??? 　強劃決字〔??? 〕第?? 號

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?? ?當事人：? （ 姓名或名稱 ） ?

??? 地? 址：?????????????????????

因???????????? （理由）????????????????? ，現依據《中華人民共和國行政強制法》第四十七條第一款和　（《××法》第×條、第×款、第×項? ）????? 之規定，本機關決定對你（單位）在??? （××銀行及賬號）???????? ?的 　（具體金額及幣種） 的存款（匯款）強制劃撥至 （國庫、財政專戶或者法律、法規規定的賬戶）? 。

如不服本決定，你（單位）可以在收到本決定書之日起??? 日內向×××人民政府或者? （上一級行政機關名稱）??? 申請行政復議，也可以在收到本決定書之日起??? 個月（?? 日）內直接向×××人民法院提起行政訴訟。

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（行政機關或授權組織的名稱及印章）?

?? 　　???????????????????????????? 年? 月? 日

??? 注：本決定書一式兩份，一份交當事人，一份存檔。