高頻電刀在手術中的運用極為廣泛。它具有切口齊, 止血徹底,節省時間等優點1 。由于電刀頻率高,有效面積小,電流量密度大,如果使用不當,則會引起意外損傷,給患者帶來痛苦2 。作者將近十年收集到5 例電刀致使皮膚燒傷的患者, 對其原因進行分析,并提出相應的預防措施,現報道如下。
        1 資料與方法
        1. 1 一般資料手術中使用高頻電刀不當引起皮膚燒傷的患者5例;男2 例,女3 例;年齡14～65 歲;其中陰囊合并右大腿內側淺Ⅱ度燒傷1 例,燒傷面積為2cm×2cm和1cm×2cm。大腿深Ⅱ度燒傷1 例, 燒傷面積1. 5cm×1. 5cm。Ⅰ度燒傷1 例, 燒傷面積1cm×1cm。小腿深Ⅱ度燒傷1 例, 燒傷面積為2cm×2cm。淺Ⅱ度燒傷1例,燒傷面積1cm×1. 5cm。5 例均經燒傷科常規治療后痊愈。
        1. 2 原因分析(1) 皮膚消毒劑未干燥安爾碘是既含碘又含乙醇的消毒劑, 經過試驗發現燃燒力很強, 電刀在手術中使用時本身就會發生火花、弧光,易燃易爆物遇火花、弧光發生燒傷或爆炸。因此作者認為本組1 例系因陰囊皺褶的皮膚及大腿內側的皮膚消毒劑積聚未干, 啟用電刀時產生的火花、弧光與安爾碘相遇發生燃燒,造成皮膚不同程度的燒傷。(2) 電板有效接觸面積減少1 例14歲女孩在手術過程中躁動, 致使電極板移位導致有效接觸面積減少; 另外1 例患者電極板放置的位置錯誤(電極板放在脛骨的下面) 。一方面是電極的有效接觸面積減少, 另一方面是由于骨突出部位壓迫較緊, 通過的電流密度就較大, 從而引起燒傷的危險性大。(3) 接地分流患者身材魁梧, 下肢皮膚觸及到手術床的金屬部位, 高頻電流在皮膚接觸處產生熱量, 且隨時間而增加, 患者在全麻狀態下不會感到疼痛, 從而引起皮膚燒傷。(4) 電刀手柄串連由于電刀頭重復使用, 手柄開關失靈, 發生串連, 在手術當中暫時不用的時候,由于放在患者的腿上,從而引起患者的皮膚燒傷。
        2 防護措施
        (1) 加強外科安全用電知識的普及手術室護士不僅要掌握各類高頻電刀的使用方法, 同時必須明白燒傷產生的原理與防護知識。尤其對于新分配來的護士,和因為各種原因長時間脫離崗位的中青年護士, 應注意培訓。(2) 防止電火花遇易燃消毒劑燃燒目前安爾碘作為消毒劑已廣泛應用于手術野皮膚消毒, 在電刀啟用時手術護士要注意督促提醒手術醫生, 必須待消毒液干以后啟用,特別是發際、皮膚皺褶處(會陰、陰囊) 等。(3) 注意電刀頭的安全使用電刀頭盡量一次性使用, 洗手護士在使用電刀時應思想集中, 當電刀頭暫不用時應妥善放置, 可采用將托盤邊緣手術巾折成一長袋, 將電刀頭存放于內達到安全保養的效果。
        (4) 避免接地分流引起的燒傷病人接觸或過分的接近金屬物和可導電設備, 如手術床、支架等,手術床單的潮濕,手術床墊的破損,均造成對地電容的增大; 醫生戴絕緣性差的橡膠手套, 使手套通過醫生人體形成接地;體外循環時血管過分地靠近接地金屬。操作時電極板盡可能放在靠近手術部位, 使手術電流通道盡可能縮小和集中, 減少或避免手術電流通道接地的可能性。
        3 其他
        在實際工作中還應注意下述情況:
        (1) 指狀或蒂狀組織如小兒陰莖, 不能使用單極高頻電刀, 其細小的根部可能會因為通過較大電流而損傷組織。
        (2) 內窺鏡電切術時, 操作醫生應使用非金屬框架眼鏡, 防止高頻輻射在金屬框架中產生渦流熱力燙傷醫生臉部。
        (3) 帶有心臟起搏器的病人一般不能使用高頻電刀, 因為高頻會干擾心臟起搏器, 使之工作不正?；蛘咄２?。如果一定要使用時, 則把電極板放置在下肢, 組成的電流回路盡量不要通過心臟。
        (4) 病員體內植有金屬物體時, 要使高頻電流通道避開金屬植物, 也是為了防止因高頻渦流致熱而燙傷內部組織。
        (5) 手術中避免有易燃易爆的氣體、體液和其他物質, 手術前應排空病員在直腸、膀胱、陰道等處可能存在的可燃性氣體和液體。因為電刀在使用中會產生火花、弧光, 易燃易爆物遇火花或弧光會燃燒爆炸而發生意外。