故的事務(wù)性費(fèi)用、現(xiàn)場(chǎng)搶救費(fèi)用、清理現(xiàn)場(chǎng)費(fèi)用、事故罰款和賠償費(fèi)用。
3、財(cái)產(chǎn)損失價(jià)值：固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的損失價(jià)值。
十、事故原因分析一欄要按事故的直接原因、主要原因、重要原因三個(gè)層次加以分析填報(bào)。
十一、預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施一欄要將針對(duì)事故原因分析制定的防范措施列表填寫，主要項(xiàng)目包括：措施內(nèi)容、落實(shí)時(shí)間、執(zhí)行人員、檢查人員。
十二、事故責(zé)任分析和對(duì)責(zé)任者的處理意見一欄要根據(jù)事故原因分析確定有關(guān)人員應(yīng)負(fù)的責(zé)任。
對(duì)責(zé)任者的行政處理意見按照《企業(yè)職工獎(jiǎng)懲條例》中的規(guī)定進(jìn)行。行政處分有以下七種：警告、記過、記大過、降級(jí)撤職、留用察看、開除廠籍。
十三、調(diào)查組人員一欄的填寫要根據(jù)事故處理的有關(guān)規(guī)定將參加部門的人員列并需本人簽字。