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建筑施工工具式腳手架安裝/使用/拆卸報(bào)審表（通用表）

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建筑施工工具式腳手架安裝/使用/拆卸報(bào)審表（通用表）
表8.2.3                                  　                           編號(hào)：B.4.1   —           
致：　　　      　　　（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）
根據(jù)工程施工需要，                                                       工程（單位/分部）擬安裝/使用/拆卸位置為：              ，機(jī)（工）具名稱(chēng)為：        、規(guī)格型號(hào)為：        、出廠編號(hào)為：         ，我方已完成以下審核工作。請(qǐng)予以審核。
附件：
設(shè)備安裝：
□  安裝/拆卸單位條件審核表
□  建筑施工工具式腳手架進(jìn)場(chǎng)前真實(shí)性承諾書(shū)
□  檢驗(yàn)報(bào)告、住建部核發(fā)的科技成果評(píng)估證書(shū)或委托驗(yàn)收的合格證書(shū)（附著式升降腳手架需提供）、住建部核發(fā)的科技成果登記表或組織驗(yàn)收的信息登記表（附著式升降腳手架需提供）、出廠合格證、安裝使用維修說(shuō)明書(shū)（復(fù)印件）
□  安裝單位資質(zhì)證書(shū)和擬委派的人員資格證、安裝人員建筑施工特種作業(yè)操作資格證書(shū)
□  安裝專(zhuān)項(xiàng)施工方案；
□  安裝作業(yè)應(yīng)急救援預(yù)案
□  施工單位和安裝拆卸單位對(duì)專(zhuān)項(xiàng)施工方案審核、審批表
□  按規(guī)定需要論證的已通過(guò)專(zhuān)家論證（附專(zhuān)家論證意見(jiàn)）
設(shè)備使用：
□  安裝后檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告
□  安裝、出租、使用、施工總承包、監(jiān)理等單位共同驗(yàn)收合格記錄
□  建筑施工起重機(jī)械使用應(yīng)急救援預(yù)案
設(shè)備拆卸：
□  拆卸單位條件審核表
□  拆卸單位資質(zhì)證書(shū)和擬委派的人員資格證、安裝人員建筑施工特種作業(yè)操作資格證書(shū)
□  工具式腳手架拆卸專(zhuān)項(xiàng)施工方案
□  拆卸作業(yè)應(yīng)急救援預(yù)案
□  施工單位和拆卸單位對(duì)專(zhuān)項(xiàng)施工方案審核、審批表
□  按規(guī)定需要論證的已通過(guò)專(zhuān)家論證（附專(zhuān)家論證意見(jiàn)）
本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第    次報(bào)驗(yàn)。　　　　　　　　　　　　        
總承包單位項(xiàng)目部（蓋章）
　　　　　　　　　　　　        項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：　　　      　　    　  　 年    月  　日
項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽
收人姓名及時(shí)間		施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽
收人姓名及時(shí)間	
審查意見(jiàn)：
□  同意安裝            □  不同意安裝
□  同意使用            □  不同意使用
□  同意拆卸            □  不同意拆卸
項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）
專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：                                     
總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）：                      
             年     月     日
注：1. 使用本表時(shí)，施工單位應(yīng)根據(jù)建筑施工工具式腳手架安裝、使用或拆卸的不同情況在相應(yīng)附件資料中勾選；
2.本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。

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