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          電力線路帶電作業工作票 
        
          
           
     
        　　
        
    
   
        評論：　更新日期：2011年12月19日
        
     
        
 
         
        
 
         
        
  
                 
 
        
      
     
        單位            編號            
        

        1 ．工作負責人（監護人）                 班組             
        

        2 ．工作班人員（不包括工作負責人）                                                                共       人
        

        3 ．工作任務
        

         
	
        
		
			
        
				
					
        線路或設備名稱
        
				        		
				
					
        工作地點、范圍
        
				        		
				
					
        工作內容
        
				        		
			
        
			
        
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
			
        
			
        
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
			
        
			
        
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
			
        
		        
	
        
	
        4 ．計劃工作時間
        

        

         
        

        自     年   月 日 時 分至     年   月 日 時 分
        

        5 ．停用重合閘線路（應寫雙重名稱）
        

                                                                                       
        

                                                                                      
        

        6 ．工作條件（等電位、中間電位或地電位作業，或鄰近帶電設備名稱）                                                                                                                                                             
        

        7 ．注意事項（安全措施）                                                                                                                                                             
        

        工作票簽發人簽名               簽發日期     年   月 日 時 分
        

        8 ．確認本工作票 1～7 項
        

        工作負責人簽名        
        

        9 ．工作許可
        

        調度許可人（聯系人）         許可時間     年   月 日 時 分
        

        工作負責人簽名                    年   月 日 時 分
        

        10 ．指定        為專責監護人
        

        專責監護人簽名         
        

        11 ．補充安全措施
        

                                                                                                                                                                                                                                                   
        

        12 ．確認工作負責人布置的工作任務和安全措施
        

        工作班人員簽名：
        

                                                                                                                                                                     
        

        13 ．工作終結匯報調度許可人（聯系人）
        

        工作負責人簽名                     年   月 日 時 分
        

        14 ．備注
        

                                                                                                                                                                                                                                                   
        

    
   
        
 
        
 

        			
         
        
  
        

        
               
				 
         
                 
         
        

          
   
 	  
        
 
  
 
      
	  
             
        

      
        
      
	  	  
        
      
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