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夏季熱射病防治與急救

		點擊數：	更新時間： 2025年07月01日
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熱射病防治與急救
備注：1
 一、中暑與熱射病的概念
今年入夏以來，伴隨著“火烤”的天氣，“熱射病”一詞也在熱搜刷屏。7月以來，全國多地出現熱射病病例，甚至出現多起死亡病例。
那么，究竟什么是熱射病？熱射病有何危害？如何預防熱射病？

備注：2

備注：人體適宜的外界溫度是20～25℃, 相對濕度為40%～60%。體溫調節中樞位于下丘腦。

一、中暑與熱射病的概念

中暑是高溫高濕環境中產生的，以體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質丟失過多造成熱平衡紊亂而發生的一種熱致急癥。
             熱射病是重癥中暑的最嚴重型，除中暑表現外，機體核心溫度迅速升高，一般＞40℃，伴皮膚灼熱、無汗、意識障礙，急性凝血功能障礙、急性肝腎功能障礙等多器官功能損害。

備注：3

備注：人體適宜的外界溫度是20～25℃, 相對濕度為40%～60%。體溫調節中樞位于下丘腦。

二、中暑和熱射病的分類

根據癥狀，中暑分為：
    先兆中暑
    輕癥中暑
    重癥中暑
      ①熱痙攣
      ②熱衰竭
      ③熱射病
   （會死人！）

漸進加重的

熱射病分為：
①經典型熱射病：多見于年老體弱和有慢性疾病者。
②勞力性熱射病：多見于三高環境（高溫、高濕、高強度）訓練或從事重體力勞動的健康青年人，在活動中突然暈倒，抽搐或昏迷，伴有惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而出現體溫速升＞40℃，很快出現多器官功能衰竭。

備注：4

熱射病的三大殺手

1號殺手：高熱（   烤熟了！各系統都不能工作！必須及時處理！）
2號殺手：DIC 
3號殺手：感染（特別是腸源性感染）
失控的全身炎反應繼發于熱損傷，可導致各器官廣泛損傷，最終導致MODS和死亡。其中，腸粘膜屏障受損可造成全身炎反應綜合征（SIRS）,繼而出現休克、DIC和MODS(要特別警惕腹瀉者)

備注：5

高熱對人體各系統的影響

體溫過高對細胞有直接損傷作用。
    中樞神經系統：水腫，顱內高壓、昏迷
    心血管系統：心肌壞死-心力衰竭
    呼吸系統：肺血管內皮受損-ARDS
    消化系統：潰瘍、出血、肝壞死
    泌尿系統：腎功能不全（脫水、灌注減少、橫紋肌溶解）
    血液系統：DIC
    肌肉：缺氧 代酸 肌肉局部溫度增高－橫紋肌溶解

備注：6

備注：體溫＞42℃時，蛋白質可變性；體溫＞50℃時，數分鐘后所有細胞均死亡

三、中暑和勞力型熱射病的危險因素：

1、環境因素：全球變暖。溫度和濕度增高環境下，人體熱輻射、對流、傳導和汗液蒸發困難，熱量在體內積聚致體溫升高，（每5分鐘可升高1℃）可導致細胞和細胞器結構的直接損傷，出現中暑。
①中暑的氣象閾值：日平均氣溫＞30℃或相對濕度＞73%，當氣溫和濕度條件同時存在，中暑發生率明顯增加。日最高氣溫≧37℃，中暑人數急劇增加。
黃色預警：連3天日最高氣溫超35℃。
橙色預警：24h內日最高氣溫超37℃，中暑人數明顯增加。
紅色預警：24h內日最高氣溫超40℃，中暑人數急劇增加。
②中暑的熱指數：應用溫濕度運算出的數值，和熱射病發病率正相關。
指數＞41，熱射病發病率增高
指數＞54，極易發生熱射病

備注：7

2、個人因素：
①耐熱能力差
②缺乏熱習服
③生理狀態或疾病因素：
生理狀態：不適應熱環境、肥胖、睡眠不足、應激因素、訓練中補水不足。
潛在疾病：感冒、發燒、腹瀉等。
④診療因素：
不認識重癥中暑，誤診
降溫不及時，處置不規范
后送不及時
嚴重度認識不足，監測治療強度不夠

備注：8

3、團體因素：
作息不科學
訓練安排不科學
運動強度和體能不匹配
對于以上危險因素應加強基層宣教，特別是組訓者層面，和疾病防治和治療方法一起做到人人皆知。

備注：9

三、識別中暑和熱射病

中暑和熱射病的現場救治要把握時效要求：
白金十分鐘：十分鐘內識別、降溫、防止心跳驟停
降溫30分鐘：30分鐘內使核心體溫降到39℃以下
黃金2小時：2小時內使核心體溫降至38.5℃以下
及早識別中暑、熱射病的主要表現和熱射病的警報信號，及早開始正確的處理特別重要！

備注：10

中暑和熱射病的常見表現有哪些？

（一）先兆中暑：
    高溫環境下出現頭痛、頭暈、惡心、口渴、多汗、四肢無力、注意力不集中、動作不協調等，體溫正常或略升高。
（二）輕癥中暑：先兆癥狀＋體溫大于38℃，伴面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱或出現胸悶加劇，呼吸淺快，脈搏增快。

備注：11

（三）重癥中暑:（必須送醫院）
a熱痙攣 常出現于僅補水未補鹽者。短暫，間歇的肌肉痙攣，多于訓練中或訓練后出現。（陣發性四肢及腹壁肌肉痙攣，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛）。
b熱衰竭 熱打擊后出現面色蒼白、冷汗、血壓低、脈搏快、體位性眩暈或暈厥。體溫升高大于38℃，無明顯神經系統損害表現，不及時有效處理易演變為熱射病。

備注：12

必須高度重視熱射病

c熱射病 典型表現為高熱、無汗、昏迷。部隊常見勞力型，表現為三高環境下（高溫、高濕、高強度）突然出現暈倒、抽搐或昏迷，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫速升至40度以上，出現譫妄、嗜睡、昏迷。皮膚干熱，面色蒼白或潮紅，大汗后無汗，心動過速，休克等。

本病受損器官系統多、臟器衰竭程度重、病情惡化快、死亡率極高。ICU

如果把握好白金十分鐘的正確降溫，勞力型熱射病可以不死人！

備注：13

認識熱射病的預警信號
1、體溫：
①逐漸升高≧38℃
②體溫逐漸升高伴CNS損傷早期改變
③體溫迅速升高≧40℃
2、CNS：
①訓練中步態不穩，醉酒狀
②訓練后神志恍惚，胡言亂語，兩眼發直，性格改變等
③訓練中或后暈厥
三高環境出現，可能是CNS早期損害表現，及早送醫院檢查治療，如發現肌酐升高、肝功異常、肌酸激酶、肌紅蛋白增高應住院治療，警惕熱射病。

備注：14

3、循環系統：
①大汗，面蒼白
②心動過速，心率＞150次/分，休息不恢復
③血壓偏低 ＜90/50毫米汞柱。
④少尿，茶色尿
上述提示循環異常，是重癥中暑早期表現，應早處置，速后送，途中基礎措施（注意持續降溫）＋密切觀察體溫和血壓，補液抗休克。
4、消化系統：
①訓練前腹瀉，訓練后加重。
②訓練后反復腹瀉或水樣便。
③訓練后惡心嘔吐。
要特別注意訓練后水樣便出現常是重癥中暑或熱射病的臨床癥狀，可能為熱射病腸道損傷。

備注：15

5、其他：
①平時體鍵，本次訓練突感體力不支，無法堅持訓練。
②長時間離隊，返回后立即參加大強度訓練
③訓練后雙下肢腫脹
④1次集訓中發生中暑≧3人。
6、實驗室檢查：
①血常規：早期變化為血液濃縮，紅細胞壓積增高，血色素增高，血象增高。（注意血小板變化）
②生化檢查：肌酐升高，肌酶升高，尿酸增高，肝酶增高。
③凝血功能：D-二聚體升高
④血氣：呼吸性堿中毒，乳酸增高。
    部分中暑臨床表現不典型，只有化驗及輔助檢查提示重癥中暑，當出現預警信號，不能確定重癥中暑時要迅速后送醫院完成上述檢查，早期診斷，迅速治療，控制病情，提高搶救成功率。

備注：16

如何識別中暑和熱射病？

如果， 我是一線衛生員或外訓保障醫護人員，條件有限，我該怎么識別中暑和熱射病？

備注：17

1、三高情況？
2、可視癥狀？（先兆、輕癥、重癥中暑表現）
3、預警信號？五大生命體征變化？
意識：訓練中或后出現正常以外的其他行為和語言改變均要認為是腦損害改變，較輕的如判斷    力下降或錯誤；表達不清或表達差錯，短暫的意識障礙或清醒后再昏迷，都應重視。
體溫：訓練中出現腋溫高于38.5℃，要警惕重癥中暑或熱射病的發生。
脈搏：心率達到160次/分且持續不降，是中暑或熱射病危重的表現。（＞140就應注意）
血壓：沒有血壓計怎么辦？
               摸動脈搏動粗略估計！
               頸動脈（50mmHg）股動脈（70mmHg）橈動脈（80mmHg）足背動脈（90mmHg）
               只要足背動脈觸及不清，可視為熱射病危重的表現之一。
呼吸：急促，頻率＞30次/分，休息后不恢復，視為中暑或熱射病危重表現。

備注：18

如果， 我是醫院的醫護人員，我有部分的醫療設備，那么我該怎么診斷熱射病？我該關注哪些指標的改變？

備注：19

熱射病的實驗室檢查

熱射病發展迅速，必須動態監測實驗室指標。應早查、勤查。（主張4-6小時查一次）
1、血常規    發病早期有血液濃縮，可出現血紅蛋白高、紅細胞比積增高，血小板發病初期正常，繼而迅速下降，尤以發病后1--3天為甚，最低可低于10×109/L；WBC、GRAN增高，增高程度與中暑的嚴重程度有關，合并感染的明顯升高。
2、炎性指標（C反應蛋白，白介素6等）
3、血生化指標
電解質：高K、低Na、低Cl、低Ca、高P血癥；
腎功能：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）尿酸（UC）均不同程度升高；
肝功能：AST、ALT、 LDH早期即有顯著升高，總膽紅素(TBil)在24-72小時后開始升高，可伴有低蛋白血癥。
橫紋肌溶解：CK、 Mb

備注：20

4、凝血功能
凝血功能障礙可以在發病第1天出現，但更常見于第2、3天。重癥者早期可有DIC。早期應在2-6小時內復查凝血功能。
5、血氣分析
早期可有代酸、呼堿、高乳酸血癥、低氧血癥等；晚期以代酸為主。
6、尿常規及尿生化
尿色茶色或醬油色，鏡檢大量顆粒管型和紅細胞。肌紅蛋白增高。
7、便常規  大便潛血可陽性。
8、心電圖  多為快速性心律失常。初期為竇速，室早。后期可心動過緩，伴有T波和ST段異常。
9、頭顱CT、MRI

備注：21

勞力型熱射病的診斷？

暴露于三高環境，并出現以下臨床癥狀：
1、嚴重的CNS系統障礙表現（昏迷、抽搐、精神錯亂）
2、核心溫度超過40攝氏度
3、皮膚溫度升高和（或）持續出汗
4、肝轉氨酶明顯升高
5、血小板明顯下降，并很快出現DIC
6、肌無力、肌痛、茶色尿
7、CK大于5倍正常值
                     不強調確診，強調早識別、早處理、及時后送

備注：22

熱射病規范化診斷的流程

高強度運動

暈倒/抽搐

炎熱環境

Tcore？

Tcore>39℃

嘔吐/腹瀉

是

轉氨酶升高？

是

血小板

PLT<100×109/L

尿量>1ml/kg/h或醬油色尿或Scr.>2倍基礎值？

是

PLT>100×109/L

1h后再次評估

Tcore<39℃

否

熱射病診斷流程圖

否

備注：23

四、中暑和熱射病的一線救治
  中暑和熱射病的救治，早期有效的治療決定了預后！                   
                            關鍵點：降溫、補液、保器官

高      熱

高       濕

高 強 度

輕癥中暑

重癥中暑

勞力熱射病

死      亡

預防和識別

現場救治：
  降溫、監測

十早一禁

熱 射 病 之 路

備注：24

幾型中暑的簡要處理方法

A  先兆中暑：
1)表現：高溫環境暴露，出現頭暈、頭疼、口渴、多汗、無力、注意力不集中、動作不協調等，體溫正常或略升高。
2)處理：陰涼通風處出去裝具衣物休息，
補充淡鹽水和運動飲料，十幾分鐘可恢復。
B  輕癥中暑：
1）表現：先兆癥狀＋下列情況之一：體溫常38度以上；面潮紅、大量出汗、皮膚灼熱；胸悶加劇；呼吸淺快；脈搏增快。
2）處置：陰涼通風處除去衣物裝具，補充水、鹽，物理降溫，數小時可恢復。
淡鹽水補多少？可以看訓練前后體重變化，每丟失0.5公斤體重，可補充淡鹽水600-700毫升。沒有淡鹽水怎么辦？礦泉水＋榨菜！
C重癥中暑：（必須送醫院）

備注：25

重癥中暑和熱射病的一線救治

熱射病的一線救治是中暑或熱射病的患者在發病現場經過自救互救及基礎生命支持并被迅速轉送到第一級醫療機構（包括團衛生隊、師醫院或駐軍醫院），醫務人員對其實施的診療措施。現場救治、后送途中救治和一線救治是一個連續動態的過程。
一線救治的關鍵點主要有：疾病程度判斷、快速降溫、液體復蘇、鎮痛鎮靜、神經保護、氣道保護及循環維持等。

備注：26

關鍵點（一）、判定中暑程度（根據癥狀表現等）
關鍵點（二）、快速降溫   從患者脫離三高環境后即刻開始降溫，并持續監測體溫，以物理降溫為主。總目標 :30分鐘內患者核心體溫低于39℃，2小時內低于38.5℃。
1、環境降溫：①迅速脫離三高環境，
移到陰涼通風處，空調房最好。
脫去衣物裝具 。③扇風加速蒸發對流。（兩脫一風）

備注：27

2、體表降溫：
①涼水噴灑或浸濕的毛巾擦拭全身。
②50%酒精擦浴
③頭部冰帽或冰袋
④雙頸部、腹股溝和腋下放冰袋。
⑤冷水浸浴：有條件的采取半臥位，浸于15--20°水中，水面與乳頭一線平齊，10--15分鐘抬出，測核心體溫，如低于38.5℃左右應立即停止浸浴，嚴密觀察脈搏、呼吸和血壓，若體溫再次回升至39℃以上，再度進行。

水

冰

酒

擦

降溫過程中不斷摩擦四肢和軀體，以防血管收縮，促進血循，加速散    熱。

備注：28

3、體內降溫：
①用4--10°生理鹽水200-500毫升胃灌洗、直腸灌洗（深度不少于6cm），可反復多次。灌腸時注意速度，一分鐘15--20毫升為好。
②開放靜脈通路，快速滴注生理鹽水或5%GNS500毫升，進行降溫治療。
4、藥物降溫：不建議使用
雖然中暑程度不同，但是上述措施為中暑的早期救治基礎措施，應該做到人人掌握，確保在要求的時間內正確及早實施

備注：29

關鍵點（三）、液體復蘇：
1、首選晶體液，如0.9%NS,GNS,林格液。
2、輸液速度：300-500ml/h，使尿量保持在200-300ml/h，有尿減速。首個24小時，輸液總量可達6000--10000毫升。強調在液體復蘇時，動態監測血壓、脈搏、氧飽和度、尿量和尿液顏色。
如果早期充分液體復蘇但患者尿量尿色仍不達標，可靜脈給呋塞米10--20mg利尿。
如果肌酐仍高 ，可能是液體尚未補足。
4--10℃生理鹽水可以使用，但是推薦不多于500毫升，當核心體溫低于38.5℃后可以停用。
堿化尿液：碳酸氫鈉，使尿液PH6.5--7.5，同時注意糾正電解質紊亂。

備注：30

可用的一線藥物有哪些？

咪達唑侖：靜注2--3mg/10min,后0.05--0.1mg/kg.h維持。（抑制產熱、減少耗氧量）
冬眠合劑：
氯丙嗪100mg＋異丙嗪100mg＋哌替啶50mg鹽水稀釋到50ml,靜注5ml，后5ml/h靜脈泵入。
氯丙嗪：
25--50mg加入500毫升4℃生理鹽水滴注，2小時內輸完。抑制體溫調節中樞，擴展外周血管肌肉松弛及降低新陳代謝等。（注意血壓）
納洛酮：
劑量（0.4--0.8mg）肌注或靜注，用于高熱，超高熱，血壓偏低或神志不清者，解除呼吸抑制，降溫、促醒、升壓等效果。

備注：31

熱痙攣的一線救治
原則脫離高溫環境、對癥和支持治療
移至陰涼通風處或電扇下，最好移至空調室，以增加輻射散熱
清涼含鹽飲料 
可靜脈滴注含生理鹽水1000－2500mL 
在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注射10%葡萄糖酸鈣10mL

備注：32

熱衰竭的一線救治

1、在熱痙攣治療的基礎上，快速靜脈滴注生理鹽水2000－3000mL。
2、如血壓仍未回升，可適當加用多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等升壓藥，使血壓維持在90mmHg以上
3、加強監護，擇機后送。

備注：33

關鍵點（四）、抽搐治療（必須注意呼吸血壓）
1、鎮靜：熱射病患者出現躁動、抽搐，可選作用快，效果強，副作用小的鎮靜藥
①安定10--20mg，肌注，必要時可追加。
②氯丙嗪12.5--25mg，靜滴。
③異丙嗪12.5--25mg，靜滴。
2、鎮痛：
①哌替啶，單次肌注50--100mg，每日最大劑量200mg。（避免用，可有阿托品樣效應，使心率加快，產熱增多，體溫上升）
②嗎啡，單次皮下注射5--10mg，每日最大劑量20mg。
③芬太尼

備注：34

關鍵點（五）神經系統保護
1、冰帽、冰袋至于頭部，密切觀察瞳孔變化。
2、實施脫水、降顱壓、循環穩定后給予：
①20%甘露醇125--250ml，快速滴注
②呋塞米10--20mg靜推。
關鍵點（六）氣道保護
1、開放氣道：吸氧，監測呼吸頻率、幅度、節律及脈搏血氧飽和度，保持通暢。發生嘔吐，及時將頭偏向一側，盡快清理口腔分泌物。
2、氣管插管指征：①意識障礙或反復抽搐不易控制②氣道分泌物多，不能自主排痰③誤吸④深鎮靜狀態呼吸抑制風險高⑤呼衰，PaO2＜60mmHg⑥血流動力學不穩定，對液體復蘇和血管活性藥物反應差。

備注：35

關鍵點（七）循環維持
1、抬高雙下肢，動態監測血壓、心率、尿量
2、液體復蘇，維持有效循環血量
3、液體復蘇基礎上，如血壓仍低，使用血管活性藥物多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等，維持收縮壓在90mmHg以上。
關鍵點（八）凝血管理
盡早監測凝血功能：監測PT,APTT,INR,PTA,Fib,D-dimmer,PLT等，1次/6--8小時
根據監測結果盡早抗凝，肝素或低分子肝素等。
抗凝基礎上盡早補血液制品，如有明顯出血，即停止抗凝，糾正后酌情實施

備注：36

關鍵點（九）、合并癥處理及支持治療
熱射病易并發MODS,發展迅猛，死亡率高（6--12小時可進入不可逆狀態）
防治MODS：首要目標是切斷高熱引起的惡性循環，必須盡早降溫，盡早治療嚴重并發癥，，包括休克、顱壓升高、循環及呼吸衰竭、以及水電解質紊亂和酸堿失衡，凝血等。

早 期 有 效 治 療 是 決 定 預 后 的 關 鍵
早期有效降溫
降溫目標：30分鐘……2小時……
及時補足液體復蘇、內環境穩定
補液目標：尿量維持……

備注：37

五、熱射病患者后送的關鍵點

（一）轉運利益和風險評估（利大于弊可實施，弊大于利是送死）
1、轉運指征：體溫大于40℃；行降溫措施（兩脫一風灑水等持續15分鐘）后體溫仍＞40℃；意識障礙無改善；缺乏必要的救治條件
2、評估影響轉運的因素：確保意識、生命體征、氧飽和度、呼吸道情況適合轉運，否則應糾正后再轉運。
（二）傳送前聯絡：聯絡后送醫院管理部門，通報患者病情和后續治療必備設備藥品和預計抵達時間。（熱射病可同時聯絡專家組）
（三）裝運前準備：
1、車輛   有空調或可開窗，無車可選最快捷工具或地方力量。
2、人員   1醫1護。有經驗者優先
3、設備器材   體溫計、血壓計、聽診器、脈氧儀、心電監護設備；氣道管理器材如氣管插管器材（如已插，注意標定深度和時間）,面罩，口咽通氣管、O-TWO機（可吸引，控制呼吸）或人工呼吸器；供氧設備，必要時可有除顫儀。
4、隨行藥物   足夠的生理鹽水或平衡液，腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、抗心律失常藥物（利多卡因）；安定（躁動不配合的可以傳送前適當用）

備注：38

（四）患者準備（根據條件，盡量完成）
1、應急預案（如心跳驟停，嚴重心律失常、窒息等）
2、持續降溫和監測體溫
3、血壓不穩，液體復蘇或血管活性藥，循環穩定后轉運
4、呼吸不穩定的，建立人工氣道（提倡氣管插管，傳送前標定深度和妥善固定；面罩吸氧流量2--5L/分，氧飽和度保持90%以上）
5、使用呼吸機的，傳送前調整適當的氧濃度和通氣量
6、有嘔吐和機械通氣的要留置胃管接引流袋，傳送前吸盡胃液，防誤吸
7、有意識障礙且長途轉運（＞100公里或＞2小時的）留置導尿管
8、躁動不配合的，轉送前可適當使用鎮靜劑
9、有腹瀉的準備足夠墊子，處理好排泄物。

備注：39
（五） 轉送中降溫和監護
1、持續監測體溫，0.5--1小時一次
2、持續降溫 開空調或開窗；冷水反復擦拭配合持續扇風；冰塊降溫（頭部、大血管通過處冰敷）；清醒的口服4--10°生理鹽水或林格液500毫升。   
3、持續監測血壓，氧飽和度，心電30分鐘一次。  
（六）轉送中聯絡 保持暢通，病情變化隨時聯絡協助治療，必要時視頻會診。預計到達前30分鐘，聯絡后方醫院（ICU）做好接應。
（七）做好交接工作 內容為患者病情，轉送途中患者情況，下一步計劃，遞交轉院小結、有關化驗和檢查結果，以及轉送中監測和處理書面記錄。
備注：40
謝謝大家
備注：41

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