動火安全作業(yè)證
| 申請單位 | ? | 申請人 | ? | 作業(yè)證編號 | ? | |||||||||||
| 動火作業(yè)級別 | ? | 動火方式 | ? | |||||||||||||
| 動火地點 | ? | |||||||||||||||
| 動火時間 | 自 ?????年 ???月 ???日 ????時 ????分始至 ??????年 ???月 ????日 ????時 ????分止 | |||||||||||||||
| 動火作業(yè)負責人 | ? | 動火人 | ? | |||||||||||||
| 動火分析時間 | ????年 ???月 ??日 ????時 | ????年 ???月 ??日 ????時 | ????年 ???月 ??日 ????時 | |||||||||||||
| 分析地點名稱 | ? | ? | ? | |||||||||||||
| 分析數據 | ? | ? | ? | |||||||||||||
| 分析人 | ? | ? | ? | |||||||||||||
| 涉及的其他特殊作業(yè) | ? | |||||||||||||||
| 危害辨識 | ? | |||||||||||||||
| 序號 | 安全措施 | ???確認人 | ||||||||||||||
| 1 | 動火設備內部構件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件 | ? | ||||||||||||||
| 2 | 斷開動火設備相連接的所有管線，加盲板（ ??）塊 | ? | ||||||||||||||
| 3 | 動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離 | ? | ||||||||||||||
| 4 | 罐區(qū)內動火點同一圍堰和防火間距內的油罐不同時進行脫水作業(yè) | ? | ||||||||||||||
| 5 | 高處作業(yè)已采取方火花飛濺措施 | ? | ||||||||||||||
| 6 | 動火點周圍易燃物已清除 | ? | ||||||||||||||
| 7 | 電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其他設備搭接 | ? | ||||||||||||||
| 8 | 乙炔瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源的間距大于10米 | ? | ||||||||||||||
| 9 | 現場配備消防蒸汽帶（ ??）根，滅火器（ ??）臺，鐵鍬（ ??）把，石棉布（ ??）塊 | ? | ||||||||||||||
| 10 | 其他安全措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????????????????????????????????????????????編制人： | ? | ||||||||||||||
| 生產單位負責人 | ? | 監(jiān)火人 | ? | 動火初審人 | ? | |||||||||||
| 實施安全教育人 | ? | ? | ? | |||||||||||||
| 申請單位意見： ?????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????簽字： ????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||||||
| 安全管理部門意見： ??????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????簽字： ????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||||||
| 動火審批人意見： ????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????簽字： ????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||||||
| 動火前崗位當班班長驗票： ????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????簽字： ????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||||||
| 完工驗收： ??????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????簽字： ????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||||||
高處安全作業(yè)證
| 申請單位 | ? | 申請人 | ? | 作業(yè)證編號 | ? | |||||||
| 作業(yè)時間 | 自 ?????年 ???月 ???日 ????時 ????分始至 ??????年 ???月 ????日 ????時 ????分止 | |||||||||||
| 作業(yè)地點 | ? | |||||||||||
| 作業(yè)內容 | ? | |||||||||||
| 作業(yè)高度 | ? | 作業(yè)類別 | ? | |||||||||
| 作業(yè)單位 | ? | 監(jiān)護人 | ? | |||||||||
| 作業(yè)人 | ? | 涉及其他危險作業(yè) | ? | |||||||||
| 危害辨識 | ? | |||||||||||
| 序號 | 安全措施 | 確認人 | ||||||||||
| 1 | 作業(yè)人員身體條件符合要求 | ? | ||||||||||
| 2 | 作業(yè)人員著裝符合工作要求 | ? | ||||||||||
| 3 | 作業(yè)人員佩戴合格的安全帽 | ? | ||||||||||
| 4 | 作業(yè)人員佩戴安全帶，安全帶高掛抵用 | ? | ||||||||||
| 5 | 作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩 | ? | ||||||||||
| 6 | 作業(yè)人員佩戴：A過濾式防毒面具或口罩，B空氣呼吸器 | ? | ||||||||||
| 7 | 現場搭設的腳手架、防護網、圍欄符合安全規(guī)定 | ? | ||||||||||
| 8 | 垂直分層作業(yè)中間有隔離設施 | ? | ||||||||||
| 9 | 梯子、繩子符合安全規(guī)定 | ? | ||||||||||
| 10 | 石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負荷的要求 | ? | ||||||||||
| 11 | 作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設的承重板穩(wěn)定牢固 | ? | ||||||||||
| 12 | 采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈 | ? | ||||||||||
| 13 | 30m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡工具 | ? | ||||||||||
| 14 | 其他安全措施: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????????????????????????編制人： | ? | ||||||||||
| 實施安全教育人 | ? | ? | ? | |||||||||
| 生產單位作業(yè)負責人意見： ????????????????????????簽字： ??????????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||
| 作業(yè)單位負責人意見： ????????????????????????????簽字： ???????????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||
| 審核部門意見： ??????????????????????????????????簽字： ???????????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||
| 審批部門意見： ??????????????????????????????????簽字： ???????????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||
| 完工驗收： ???????????????????????????????????????簽字： ???????????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||
受限空間安全作業(yè)證
| 申請單位 | ? | 申請人 | ? | 作業(yè)證編號 | ? | |||||||||||
| 受限空間所屬單位 | ? | 受限空間名稱 | ? | |||||||||||||
| 作業(yè)內容 | ? | 受限空間內原有介質名稱 | ? | |||||||||||||
| 作業(yè)時間 | 自 ?????年 ???月 ???日 ????時 ????分始至 ??????年 ???月 ????日 ????時 ????分止 | |||||||||||||||
| 作業(yè)單位負責人 | ? | |||||||||||||||
| 監(jiān)護人 | ? | |||||||||||||||
| 作業(yè)人 | ? | |||||||||||||||
| 涉及其他危險作業(yè) | ? | |||||||||||||||
| 危害辨識 | ? | |||||||||||||||
| 分析 | 分析項目 | 有毒有害介質 | 可燃氣 | 氧含量 | 時間 | 部位 | 分析人 | |||||||||
| 分析標準 | ? | ? | ? | |||||||||||||
| 分析數據 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ||||||||||
| ? | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||||||
| ? | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||||||
| ? | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||||||
| ? | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||||||
| 序號 | 安全措施 | 確認人 | ||||||||||||||
| 1 | 對進入受限空間危險性進行分析 | ? | ||||||||||||||
| 2 | 所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實抽堵盲板責任人 | ? | ||||||||||||||
| 3 | 經過置換、吹掃、蒸煮 | ? | ||||||||||||||
| 4 | 設備打開通風孔進行自然通風，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采取強制通風或佩戴空氣呼吸器，不能用通氧氣或富氧空氣的方法補充氧 | ? | ||||||||||||||
| 5 | 相關設備進行處理，帶攪拌機的設備已切斷電源，電源開關處加鎖或掛“禁止合閘”標識牌，設專人監(jiān)護 | ? | ||||||||||||||
| 6 | 檢查受限空間內部已具備作業(yè)條件，清罐時（無需用/已采用）防爆工具 | ? | ||||||||||||||
| 7 | 檢查受限空間進出口通道，無阻礙人員進出的障礙物 | ? | ||||||||||||||
| 8 | 分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內的可燃、有毒有害氣體含量 | ? | ||||||||||||||
| 9 | 作業(yè)人員清楚受限空間內存在的其他危險因素，如內部附件、集渣坑等 | ? | ||||||||||||||
| 10 | 作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（ ???）、救生繩（ ???）、氣防裝備（ ???） | ? | ||||||||||||||
| 11 | 其他安全措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????????????????????????????編制人： | ? | ||||||||||||||
| 實施安全教育人 | ? | ? | ? | ? | ||||||||||||
| 申請單位意見： ?????????????????????????????????????簽字： ????????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||||||
| 審批單位意見： ?????????????????????????????????????簽字： ???????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||||||
| 完工驗收： ?????????????????????????????????????????簽字： ????????????????年 ??月 ??日 ??時 ??分 | ||||||||||||||||
臨時用電安全作業(yè)證
| 申請單位 | ? | 申請人 | ? | 作業(yè)證編號 | ? | ||||||
| 作業(yè)時間 | 自 ?????年 ???月 ???日 ????時 ????分始至 ??????年 ???月 ????日 ????時 ????分止 | ||||||||||
| 作業(yè)地點 | ? | ||||||||||
| 電源接入點 | ? | 工作電壓 | ? | ||||||||
| 用電設備及功率 | ? | ||||||||||
| 作業(yè)人 | ? | 電工證號 | ? | ||||||||
| 危險辨識 | ? | ||||||||||
| 序號 | 安全措施 | 確認人 | |||||||||
| 1 | 安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證 | ? | |||||||||
| 2 | 在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達到相應的防爆等級要求 | ? | |||||||||
| 3 | 臨時用電的單項和混用線路采用五線制 | ? | |||||||||
| 4 | 臨時用電線路在裝置內不低于2.5m，道路不低于5m | ? | |||||||||
| 5 | 臨時用電線路架空進線未采用裸線，未在樹或腳手架上架設 | ? | |||||||||
| 6 | 暗管埋設及地下電纜線路設有“走向標志”和“安全標志”，電纜埋深大于0.7m | ? | |||||||||
| 7 | 現場臨時用配電盤、箱有防雨措施 | ? | |||||||||
| 8 | 臨時用電設施有漏電保護器，移動工具、手持工具“一機一閘一保護” | ? | |||||||||
| 9 | 用電設備、線路容量、負荷符合要求 | ? | |||||||||
| 10 | 其他安全措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????????????????????編制人： | ? | |||||||||
| 實施安全教育人 | ? | ? | ? | ||||||||
| 作業(yè)單位意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 ??????????????? | |||||||||||
| 配送電單位意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | |||||||||||
| 審批部門意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | |||||||||||
| 完工驗收 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | |||||||||||
盲板抽堵安全作業(yè)證
| 申請單位 | ? | 申請人 | ? | 作業(yè)證編號 | ? | |||||||||||||||
| 設備管道名稱 | 介質 | 溫度 | 壓力 | 盲板 | 實施時間 | 作業(yè)人 | 監(jiān)護人 | |||||||||||||
| 材質 | 規(guī)格 | 編號 | 堵 | 抽 | 堵 | 抽 | 堵 | 抽 | ||||||||||||
| ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ||||||||
| 生產單位作業(yè)指揮 | ? | |||||||||||||||||||
| 作業(yè)單位負責人 | ? | |||||||||||||||||||
| 涉及的其他特殊作業(yè) | ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | |||||||||||||||||||
| 盲板位置圖及編號： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????????????????????????????編制人： ????????????????年 ????月 ???日 | ||||||||||||||||||||
| 序號 | 安全措施 | 確認人 | ||||||||||||||||||
| 1 | 在有毒介質的管道、設備上作業(yè)時，盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點應為常壓 | ? | ||||||||||||||||||
| 2 | 在有毒介質的管道、設備上作業(yè)時，作業(yè)人員穿戴適合的防護用具 | ? | ||||||||||||||||||
| 3 | 易燃易爆場所，作業(yè)人員穿防靜電工作服、工作鞋；作業(yè)時使用防爆燈具和防爆工具 | ? | ||||||||||||||||||
| 4 | 易燃易爆場所，距作業(yè)地點30m內無其他動火作業(yè) | ? | ||||||||||||||||||
| 5 | 在強腐蝕性介質的管道、設備上作業(yè)時，作業(yè)人員已采取防止酸堿灼傷的措施 | ? | ||||||||||||||||||
| 6 | 介質溫度較高、可能造成燙傷的情況下，作業(yè)人員已采取防燙措施 | ? | ||||||||||||||||||
| 7 | 同一管道上不同時進行兩處以上的盲板抽堵作業(yè) | ? | ||||||||||||||||||
| 8 | 其他安全措施： ??????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????????????????????編制人： | ? | ||||||||||||||||||
| 實施安全教育人 | ? | ? | ? | |||||||||||||||||
| 生產車間（分廠）意見 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????簽字： ??????????????????????年 ???月 ???日 | ||||||||||||||||||||
| 作業(yè)單位意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????簽字： ??????????????????????年 ???月 ???日 | ||||||||||||||||||||
| 審批單位意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????簽字： ??????????????????????年 ???月 ???日 | ||||||||||||||||||||
| 盲板抽堵作業(yè)單位確認情況 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????簽字： ??????????????????????年 ???月 ???日 | ||||||||||||||||||||
| 生產車間（分廠）確認情況 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????簽字： ??????????????????????年 ???月 ???日 | ||||||||||||||||||||
斷路安全作業(yè)證
| 申請單位 | ? | 申請人 | ? | 作業(yè)證編號 | ? | |||||
| 作業(yè)單位 | ? | |||||||||
| 涉及相關單位（部門） | ? | |||||||||
| 斷路原因 | ? | |||||||||
| 斷路時間 | 自 ?????年 ???月 ???日 ???時 ???分始至 ?????年 ???月 ???日 ???時 ???分止 | |||||||||
| 斷路地段示意圖及相關說明： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????????????????????????????????????簽字： ???????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ||||||||||
| 危害辨識 | ? | |||||||||
| 序號 | 安全措施 | 確認人 | ||||||||
| 1 | 作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關部門或單位 | ? | ||||||||
| 2 | 作業(yè)前，在斷路的路口和相關道路上設置交通警示標志，在作業(yè)區(qū)附近設置路欄、道路作業(yè)警示燈、導向標等交通警示設施 | ? | ||||||||
| 3 | 夜間作業(yè)設置警示燈 | ? | ||||||||
| 4 | 其他安全措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????????????????????????????編制人： | ? | ||||||||
| 實施安全教育人 | ? | ? | ? | |||||||
| 申請單位意見 ???????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ||||||||||
| 作業(yè)單位意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ||||||||||
| 有關水、電、汽、工藝、設備、消防、安全等部門會簽意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ||||||||||
| 審批部門意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ||||||||||
| 完工驗收 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ||||||||||
動土安全作業(yè)證
| 申請單位 | ? | 申請人 | ? | 作業(yè)證編號 | ? | ? | ||||||
| 監(jiān)護人 | ? | ? | ||||||||||
| 作業(yè)時間 | 自 ?????年 ???月 ???日 ???時 ???分始至 ?????年 ???月 ???日 ???時 ???分止 | ? | ||||||||||
| 作業(yè)地點 | ? | ? | ||||||||||
| 作業(yè)單位 | ? | ? | ||||||||||
| 涉及的其他特殊作業(yè) | ? | ? | ||||||||||
| 作業(yè)范圍、內容、方式（包括深度、面積、并附件圖）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????????????????????簽字： ???????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ? | |||||||||||
| 危害辨識 | ? | ? | ||||||||||
| 序號 | 安全措施 | 確認人 | ? | |||||||||
| 1 | 作業(yè)人員作業(yè)前已進行了安全教育 | ? | ? | |||||||||
| 2 | 作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證 | ? | ? | |||||||||
| 3 | 地下電力電纜已確認保護措施已落實 | ? | ? | |||||||||
| 4 | 地下通訊電（光）纜，局域網絡電（光）纜已確認保護措施已落實 | ? | ? | |||||||||
| 5 | 地下供排水、消防管線、工藝管線已確認保護措施已落實 | ? | ? | |||||||||
| 6 | 已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁 | ? | ? | |||||||||
| 7 | 動土地點有電線、管道等地下設施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護；作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具 | ? | ? | |||||||||
| 8 | 作業(yè)現場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設置 | ? | ? | |||||||||
| 9 | 已進行放坡處理和固壁支撐 | ? | ? | |||||||||
| 10 | 人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B.修坡道 | ? | ? | |||||||||
| 11 | 道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應急中心 | ? | ? | |||||||||
| 12 | 備有可燃氣體檢測儀、有毒介質檢測儀 | ? | ? | |||||||||
| 13 | 現場夜間有充足照明：A.36V、24V、12V防水型燈；B.36V、24V、12V防爆型燈 | ? | ? | |||||||||
| 14 | 作業(yè)人員已佩戴防護器具 | ? | ? | |||||||||
| 15 | 動土范圍內無障礙物，并已在總圖上做標記 | ? | ? | |||||||||
| 16 | 其他安全措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????編制人： | ? | ? | |||||||||
| 實施安全教育人 | ? | ? | ? | ? | ||||||||
| 申請單位意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ? | ? | ||||||||||
| 作業(yè)單位意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ? | |||||||||||
| 有關水、電、汽、工藝、設備、消防、安全等部門會簽意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ? | |||||||||||
| 審批部門意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ? | |||||||||||
| 完工驗收 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽字： ????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | ? | |||||||||||
吊裝安全作業(yè)證
| 吊裝地點 | ? | 吊裝工具名稱 | ? | 作業(yè)證編號 | ? | ||||||||
| 吊裝人員及特殊工種作業(yè)證號 | ? | 監(jiān)護人 | ? | ||||||||||
| 吊裝指揮及特殊工種作業(yè)證號 | ? | 起吊重物質量（t） | ? | ||||||||||
| 作業(yè)時間 | 自 ?????年 ???月 ???日 ???時 ???分始至 ?????年 ???月 ???日 ???時 ???分止 | ||||||||||||
| 吊裝內容 | ? | ||||||||||||
| 危害辨識 | ? | ||||||||||||
| 序號 | 安全措施 | 確認人 | |||||||||||
| 1 | 吊裝質量大于等于40t的重物和土建工程主體結構；吊裝物體雖不足40t，但形狀復雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報主管（副總經理/總工程師批準） | ? | |||||||||||
| 2 | 指派專人監(jiān)護，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內 | ? | |||||||||||
| 3 | 作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護器具和個體防護用品 | ? | |||||||||||
| 4 | 已與分廠（車間）負責人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號 | ? | |||||||||||
| 5 | 已在吊裝現場設置安全警戒標志，無關人員不許進入作業(yè)現場 | ? | |||||||||||
| 6 | 夜間作業(yè)采用足夠的照明 | ? | |||||||||||
| 7 | 室外作業(yè)遇到（大雪/暴雨/大霧/六級以上大風），已停止作業(yè) | ? | |||||||||||
| 8 | 檢查起重吊裝設備、鋼絲繩、纜風繩、鏈條、吊鉤等各種機具，保證安全可靠 | ? | |||||||||||
| 9 | 明確分工、堅守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡信號，統(tǒng)一指揮 | ? | |||||||||||
| 10 | 將建筑物、構筑物作為錨點，需經工程處審查核算并批準 | ? | |||||||||||
| 11 | 吊裝繩索、纜風繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離 | ? | |||||||||||
| 12 | 人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應采取可靠的安全措施，并經過現場指揮人員批準 | ? | |||||||||||
| 13 | 利用管道、管架、電桿、機電設備等作吊裝錨點，不準吊裝 | ? | |||||||||||
| 14 | 懸吊重物下方站人、通行和工作，不準吊裝 | ? | |||||||||||
| 15 | 超負荷或重物質量不明，不準吊裝 | ? | |||||||||||
| 16 | 斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢，繩打結、繩不齊，不準吊裝 | ? | |||||||||||
| 17 | 棱角重物沒有襯墊措施，不準吊裝 | ? | |||||||||||
| 18 | 安全裝置失靈，不準吊裝 | ? | |||||||||||
| 19 | 用定型起重吊裝機械（履帶吊車/輪胎吊車/矯式吊車等）進行吊裝作業(yè)，遵守該定型機械的操作規(guī)程 | ? | |||||||||||
| 20 | 作業(yè)過程中應先用低高度、短行程試吊 | ? | |||||||||||
| 21 | 作業(yè)現場出現危險品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員 | ? | |||||||||||
| 22 | 作業(yè)完成后現場雜物已清理 | ? | |||||||||||
| 23 | 吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件 | ? | |||||||||||
| 24 | 地下通訊電（光）纜、局域網絡電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機械的負重量已確認，保護措施已落實 | ? | |||||||||||
| 25 | 起吊物的質量（ ????）t，經確認，在吊裝機械的承重范圍 | ? | |||||||||||
| 26 | 在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護措施 | ? | |||||||||||
| 27 | 作業(yè)現場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設置 | ? | |||||||||||
| 28 | 作業(yè)高度和轉臂范圍內，無架空線路 | ? | |||||||||||
| 29 | 人員出入口和撤離安全措施已落實：A.指示牌；B.指示燈 | ? | |||||||||||
| 30 | 在爆炸危險生產區(qū)域內作業(yè)，機動車排氣管已裝火星熄滅器 | ? | |||||||||||
| 31 | 現場夜間有充足照明：36V、24V、12V防水型燈；36V、24V、12V防爆型燈 | ? | |||||||||||
| 32 | 作業(yè)人員已佩戴防護器具 | ? | |||||||||||
| 33 | 其他安全措施： ????????????????????????????????????????????????????編制人： | ? | |||||||||||
| 實施安全教育人 | ? | ? | ? | ? | |||||||||
| 生產單位安全部門負責人（簽字）： | 生產單位安全部門負責人（簽字）： | ||||||||||||
| 生產單位負責人（簽字）： | 作業(yè)單位負責人（簽字）： | ||||||||||||
| 審批部門意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????????????????????????????????簽字：??????????????年 ???月 ???日 ???時 ??分 | |||||||||||||
有限空間作業(yè)票危險區(qū)域動火作業(yè)工作票進入受限空間作業(yè)工作票高處作業(yè)工作票臨時用電作業(yè)工作票破土作業(yè)工作票高壓電纜安裝作業(yè)安全施工作業(yè)票煤氣危險作業(yè)工作票
工作票的種類及適用范圍八大安全作業(yè)票受限空間作業(yè)票電力線路第一種工作票變電站第一種工作票工作票執(zhí)行注意事項動火安全作業(yè)票變電站第二種工作票
