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應用鎳鈦記憶合金加壓吻合夾行胃腸吻合的安全性與有效性分析

文檔作者：華頌文熊力文宇劉威潘可王蘇陳勇文檔來源：中南大學湘雅二醫院普外腔鏡中心		點擊數：	更新時間： 2021年06月21日
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中南大學學報(醫學版)
 j gent south univ (med sci) 2011,36(4) http://by. xysm. net
351
應用鎳鈦記憶合金加壓吻合夾行胃腸吻合的
安全性與有效性分析
華頌文,熊力,文宇,劉威,潘可,王蘇,陳勇
(中南大學湘雅二醫院普外腔鏡中心,長沙410011)
【摘要]目的:評價應用鎳鈦記憶合金加壓吻合夾行胃腸吻合的安全性與有效性。方法:51例行胃腸吻
合的患者隨機分成釘式吻合器組(n=25)加壓吻合夾組(n=26),分別采用金屬釘機械吻合或鎳鈦記憶合
金加壓吻合行胃腸吻合手術。比較兩者住院時間的長短,并觀察術后有無發生與吻合相關的并發癥、腸道排
氣、排便時間以及吻合的排出時間。結果:2組術后均未出現與吻合術相關的胃腸吻合口、吻合口狹窄及
腸梗阻等并發癥。術后腸道排氣、排便時間2組差異均無統計學意義(均P>0.05)。加壓吻合夾均于術后
9~15d排出體外。結論:應用鎳鈦記憶合金加壓吻合夾行胃腸吻合是一種簡便且安全有效的方法。
關鍵詞]胃腸吻合;鎳鈦加壓吻合夾;安全性;有效性
o:10.396/.16272010.03
 Safety and efficacy of gastrointestinal anastomosis with
 Nickel Titanium compression anastomosis clip
 HUA Songwen, XIONG Li, WEN Yu, LIU Wei, PAN Ke, WANG Su, CHEN Yong
 Laparoscopic Center of General Surgery, Second Xiangya Hospital, Gentral South University,
 Changsha 410011, China)
 Abstract: Objective To assess the safety and efficacy of gastrointestinal anastomosis with
 nickel titanium shape memory alloy compression anastomosis clip. Methods We randomized 51 pa-
 tients to undergo gastrointestinal anastomosis with stapler (n =25)and nickel titanium compression
 anastomosis clip (=26) respectively. The following parameters were recorded to evaluate the safe
 ty and efficacy: mean hospitalization time, anastomotic complication, first post-operation flatus and
 bowel movement, and extrusion of the clip. Results Anastomotic complications such as leakage,
 stenosis and obstruction were not observed in both groups. There were no significant differences in
 the first post-operation flatus time and bowel movement time between the 2 groups(P>0.05).The
 clip was expelled with stool within 9-15 d. Conclusion Compression anastomosis clip is safe and
 effective.
 Key words: gastrointestinal
 sis; nickel titanium
 anastomosis clip;
 safety; efficacy
收稿日期(Date of reception)2010-01-18
作者簡介( Biography)華頌文,主治醫師,主要從事普外疾病的腔鏡微創治療。
通信作者( ( corresponding author) e-mail : zndxxyeyy@ 16.com)e,eiznd126m
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中南大學學報(醫學版),211,36(4)p:/ ( ) ,2011, 36(4)  http://byx. xysm. net
胃腸吻合是腹部外科手術中的基本操作之一,環分離退出上夾器,而夾環保留在吻合的腸段腸
在胃腸外科病人治療中起著重要的作用。臨床常用袢上的5mm切口用3-0薇喬線全層縫合,再次加
的吻合方法包括手工縫線吻合和金屬釘機械吻合。固漿膜層,縫閉腸間系膜裂孔
前者吻合口部位往往有較多的線頭殘留,導致炎性1.3結果評估
肉芽腫及疤痕形成。后者的吻合區組織反應比手工
比較2組腸道恢復排氣的時間、恢復飲食的時
吻合者輕,吻合口的組織愈合過程更為迅速和牢固,間及術后住院時間,并觀察術后有無出現與吻合相
但仍有吻合口切緣組織缺血性壞死的風險。鎳鈦記關的并發癥,如吻合口瘺、吻合口狹窄等。
憶合金加壓吻合夾( nickel-titanium- shape memory al-1.4統計學處理
 loy compression anastomosis clop,ni -Ti- CAC)是一種
采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析。
新型的側側加壓吻合裝置,已獲準在臨床使用。其計量資料用均數士標準差(x±s)表示,組間比較采
主要原理是利用鎳鈦記憶金屬合金的特性,使得吻用t檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。
合夾直接對腸壁組織產生較強而均勻一致的壓力,
引起腸壁局部壞死同時伴隨腸壁愈合。本研究2結果
以金屬釘機械吻合法為對照,觀察應用加壓吻合夾
裝置病人的術后排氣及并發癥等情況,包括吻合夾
Ni- -Ti CAC組患者術后立位腹平片檢查顯示,
能否安全順利地通過回盲瓣,以評價該裝置的安全術后4d吻合夾位于吻合口處,術后10d下降至乙
性及有效性。
狀結腸處(圖1)。吻合夾于術后9-15(11.1±
2.3)d隨糞便排出。Ni- -Ti CAC全組患者術后隨
1對象與方法
訪,1月內均無感染、腸梗阻、狹窄等并發癥發生。
2組患者術后均未發生與腸吻合相關的吻合口瘺、
1.1研究對象
吻合口狹窄或排夾不暢導致的腸梗阻等并發癥。
選取2005年1月1日至2009年10月31日期機械吻合組與 Ni-Ti CAC組的吻合時間術后腸排
間在中南大學湘雅二醫院行胃腸吻合的的患者列氣時間和進食時間等方面差異無統計學意義(均
為研究對象。其中下列患者被排除在本次研究之P>0.05,表1)
外:病變位于或累及回盲瓣,以及行右半結腸切除
術、左半結腸切除術、乙狀結腸切除術或全結腸切
除術者(加壓吻合夾將不能通過回盲瓣)。51位患
者按事先編制好的隨機數字表分成金屬釘機械吻
合組(n=25)與Ni- -Ti CAC組(n=26),分別行胃腸
道吻合。
1.2吻合方法
病變腸管的切除方法按胃腸手術規范進行。金
屬釘機械吻合組在切除病變腸管后常規應用一次性
金屬釘管狀吻合器行胃腸道吻合術。Ni -Ti CAC組
切除病變腸管后,行加壓吻合前先將腸道兩殘端使圖i- Ti CAC組術后立位腹平片觀察吻合夾位移
用閉合器關閉,按照相同或相反的方向蠕動兩殘端,
A:術后4d吻合夾位于吻合口處;B:術后10d吻合
使兩殘端相對平行排列且重疊約5cm,縫線固定兩夾下降至乙狀結腸處
端。使用電刀在兩腸袢上各切開一長約5mm的切fig.1 Movements of compression anastomosis clip in
口,準備通過小切口內進行吻合。加壓吻合夾在冰
 upright abdominal plain film postoperatively.
水中冷卻大約1min,將其推入上夾器,擊發第1次
 A: Clip located at the spot of anastomosis 4 d after
使吻合夾處于展開位,將吻合夾經腸袢上的小切口
 the operation;: Clip had moved to sigmoid colon
置入腸腔中。擊發第2次使吻合夾閉合回縮,然后
 10 d after the operation.
進行第3次擊發,上夾器內置的刀片將雙夾所夾的2
層腸壁開孔,以形成臨時性的通道,使腸內容物能自
由通過吻合口。接著擊發最后1次,使上夾器與夾
應用鎳鈦記憶合金加壓吻臺夾行胃腸吻合的安全性與有效性分析華頌文,等
353
表12組患者不同吻合方式的結果比較(x±)
Tab.1 Comparison of the2 anastomosis methods(x±8)
并發癥
組別n(男/女)年齡/歲術后排氣時間/d恢復飲食時間后住院時間d吻合口痿吻合口狹窄
機械吻合組25(17/8)54.5±12.63.5±1.7
5.5±1.5
10.7±2.5
nitcac組26(19/7)56.1±10.24.0±1.3
5.6±21
10.9±3.1
00
00
膜對漿膜的吻合目標,導致吻合口等并發癥;如果
3討論
加壓區太薄則影響受壓組織血運,可能導致吻合環
過早脫落。1984年 Kanschin等發明的非可吸收
縫合技術是普通外科手術中最常用的基本操作的AKA2,也是同樣的受到上述限制。
之一,手工縫合是胃腸外科的經典吻合方法。1826
鎳鈦記憶合金是一種很成熟的醫用材料,已經
年,在馬賽醫學院召開的年會上,Feli- -Nicholas De廣泛應用于人造血管、骨科內固定裝置及矯形支架。
nans首先介紹了加壓吻合的概念。他是將銀制或鋅ni -Ti- CAC是一種新型的吻合裝置,其主要組件夾環
制的吻合環用于犬腸道端端吻合的模型中同年,由記憶金屬鎳鈦合金制成,有隨溫度變化而恢復
 Lembert提出了具有重要意義的手工倒縫法,這一技形態的特性。病人的體溫導致合金夾的溫度上
術確保了漿膜對漿膜的原則,吻合并發癥大大降升,使其恢復到記憶的形狀即閉合狀態并緊緊夾住
低2。后來誕生了多種多樣的手工縫合技術。但兩段腸管側壁。所夾的腸壁逐漸發生加壓壞死最終
是用手工縫線行腸吻合吻合口部位往往有線頭殘隨糞便排出體外。在腸管壞死的過程中,沿著壞死
留,容易形成炎癥或肉芽腫,導致并發癥。特別是炎組織周圍,會產生自然形成的瘢痕組織,黏膜上皮再
癥性腸病( inflammatory bowel disease,iB如克羅恩生修復形成一個功能完整的吻合口。
病(Crohn's' disease)手術后可發生線結膿腫、吻合口
加壓吻合由于沒有殘留任何異物,吻合口平滑
狹窄、吻合口瘺等嚴重并發癥,影響治療效果31。而完整沒有水腫、充血,所以是一種接近自然狀態
吻合器機械吻合的應用是消化道縫合技術的重的理想吻合方法。沒有殘留物使得炎性刺激和組織
大改進。采用這種裝置的吻合口質量相對較好,吻纖維化程度降至最低。此外,CAC的吻合口徑是由
合口的大小容易確切掌握,釘合均勻而嚴密,吻合口外圈直徑決定的,而常用的吻合器是由內圈大小決
內外光整,達到內通外不粘的目的。而且操作簡便,定的,且吻合釘的排列本身可以導致狹窄,所以比較
在手縫法不易操作的部位也能達到較快的吻合速而言CAC的吻合口較大而通暢;另有研究表明:吻
度。但是,當胃腸壁組織太厚,超過縫合釘的長度以合口殘留異物與腫瘤復發、炎癥性腸病有關,而且對
及組織太薄容易被吻合釘打穿,或者組織有炎癥水放射性影像檢查有影響有研究通過回顧分析
腫不能耐受機械擠壓時,不宜再行機械吻合。而且過去發表的文獻證實加壓吻合至少具有與標準的縫
機械釘合存在破壞吻合口區血供的風險。而且,克合和釘合相類似的效果。甚至從醫療費用、安全性
羅恩病腸切除術后復發常見于吻合口周圍。通常認和療效來看,加壓吻合法的費用/效益比更令人滿
為與吻合口遺留的材料誘發的生物及免疫反應有意。但過去100余年來仍然是吻合釘居于主導地
關。巨噬細胞功能受損是機制之一。巨噬細胞與胃位,加壓吻合未能在國際上得到廣泛應用國內也同
腸道黏膜免疫密切相關,對克羅恩病而言它甚至參樣開展得很少Ni -Ti CAC最近被美國食品藥品管
與了致癌過程。體外實驗表明縫合材料影響了巨噬理局大力推薦用于腸道吻合,因此筆者進行了關于
細胞功能。這些材料包括絲線金屬等,后者常見的CAC的研究。本研究顯示:組患者術后均未發生
有鋁、鈦這些吻合釘材質4。
與腸吻合相關的吻合口痿、吻合口狹窄或排夾不暢
事實上,另外一種重要的方法加壓吻合的導致的腸梗阻等并發癥,而且2組的住院時間、術后
理念已經提出近2個世紀,但它至今仍未被廣泛接腸排氣時間和進食時間等方面無明顯差異;吻合夾
受。例如,1985年發明的生物可降解吻合環( biolog于術后9~15d隨糞便排出i- -Ti CAC全組患者術
 ical absorbal ring BAR投入使用,它必須于術中選后隨訪,1月內均無感染、腸梗阻、狹窄等并發癥發
擇合適的尺寸大小適應吻合腸管,同時受到腸壁厚生。這說明在吻合效果和術后并發癥方面,加壓吻
度的限制。如果加壓區的距離太大,則不能達到漿合至少和機械釘合是一致的;并且,記憶合金加壓吻
354
中南大學學報(醫學版),2011,36(4)htp:/xbyx.  ) ,2011,36(4) http://xbyx. xysm. net
合夾的科學性和先進性體現在吻合口不遺留異物,
Surg,2008,195(6):818-826
一這對克羅恩病等的手術治療有重要價值。與黏膜炎
 [3] Sou S, Matsui T, Yao T, et al. Differentiating enterocutaneous
癥疾病相關的假性息肉,除見于潰瘍性結腸炎、克羅
 fistulae from suture abscesses complicating Crohn's disease u-
 sing oral administration of indocyanine green[]. J Gastroen
恩病、血吸蟲性肉芽腫等疾病病灶周圍呈息肉表現
 rol Hepatol,2006,21(12):1850-1853.
外,也可發生在腸道手術吻合口部位線結的炎性息
 [4] Scott A D, C, Phillips R K. Suppression of macrophage
肉。如前所述,由于 Ni-Ti CAC沒有使用縫線等可
 function by suture materials and anastormotic recurrence of
能導致線結反應、繼發膿腫等并發癥的異物基礎,使
 Crohn's' disease. Br Surg,1993,80(3):387-391.
得它對于炎癥性腸病也是一個很好的選擇。綜上所【5] Nudelman,fukv Waserber
 erberg N, et al. Colonic a
 ic anastomosis
述,應用Ni -Ti- CAC胃腸吻合是一種簡便且安全有
 performed with memory-shaped- device[j. Am Surg
效的方法,值得進一步推廣。
2005,190(3):434438
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(本文編輯郭征)
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