工程名稱 | ? | 工程地址 | ? | ||
設備名稱 | ? | 產權備案號 | ? | ||
安裝(拆除)日期 | ? | 聯系電話 | ? | ||
提交的審核資料 | |||||
1、安裝資質證書? 2、安全生產許可證副本? 3、安裝單位特種作業人員證書? 4、安裝(拆卸)工程專項施工方案? 5、安裝單位與使用單位簽訂的安裝(拆卸)合同? 6、安裝單位與施工總承包單位簽訂的安全協議書? 7、安裝單位安裝(拆卸)工程專職安全生產管理人員、專業技術人員名單? 8、安裝(拆卸)工程生產安全事故應急救援預案? 9、輔助起重機械資料及特種作業人員證書(資質等級證書、安全生產許可證、特種作業人員證書、車輛安全使用許可證、檢測報告) | |||||
監理單位審核意見 | ? ? 審核人: (公章) ???????? 年?? 月??? 日 | 施工總承包單位意見 | ? ? 審核人: (公章) ???????? 年?? 月??? 日 | ||
? | ? | ? | ? | ? | ? |
項??? 目 | 原特種作業人員 | 變更后特種作業人員 |
姓??? 名 | ? | ? |
身份證編號 | ? | ? |
特種作業證書編號 | ? | ? |
專??? 業 | ? | ? |
因特殊情況安裝(拆卸、使用)人員需要臨時更換,人員基本情況如上,現報上相關資料,請予審查。 附: 1、身份證 2、特種作業證書 ? ? 申請單位(公章)? ??????????????????????????項目負責人: ??????????????????????? ?????年??? 月??? 日 | ||
監理單位審查意見: 1、齊全? 2、不齊全? 3、按以下主要內容修改補充 ? ? 項目監理機構(公章)??????????????? 監理工程師: 年??? 月??? 日?????????????? | ||
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